枕部推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察

孔尚軍 付明超 趙澤瀅

摘要：目的：本研究旨在通過臨床隨機對照試驗，觀察針灸結合枕部推拿手法治療椎動脈型頸椎病的安全性和有效性，為臨床提供一種有效的治療方案。方法：將65例符合納入標準的椎動脈型頸椎病患者隨機分為治療組和對照組，其中治療組33例，對照組32例。治療組采用針灸結合枕部推拿手法，對照組只采用針灸法，每日1次，10次為一個療程，共2個療程，療程間休息2天。兩個療程后，采用椎動脈型頸椎病功能及臨床評定量標準作為療效觀察指標。結果2個療程后，治療組臨床顯效率為60.6%，對照組臨床顯效率為25%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論針灸配合枕部推拿手法治療椎動脈型頸椎病效佳，重視枕部推拿手法可以提高臨床療效。

關鍵詞：枕部推拿手法;椎動脈型頸椎病

【中圖分類號】? R244.1【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

現(xiàn)代醫(yī)學認為，頸椎?。–ervical Spondylosis）是指頸椎間盤退行性變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質增生，或椎間盤突出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征。臨床一般多將其分為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型、脊髓型、其它型及混合型七種類型[1-2]。椎動脈型頸椎?。–ervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是各種機械性與動力性因素致使椎動脈受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成以椎—基底動脈系統(tǒng)（Vertebral-Basilar Artery，VBA）供血不足為主要癥狀的綜合征。臨床常表現(xiàn)以眩暈為主癥，多伴有視物旋轉，復視，眼震，耳聾，耳鳴，心慌胸悶，惡心嘔吐，頭痛，頭悶及頸項肩背不適等癥狀，頸部活動常受限，頸部旋轉時可加重病情，眩暈癥狀嚴重甚至出現(xiàn)猝倒[3]。近年來，隨著社會進步科技發(fā)展，人們生活節(jié)奏逐漸加快，各種不良生活習慣養(yǎng)成，缺乏運動，飲食無規(guī)律，熬夜，長期低頭伏案工作，長期電腦操作等因素加快了頸椎退變速度，經(jīng)臨床觀察，CSA趨于年輕化，發(fā)病率逐年升高[4]。自2012年9月～2014年10月，筆者以針灸配合枕部推拿手法治療本病，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本課題65例均為2013年9月～2015年10月，于我院針灸科就診的椎動脈型頸椎病患者。其中男29例，女36例;年齡在29歲～75歲之間。病程在2天～3個月。兩組性別、年齡、病程等比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準參照2008年在上海舉行的《第三屆頸椎病專題會議紀要》制定的CSA診斷標準;

中醫(yī)診斷標準按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》CSA病理分型診斷標準[5]。

納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準確診為CSA者;②年齡在20歲以上;③治療前一周內停用一切藥物治療和其他治療;④患者簽署知情同意書并能堅持治療者。

排除標準：①不滿足納入標準條件者;②符合納入標準并伴其它型頸椎病;③一周內接受任何藥物內服或外用者;④年齡<20歲者;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥合并有心腦血管、胃腸道、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者;⑦未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者;⑧除外眼源性、耳源性眩暈。

2 治療方法

兩組均采用常規(guī)針刺法治療CSA，參照王啟才主編的《針灸治療學》取風池穴（雙側）、百會穴、大椎穴、頸夾脊C3-C5穴（雙側）、后溪穴（雙側）。操作方法：患者取坐位，以75%酒精常規(guī)消毒后，以1.5寸毫針（0.35x50mm華佗牌不銹鋼毫針）針刺風池穴，針尖向鼻尖方向緩慢進針0.5-1寸，針刺得氣后局部產(chǎn)生酸脹感并可向頭頂顳部擴散;以1.5寸毫針快速平刺百會穴，進針0.5-1.0寸，快速捻轉數(shù)十次;以1.5寸毫針直刺大椎穴，進針1-1.5寸;以1.5寸毫針直刺或向頸椎斜刺各夾脊穴，進針1-1.5寸，平補平瀉;1.5寸毫針直刺后溪穴，進針0.5-0.8寸，平補平瀉;風池及頸夾脊C3-C5穴左右各一組接電針儀（G6805-II型低頻電子脈沖治療儀），選用連續(xù)波頻率50Hz，留針30min，，電流輸出量以患者可以耐受為度。

治療組另用枕部推拿手法：

①頸枕部松解手法：患者取端坐位，術者于其后方，囑患者放松，分別依序施以掌揉、指撥、拿捏、滾按手法放松肩部肌肉，手法輕柔，方向以脊柱為中心，向兩側移動，反復依序施法2～3min;術者一手扶患者前額使其固定，一手用拇指指腹點按、揉撥風池、風府、玉枕、腦戶、腦空等頸枕部經(jīng)穴，以鼻尖為施力方向，手法先輕柔疏散后穩(wěn)重滲透，操作以風池穴為主，使患者局部有酸脹感為佳，雙手交替進行，2～3min。一手用拇指指腹行撥揉法、點按法，依序從風池、天柱、風府穴開始沿足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、督脈經(jīng)脈循行線施法，手法輕柔穩(wěn)重，逐步施力，由上而下，直至肩背處，單側操作，雙側交替施法5～8min;拿捏頸項部，左右交替2～3次。

②經(jīng)穴點揉手法：患者坐位，術者用雙手拇指指腹或中指指腹點按、按揉其雙側（或單側）風池、風府、大椎、肩井、天宗、曲池、內關、后溪、天柱、玉枕、腦空、百會、太陽、聽宮、聽會、督脈經(jīng)穴以及心俞、脾俞、胃俞等背部膀胱經(jīng)穴等穴位，其中風池、風府、大椎、百會、內關點按30次，余穴5次，力量深透，耗時5～8min。

③結束手法：患者坐位，采用拿法、按揉法、拍法等手法施術于患者頸肩部，共1～2 min。囑患者注意休息，忌用高枕并保持頸椎穩(wěn)定。

3療效評價標準

①參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中的評定標準。

臨床痊愈：眩暈、頸痛及其相關癥狀全部消失，不影響活動及工作，隨訪3個月無復發(fā)。

顯效：眩暈、頸痛及其相關癥狀基本消失，僅在勞累或天氣變化時有輕度癥狀，功能恢復，不影響日常生活或工作。

有效：眩暈、頸痛及其相關癥狀有所改善，但病情不穩(wěn)定，停藥后有復發(fā)，對重勞動有影響。

無效：臨床癥狀或體征無變化，或反加重。

②椎動脈型頸椎病功能及臨床評定量表（2003年《中國康復醫(yī)學雜志》），察患者的功能狀態(tài)、眩暈程度、眩暈頻率、眩暈持續(xù)時間、頭痛、頸臂痛、生活及工作和社會適應能力、臨床體征等的積分變化。

③經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測，兩組均采用TCD檢測治療前及療程結束后顱內左、右椎動脈及基底動脈的收縮期峰值血流速度（Vp）及舒張末期峰值血流速度（Vd）。

TCD檢查均在昭通市中醫(yī)院TCD室完成，采用彩色經(jīng)顱多普勒超聲儀器（德國，DWL）探測患者椎動脈及基底動脈。檢查前囑患者放松心情，一般要求患者到達后休息5-10min，使其處于安靜狀態(tài)，穩(wěn)定心率。

4結果

4.1 總體療效評價

4.2? CSA 功能評價量表評分比較

4.3? CSA 臨床評價量表評分比較

4.4 兩組治療前后 TCD 檢查結果比較

5討論

手法治療 CSA 手法種類繁多，大多以運動關節(jié)類手法為主，如牽引、側扳、倒懸等，短期內可取得良好療效[7-8]，但仍存在安全隱患。理筋類手法安全性相對較高，臨床上的治療效果也得以肯定[9]。操作部位選擇在枕部是因為，枕部的伸肌群其結構與功能的完整是頸椎內源性穩(wěn)定的基礎，當伸肌群損害及痙攣可致相應頸椎節(jié)段失穩(wěn)，活動受限，或異?；顒?，可表現(xiàn)為棘突偏歪、小關節(jié)紊亂及頸部活動受限。這種由頸肌特別是枕部伸肌群損害而促使內源性穩(wěn)定結構受損加速的“向心性損害機制”更應受到重視。僅給予患者頸部肌肉層次的放松手法治療，即刻顯現(xiàn)的頸伸肌群體表伸展位移、載荷、柔性系數(shù)以及患者臨床主訴的顯著性改善。頸枕部推拿手法是通過總結臨床經(jīng)驗而得出的臨床指導類手法，以舒筋通絡、行氣活血為治療原則。按揉手法能夠改善頸伸肌群的生物力學性能，并通過對頸脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)中神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，反射地調節(jié)伸肌群的收縮與舒張，使肌張力降低，而且手法有力又不失柔和，無特殊禁忌癥，操作相對簡單，危險性小，從安全性角度考慮，為防止推拿意外提供了最大保證[10]。針灸聯(lián)合推拿治療椎動脈型頸椎病，可使患者臨床癥狀和體征顯著改善，且臨床效果優(yōu)于單一推拿治療組。針灸可舒筋活血、通經(jīng)活絡，對病變組織的微循環(huán)進行改變，利于致痛物質及炎性滲出物在病變部位的吸收，加快體內嗎啡樣物質的分泌，使患者疼痛耐受力增強;推拿具有舒筋活絡、活血散瘀、消腫止痛的效果。兩者共用，可相互協(xié)調，互為補充，以最大程度地提高臨床效果，改善患者生存質量。

參考文獻：

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