雙穴電針治療頑固性面癱35例療效觀察

劉文軍 羅興文

摘要：目的：探索周圍性面癱中頑固性面癱的針灸治療最佳方案，觀察采用雙穴電針治療頑固性面癱的臨床療效。方法：將70例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例，針對(duì)后遺癥期特點(diǎn)施以不同針灸療法。結(jié)果：治療組總有效率為94.43%，對(duì)照組為62.86%，兩組比較差異顯著（P<0.01）。結(jié)論：采用雙穴電針治療頑固性面癱療效較好。

關(guān)鍵詞：頑固性面癱;雙穴電針;針灸療法

【中圖分類號(hào)】? R245【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）17--01

面癱為針灸科常見病，屬于中醫(yī)學(xué)中的口僻，口眼歪斜，俗稱“歪嘴巴”“吊線風(fēng)”，即西醫(yī)的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹—原因不明的急性發(fā)病的周圍性面神經(jīng)炎，最常見于貝爾麻痹，少數(shù)為亨特面癱。以眼瞼閉合不全和口角歪斜為主要癥狀，無半身不遂、神志不清。以16～50歲多見，由于該病病因、病理尚未完全闡明，西醫(yī)無特異性有效療法。古今大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載和報(bào)道及長期的臨床實(shí)踐證明了針灸治療面癱確有療效。但也有一部分患者由于治療不及時(shí)或方法不得當(dāng)導(dǎo)致療效欠佳，也會(huì)留下不同程度的后遺癥，尤以眼瞼閉合不全多見[1]，出現(xiàn)頑固性面癱。針對(duì)面癱后經(jīng)過規(guī)范的綜合治療2個(gè)月以上，患者仍見口角歪斜，難以進(jìn)行抬眉、閉眼、示齒、鼓腮等動(dòng)作的頑固性面癱，筆者在常規(guī)針灸治療的基礎(chǔ)上采用雙穴電針療法，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、 臨床資料

1.1一般資料，全部病例均來自于2016年3月至2020年12月門診患者，共收集70病例均符合周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，并隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組35例，男12例，女23例;平均年齡48歲，平均（46.32+5.64）歲;病程最短66天，最長28個(gè)月，平均（6+2.13）月。對(duì)照組 35例，男14例，女21例;平均年齡41歲，平均（40.02+6.11）歲;病程最短71天，最長23個(gè)月。平均（6+3.16）月。組性別、年齡、病程相仿，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)符合全國高等學(xué)校教材《神經(jīng)病學(xué)》中周圍性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];病程2個(gè)月以上;參照《周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評(píng)估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案》[3]面神經(jīng)功能評(píng)分及《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》中周圍性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病突然，病前常有受冷、受潮、吹風(fēng)史。②患者眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉。③患者鼻唇溝變淺或平坦，口角底向健側(cè)牽斜。④根據(jù)損害部位不同可出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙，聽覺過敏，外耳道與耳廓部感覺障礙或皰疹，淚液減少等 。

2、治療方法

2.1取穴 參考《針灸學(xué)》[4]，近取攢竹、魚腰、陽白、四白、顴髏、下關(guān)、地倉、頰車、翳風(fēng)，遠(yuǎn)取合谷、足三里、三陰交、太沖等。

2.2操作方法：對(duì)照組的針刺治療是在穴位常規(guī)消毒后，選用0.28×40mm毫針直刺或斜刺，手法為平補(bǔ)平瀉法，進(jìn)針得氣有酸、麻、脹、重感覺后，電針隨意接在面部的穴位上，通電留針20～25min。治療組強(qiáng)調(diào)針刺和選穴，即除了以上穴位外，還加上百會(huì)、承靈、率谷和夾承漿。在針刺時(shí)分組治療，即①組用0.25×25mm毫針從攢竹透睛明;再用0.28×40mm毫針從魚腰透魚尾;②組在眶下用0.28×40mm毫針從球后經(jīng)下眼瞼向睛明穴方向透刺，另一針從絲竹空向太陽透刺;③組在口邊用0.28×50mm毫針從地倉透夾車，再用0.28×40mm毫針從夾承漿向骸孔方向透刺，甚至可以透到骸孔內(nèi);④組是用0.28×50mm毫針從夾車向地倉透刺，再用0.28×40mm毫針直刺翳風(fēng)穴。進(jìn)針須有酸、麻、脹、重等得氣感，針刺結(jié)束后，將組①與②作為一對(duì)電針線，又將組③與④作為另一對(duì)電針線 。各組的針柄基本形成交叉或半交叉狀，將各組透刺針的針柄夾在同一個(gè)電針線夾上，也就是“雙穴電針”。接上電針脈沖儀，運(yùn)用疏密波，電流強(qiáng)度一般由小到大見肌肉受到電波刺激有節(jié)律的收縮以患者能耐受為宜，通電20～25分鐘。對(duì)照組與治療組在電針的同時(shí)，均用TDP神燈照烤患側(cè)面部，并在取針后都在患側(cè)面進(jìn)行閃罐治療。10次為一療程，三個(gè)療程后評(píng)定療效。

3、療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈 ：臨床癥狀完全消失，面肌功能完全恢復(fù);顯效：臨床癥狀基本消失，面容恢復(fù)正常，但有部分面肌功能未能完全恢復(fù);好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，面容較治療前有所恢復(fù)，面肌功能恢復(fù)不夠滿意;無效：治療前后無變化 。

3.2 治療結(jié)果

兩組療效比較? 見表1

兩組痊愈率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.01;總有效率比較，P<0.01。兩組痊愈率及總有效率有明顯差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

4、討論

中醫(yī)認(rèn)為面癱病是因機(jī)體正氣不足，經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)寒風(fēng)熱之邪乘虛侵襲陽明，少陽經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣陰滯，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)所致[5]，最終，氣血阻滯，肌肉縱緩不收而成。西醫(yī)根據(jù)面神經(jīng)受損節(jié)段部位的不同，疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸也不一樣，如果對(duì)面神經(jīng)麻痹的認(rèn)識(shí)不足，有的發(fā)病部位在面神經(jīng)的莖乳孔處，有的是在登骨肌支處，有的是在膝狀神經(jīng)節(jié)處，通常病變部在莖乳孔處，就是病情相對(duì)簡單的“Bell”氏面癱;而病變部在膝狀神經(jīng)節(jié)則多為“Hunt”氏面癱，往往難治而易留下后遺癥。一旦失治誤治，往往會(huì)導(dǎo)致面癱的遷延難愈而形成頑固性面癱。

電針在治療頑固性面癱中發(fā)揮作重要作用，黃曉媛等[6]認(rèn)為電針治療是通過對(duì)人體穴位的電脈沖刺激，能使面部肌肉松弛、血管擴(kuò)張、血液循環(huán)改善、微循環(huán)血流得到充分恢復(fù)，使患側(cè)面部異常的新陳代謝得以恢復(fù)和改善，局部的內(nèi)環(huán)境紊亂趨向正常，新陳代謝恢復(fù)，癱瘓的面肌也得以恢復(fù)至正常。由上可知，電針在面癱的治療過程中具有非常重要的作用。

筆者采用“雙穴電針”治療頑固性面癱基于“經(jīng)脈所過，主治所及”，同時(shí)根據(jù)電針的作用原理，在相近的兩個(gè)穴位上同時(shí)帶上電針，進(jìn)一步擴(kuò)大了電針的治療范圍和作用，從而是在普通電針療法的基礎(chǔ)上達(dá)到了事半功倍的作用，大大提高了療效。該方法簡便靈驗(yàn)，值得提出來探討和研究，以便在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 管遵惠，郭翠萍，丁麗玲.針灸治療面癱無效病例原因的分析與方法[J].中國針灸，2002，22（3）：197-198.

[2] 吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2004：8.

[3] 王聲強(qiáng)，白亞平，王子臣.周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評(píng)估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案（修訂案）[J].中國針灸，2009，（S1）：71～73.

[4] 石學(xué)敏主編.針灸學(xué)[M].北京： 中國中醫(yī)藥出版社，2002：225

[5] 薛輝，石旭星.面癱急性期針刺治療的可行性探討[J].陜西中醫(yī)， 2003， 24（9）： 818.

[6]黃曉媛，李崖雪，孫申田. 不同電針波型在面癱后遺癥中的應(yīng)用[J].針灸臨床雜志，2007，23（ 10） ： 91–92.