精細化藥房管理模式在社區(qū)醫(yī)院草藥房管理中的應(yīng)用分析

辛丹，田怡

北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100026

隨著國家醫(yī)改的深入進行，越來越多的患者逐漸向基層社區(qū)衛(wèi)生服機構(gòu)下沉，社區(qū)醫(yī)院患者的不斷增多，社區(qū)醫(yī)院中醫(yī)藥事業(yè)也在不斷發(fā)展，中藥飲片處方量亦呈增加態(tài)勢。門診中藥房是社區(qū)醫(yī)院的重要服務(wù)窗口，其工作的好壞，直接關(guān)系到患者的用藥安全和社區(qū)醫(yī)院的形象。在硬件設(shè)施受到制約的情況下，傳統(tǒng)的粗放型藥房管理模式便再難滿足臨床需求，且員工容易出現(xiàn)工作倦怠，如何改善社區(qū)醫(yī)院草藥房的管理模式顯得尤為重要。精細化管理是一種現(xiàn)代化的管理思路，強調(diào)從細節(jié)入手進行流程疏導(dǎo)，在重要的工作環(huán)節(jié)把控上具有一定的優(yōu)勢[1]。精細化管理模式具有規(guī)范化、數(shù)據(jù)化、細節(jié)化等優(yōu)點。目前，精細化管理模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于很多的三甲醫(yī)院，但是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還沒能得到廣泛應(yīng)用[2]。該中心針對中草藥處方調(diào)配效率低、患者等候時間長、滿意度降低等問題對草藥房實施了精細化管理模式，該研究隨機選取2018年3月—2020年2月實施精細化管理前后的草藥合理處方共200張進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取200份中草藥合理處方，2018年3月—2019年2月實施草藥房常規(guī)管理，2019年3月—2020年2月實施精細化藥房管理模式，各200份。

1.2 方法

1.2.1 實施前實施草藥房常規(guī)管理，具體表現(xiàn)為：根據(jù)醫(yī)師正式處方調(diào)配發(fā)藥，飲片按照中藥斗譜的一般排列規(guī)則進行排列，嚴格執(zhí)行飲片處方調(diào)劑、發(fā)放制度等。

1.2.2 實施后精細化藥房管理模式具體內(nèi)容如下。①要求動作精細化。草藥房的工作是通過細小的動作合作完成，對于工作中的小細節(jié)較為重視，可以有效的提升工作效率。配藥的動作可以分為3類：第1類為需要動作包括搬運、抓、分盤、裝袋等；第2類為延遲動作包括思考、選擇、尋找等；第3類為沒有進展工作包括等待、休息、發(fā)呆等。該管理模式的主要思想是幫助藥師理解這3類動作所存在的意義，并在制訂的管理模式上，要求草藥房的藥師減少第2類動作，簡化第1類，避免第3類。通過大量的培訓和自主學習，設(shè)定標準化的配藥步驟，達到以上精細化動作的要求，例如：一般草藥大多為散裝，調(diào)劑時藥師大部分需要計算總克重，之后實施下一步的動作，實施精細化藥房管理模式之后，在藥房的藥架上放置簡易的折算表，更好的減少計算的時間。對于第1類動作，可以通過規(guī)范化、標準化的作業(yè)，促使減少藥師的活動半徑、規(guī)范藥品、配藥器擺放、減少不需要出現(xiàn)的動作等。②具體要求。實施精細化藥方管理模式后，可以更加全面的分析草藥房的藥品調(diào)劑、發(fā)藥流程，對此管理模式的優(yōu)缺點進行分析，更好的提高工作效率。具體內(nèi)容包含：日常經(jīng)常使用的藥品配藥距離是否需要更改，減少取用藥品的時間；配藥的次數(shù)、方法、路線、工作人員的能力是否符合；具有哪些無進展動作和延遲動作；組合是否合理、配藥順序、配藥設(shè)備配置等。根據(jù)以上內(nèi)容，察覺到該社區(qū)醫(yī)院草藥房具有以下幾種問題：常用草藥藥斗未按該中心中醫(yī)大夫習慣擺放、調(diào)劑好的藥品未按一定順序碼放，導(dǎo)致調(diào)劑時間延長。藥品補充不及時，取藥時間也被延長。

1.3 觀察指標

①比較實施精細化藥房管理模式前后的工作效率。其中包含草藥處方平均調(diào)配時間、患者平均候藥時間[3]。

②比較實施細化藥房管理模式前后的工作人員滿意度。研究組人員根據(jù)該中心自制的調(diào)查問卷對工作人員滿意度進行相關(guān)的評價[4-5]。將滿意度結(jié)果分為3個類別，調(diào)查表為百分制。其中包括：＞80分為非常滿意；60～70分一般滿意；＜60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施精細化藥房管理模式前后處方平均調(diào)配時間、患者平均候藥時間對比

實施后精細化藥房管理模式前后，草藥處方平均調(diào)配時間、患者平均候藥時間均低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施精細化藥房管理模式前后工作效率對比[（±s），min]

表1 實施精細化藥房管理模式前后工作效率對比[（±s），min]

時間處方平均調(diào)配時間 平均候藥時間實施前（n=100）實施后（n=100）t值P值6.2±1.8 3.3±1.2 11.445＜0.05 16.6±4.2 7.8±2.2 12.306＜0.05

2.2 實施精細化藥房管理模式前后工作人員滿意度對比

實施后工作人員滿意度高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 實施前后工作人員滿意度調(diào)查對比[n（%）]

3 討論

社區(qū)醫(yī)院工作中，藥房管理通常是實施傳統(tǒng)的管理模式，該管理模式比較粗放化，并且藥品發(fā)配工作均是按照傳統(tǒng)的人工模式進行，工作效率較低[6-7]。但是隨著人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，就醫(yī)人數(shù)也在不斷上升，醫(yī)院工作人員因為長期的高強度工作，工作效率會逐漸變低，同時服務(wù)態(tài)度也會降低，患者等候取藥的時間則逐漸增長，長時間如此，醫(yī)患關(guān)系會逐漸變差，對于社區(qū)醫(yī)院良好形象產(chǎn)生影響[8-9]。

新醫(yī)改要求醫(yī)院藥師服務(wù)理念由“以藥為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，充分體現(xiàn)了門診藥房的價值，即為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，因此對于藥房管理的問題也被更多學者重視。在現(xiàn)階段中，各地的醫(yī)院實施信息化的建設(shè)可以從容應(yīng)對逐漸增多的患者人群，信息化建設(shè)模式可以有效優(yōu)化打票和開處方的速度，還可以有效的減少患者的就診時間以及取藥時間[10-11]。但是信息化技術(shù)只能幫助部分工作效率提高，對于藥房內(nèi)部的各個流程效率并不能有所改善，仍然會發(fā)生配合不默契，程序和動作等不夠正規(guī)的情況[12-13]。草藥房是社區(qū)醫(yī)院的重要組成部分，是重要服務(wù)窗口，因此草藥房的工作質(zhì)量的好壞、工作效率的高低，直接關(guān)乎著患者的用藥安全和治療效果[14]。草藥處方調(diào)劑是中藥房中基礎(chǔ)而又十分重要的工作，手工抓藥延續(xù)至今。中藥調(diào)劑人員勞動強度大、速度慢，因此會使候藥時間過長，且難免會出現(xiàn)差錯[15]。因此，在原有硬件設(shè)施的基礎(chǔ)上，盡快改變社區(qū)醫(yī)院草藥房的管理的滯后現(xiàn)象以順應(yīng)中醫(yī)藥迅速發(fā)展的趨勢顯得尤為重要。

精細化管理是一種理念，一種“文化”。它是源于日本的一種企業(yè)管理理念，是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，以最大限度地減少管理所占用的資源和降低管理成本為主要目標的管理方式[16]。該管理模式充分體現(xiàn)精益求精的科學理念。精細化管理相對于傳統(tǒng)管理模式而言，是將分工精細化、服務(wù)質(zhì)量精細化，從而提高工作效率，提高患者滿意度。在實施精細化管理的過程中，落實分工、規(guī)范執(zhí)行是關(guān)鍵內(nèi)容。該管理模式在中藥房運用期間有效降低中藥房調(diào)劑差錯率，提升調(diào)劑效率，提高患者調(diào)劑滿意度[17]，可有效縮短候藥及處方調(diào)配時間，確保藥品質(zhì)量[18-19]。

該研究中，精細化管理模式實施后，草藥處方平均調(diào)配時間、患者平均候藥時間均低于對照組（P＜0.05）；實施后工作人員滿意度高于實施前（P＜0.05），說明在實施精細化藥房管理模式之后，可以幫助工作人員充分提高工作的效率，減少配藥時間。

綜上所述，在社區(qū)醫(yī)院草藥房管理中，精細化藥房管理模式可以降低處方平均調(diào)配時間和患者平均候藥時間，提高工作人員滿意度，臨床上應(yīng)當進一步推廣應(yīng)用。