診斷思路在影像技術(shù)人才培養(yǎng)中的應(yīng)用價(jià)值

周建國(guó)，符大勇，程辰，孫昭睿，周瑩

1.南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬連云港中醫(yī)院影像科，江蘇連云港 222004；2.南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬連云港中醫(yī)院科教處，江蘇連云港 222004；3.南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院第一附屬醫(yī)院影像科，江蘇連云港 222061

臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)高等教育過程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，其目的在于將醫(yī)學(xué)生所掌握的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐操作以及臨床思維能力。臨床實(shí)踐教學(xué)的水平直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)高等教育質(zhì)量，但是，從多所高等院校臨床綜合技能考試的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量參差不齊，有待進(jìn)一步提高，這也要求臨床帶教過程中不斷嘗試更為科學(xué)的、優(yōu)質(zhì)的教學(xué)模式[1]。該研究納入2018年9月—2021年5月于南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬連云港中醫(yī)院影像科實(shí)習(xí)的15名醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生，通過在影像技術(shù)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)過程中進(jìn)行影像診斷知識(shí)及思路培訓(xùn)，分析其在影像技術(shù)人才培養(yǎng)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬連云港中醫(yī)院影像科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生15名，其中男7名，女8名，平均年齡（22.4±1.2）歲。實(shí)習(xí)學(xué)生入科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)考試成績(jī)均在60分以上，并能積極參與并完成影像科實(shí)習(xí)任務(wù)。

1.2 方法

影像技術(shù)實(shí)習(xí)生入科2個(gè)月內(nèi)主要由影像技師進(jìn)行帶教工作，教學(xué)內(nèi)容以影像設(shè)備操作技術(shù)為主，2個(gè)月結(jié)束后進(jìn)行考核，繼而由2名影像診斷副主任醫(yī)師進(jìn)行影像診斷知識(shí)及思路的講解。教材采用全國(guó)高等學(xué)校教材《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》（第四版），在影像技術(shù)知識(shí)帶教基礎(chǔ)上，增加臨床診斷學(xué)以及醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)等實(shí)踐授課比重，強(qiáng)化常見疾病影像學(xué)診斷知識(shí)，重視常見病、多發(fā)病醫(yī)學(xué)影像診斷知識(shí)的傳授，尤其是相關(guān)疾病的影像診斷及鑒別診斷思路。通過積極了解臨床醫(yī)生的檢查目的及檢查意義，依據(jù)患者臨床初步診斷及鑒別診斷，將如何設(shè)定科學(xué)、合理的影像檢查方法、序列參數(shù)以及圖像后處理重建作為教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容。例如對(duì)于肝臟占位的影像檢查方面，為排除或診斷海綿狀血管瘤的影像增強(qiáng)掃描，需考慮到其由大小不等的竇狀血管組成，基于臨床檢查前的初步診斷及鑒別診斷，在增強(qiáng)掃描過程中為與其他腫瘤性病變相鑒別，在進(jìn)行常規(guī)動(dòng)脈期、門靜脈期以及平衡期掃描后，需行延遲5 min后進(jìn)行再次掃描，對(duì)于不典型海綿狀血管瘤甚至需要延遲10 min以上。對(duì)于腰椎外傷的患者進(jìn)行MRI檢查時(shí)，除了進(jìn)行常規(guī)序列檢查外，還需行矢狀位T2WI壓脂序列檢查，以鑒別新鮮與陳舊性的椎體壓縮性骨折，而且對(duì)于腹部軟組織損傷的顯示效果亦較好。影像診斷知識(shí)及思路的講解4周后進(jìn)行影像技術(shù)實(shí)踐考核，并比較講解前后技能考核成績(jī)差異。

1.3 觀察指標(biāo)

技能考核分為兩部分，采用閉卷筆試形式來評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)學(xué)生在影像技術(shù)及診斷理論知識(shí)方面的學(xué)習(xí)和掌握情況，包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、影像技術(shù)理論知識(shí)等，滿分共計(jì)50分；然后選取10個(gè)典型影像病例評(píng)估實(shí)習(xí)學(xué)生的病例實(shí)踐考核成績(jī)，包括掃描注意事項(xiàng)、MR序列選擇、參數(shù)設(shè)置以及圖像處理等，滿分共計(jì)50分，評(píng)判由兩位高級(jí)職稱醫(yī)學(xué)影像專業(yè)診斷醫(yī)師進(jìn)行，意見不一致時(shí)引入第3位高級(jí)職稱診斷醫(yī)師進(jìn)行綜合評(píng)估，統(tǒng)計(jì)比較實(shí)習(xí)學(xué)生在影像診斷知識(shí)及思路培訓(xùn)前后的得分差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

影像技術(shù)實(shí)習(xí)生在影像理論知識(shí)及影像病例實(shí)踐考核成績(jī)均優(yōu)于影像診斷知識(shí)及思路講解前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 講解前后影像技術(shù)、診斷知識(shí)及影像病例操作技能成績(jī)比較[（±s），分]

表1 講解前后影像技術(shù)、診斷知識(shí)及影像病例操作技能成績(jī)比較[（±s），分]

時(shí)間講解前（n=15）講解后（n=15）t值P值理論知識(shí)成績(jī)病例實(shí)踐考核成績(jī)43.7±3.2 33.5±3.6 5.262＜0.001 43.5±3.1 31.4±3.5 5.410＜0.001總分87.1±3.3 64.8±3.7 9.576＜0.001

3 討論

伴隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生需求的提高以及各類臨床診療技術(shù)的不斷改革與發(fā)展，急需要將高等醫(yī)學(xué)教育的工作重心以及教學(xué)目標(biāo)重新進(jìn)行定位，基于我國(guó)未來健康事業(yè)的發(fā)展方向，亦需合理規(guī)劃國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)教育改革的目標(biāo)以及現(xiàn)代衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。通過遵循臨床醫(yī)學(xué)教育基本規(guī)律，健全和完善醫(yī)學(xué)院校以及附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)教育管理和教育運(yùn)行機(jī)制，保障臨床醫(yī)學(xué)教育的完整性，使臨床醫(yī)學(xué)教育和專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)質(zhì)量達(dá)到較高水平，醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍得以滿足我國(guó)社會(huì)和居民的健康需要。對(duì)于如何優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育方法以提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才亦是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的最根本愿望[2]。

目前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育與其他國(guó)家相比，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)方面的教學(xué)質(zhì)量較強(qiáng)，但在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新性、主動(dòng)性以及解決問題的能力方面、存在一定的不足[3]。校內(nèi)教學(xué)方面，我國(guó)傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法以教師講授為主體，學(xué)生在獲得知識(shí)方面仍較為被動(dòng)。影像技術(shù)專業(yè)的實(shí)習(xí)生對(duì)解剖、病理生理學(xué)的知識(shí)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，缺乏深入的理解，在自主思考方面亦較為欠缺，容易降低學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性[4]。科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，為臨床診斷技術(shù)帶來了翻天覆地的變革，醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)、新設(shè)備的廣泛推廣應(yīng)用，早已顯示出當(dāng)代醫(yī)學(xué)影像已不是傳統(tǒng)的X線透視和X線攝影技術(shù)，而是綜合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、影像診斷學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)以及圖像后處理等技術(shù)的交叉學(xué)科，因其具有極高的應(yīng)用性、技術(shù)性以及實(shí)踐性，也要求影像技術(shù)專業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備良好的醫(yī)學(xué)影像診斷基礎(chǔ)，并將其與臨床診斷實(shí)際工作緊密結(jié)合，以提供高質(zhì)量的影像信息[5]。只有不斷轉(zhuǎn)變和完善醫(yī)學(xué)教育理念和教育模式，提高醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量，才能培養(yǎng)符合社會(huì)需求的醫(yī)學(xué)人才[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像工作要求“影像精準(zhǔn)，技術(shù)先行”，這也是現(xiàn)階段影像技師培養(yǎng)和發(fā)展的工作目標(biāo)，影像技師必須掌握先進(jìn)的前沿技術(shù)以及疾病的影像診斷的思路，才能適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變[7]。注重提升醫(yī)學(xué)高等教育學(xué)生學(xué)習(xí)能力、工作能力的同時(shí)，亦可提升專業(yè)技術(shù)學(xué)生的就業(yè)率，從而可達(dá)到雙贏的目的。

掌握CT及MRI診斷理論是醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量保證與質(zhì)量控制的前提和基礎(chǔ)，特別是在MRI影像技術(shù)檢查過程中，不同的檢查序列提供不同的生理、病理以及生化等信息，在多種疾病診斷信息中如何在常規(guī)序列的基礎(chǔ)上，通過應(yīng)用科學(xué)合理的掃描方法、更改不同的掃描參數(shù)提高病變的確診率，這對(duì)于影像診斷醫(yī)師及臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)疾病的診斷以及鑒別診斷具有非常重要的作用[8]。例如乳腺M(fèi)RI檢查時(shí)需要影像技術(shù)人員能從乳腺病變的形態(tài)學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)以及分子生物學(xué)等多方面進(jìn)行綜合評(píng)估，技術(shù)人員在掃描方式、序列選擇方面必須具有清晰的影像診斷思路。對(duì)于宮頸、直腸等部位的腫瘤性病變，需要進(jìn)行不同角度、不同序列掃描，以進(jìn)行腫瘤分級(jí)分期，這對(duì)于臨床治療以及預(yù)后評(píng)估亦具有重要的指導(dǎo)意義。

醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)通過將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、影像技術(shù)學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)聯(lián)，亦需要醫(yī)學(xué)生們能將相關(guān)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)際工作緊密結(jié)合。基于我國(guó)未來健康事業(yè)需求為導(dǎo)向，為了適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才的需求，需合理規(guī)劃醫(yī)學(xué)教育改革的目標(biāo)以及人才質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[9]，必須加強(qiáng)高層次醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才的培養(yǎng)。這也要求影像技術(shù)學(xué)生必須系統(tǒng)掌握一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)以及常見疾病影像學(xué)診斷等知識(shí)。近兩年該影像科基于《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》為藍(lán)本，影像診斷醫(yī)師參與帶教工作，實(shí)習(xí)學(xué)生在影像技術(shù)、診斷方面的基礎(chǔ)理論知識(shí)及病例實(shí)踐考核成績(jī)均優(yōu)于講解前（P＜0.05），達(dá)到該科預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。

高等醫(yī)學(xué)教育肩負(fù)培養(yǎng)高質(zhì)量衛(wèi)生技術(shù)人才的責(zé)任及使命，隨著時(shí)代發(fā)展與變化，只有不斷轉(zhuǎn)變和完善醫(yī)學(xué)教育理念和教育模式，對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行改革，才能培養(yǎng)符合社會(huì)需求的醫(yī)學(xué)人才[10-11]。在學(xué)生工作后的日常隨訪中亦顯示出基于臨床診療基礎(chǔ)上的影像檢查技術(shù)才更為優(yōu)異、符合臨床工作需求。注重提高影像技術(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、工作能力的同時(shí)，亦可提升學(xué)生就業(yè)率，目的在于培養(yǎng)知識(shí)面寬、基礎(chǔ)扎實(shí)、素質(zhì)高、能力強(qiáng)的復(fù)合型實(shí)用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才[12]。在緊緊圍繞和推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)為中心、牢固貫徹黨的教育方針以及我國(guó)衛(wèi)生與健康工作方針前提下，將國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)教育以及醫(yī)療技術(shù)人才培養(yǎng)放在我國(guó)衛(wèi)生和健康事業(yè)的優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位。基于高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)律以及醫(yī)學(xué)技術(shù)人才培養(yǎng)規(guī)律，需進(jìn)行創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教育機(jī)制改革，通過以社會(huì)服務(wù)需求、提高醫(yī)療質(zhì)量為中心，建立我國(guó)科學(xué)、健全的，適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度，為建設(shè)健康中國(guó)提供堅(jiān)實(shí)的人才保障，并加強(qiáng)醫(yī)學(xué)課程體系建設(shè)，推進(jìn)和提高基礎(chǔ)課程與臨床課程的貫通融會(huì)，以提升醫(yī)學(xué)生解決臨床實(shí)際問題能力為導(dǎo)向。深入開展整合式、討論式、探究式教育教學(xué)方式，改革影像技術(shù)人員，提供高質(zhì)量的影像信息的前提是必須具備臨床診斷學(xué)基礎(chǔ)以及清晰的影像診斷思路[13]。

綜上所述，通過積極推進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生教育教學(xué)改革，構(gòu)建和完善現(xiàn)代衛(wèi)生教育體系，利用規(guī)范和強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高和健全臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)教育教學(xué)內(nèi)容與臨床技術(shù)技能的同步更新，注重高層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。通過將影像檢查技術(shù)、影像診斷及臨床診療密切結(jié)合，能明顯提高影像技術(shù)人才培養(yǎng)質(zhì)量，增加影像技術(shù)專業(yè)服務(wù)質(zhì)量及核心競(jìng)爭(zhēng)力，并提高用人單位滿意度以及就業(yè)率。同時(shí)該研究亦發(fā)現(xiàn)影像技術(shù)實(shí)習(xí)生在診斷基礎(chǔ)知識(shí)方面存在掌握度不足的情況，希望在今后的教學(xué)過程中加以重視和提高。