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    甲狀腺穿刺你了解嗎

    2022-07-06 21:39:18羅光榮
    保健與生活 2022年14期
    關(guān)鍵詞:細針甲狀腺癌頸部

    羅光榮

    不久前體檢時,吳女士被查出患有甲狀腺結(jié)節(jié),醫(yī)生建議她進行甲狀腺穿刺活檢,明確結(jié)節(jié)是良性還是惡性。為此,吳女士專門上網(wǎng)查閱了相關(guān)信息,有人反對做甲狀腺穿刺,因為穿刺是創(chuàng)傷性的,會引起并發(fā)癥,如果結(jié)節(jié)是惡性的話,穿刺可能造成癌細胞轉(zhuǎn)移等。到底做不做甲狀腺穿刺?吳女士很糾結(jié)。

    甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的檢出率為20%~76%,而其中惡性腫瘤占7%~15%。如何將低發(fā)的甲狀腺癌從高發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)中鑒別出來,讓患者得到及時的診治,是臨床醫(yī)生工作的重點。

    何謂甲狀腺結(jié)節(jié)?

    甲狀腺位于人體頸部,氣管的兩側(cè),形似蝴蝶,棕紅色,分左右兩個側(cè)葉,中間以峽部相連。吞咽時,甲狀腺可隨吞咽動作上下移動。醫(yī)生在檢查甲狀腺時,常常會囑咐患者做吞咽動作,以便更清楚地感受甲狀腺的質(zhì)地及大小。成年人甲狀腺的重量為15~25克,很小,很薄,正常情況下既摸不到,也看不到。當甲狀腺發(fā)生病變時,可在頸部觸摸到腫大的甲狀腺或其內(nèi)部存在的結(jié)節(jié)。若肉眼看出頸部變粗,往往提示存在甲狀腺病變可能,患者應(yīng)及時就醫(yī)。

    結(jié)節(jié)只是腫瘤、囊腫、炎性團塊或其他疾病引起的甲狀腺腫物的一種形態(tài)描述,是甲狀腺內(nèi)部異常增生的細胞團塊。

    甲狀腺結(jié)節(jié)有良性及惡性之分。良性結(jié)節(jié)包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤等。惡性結(jié)節(jié)即甲狀腺癌,包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和低分化癌。

    有超聲,為何要做甲狀腺穿刺?

    在沒有出現(xiàn)甲狀腺穿刺之前,判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性只能靠超聲為主的影像學(xué)手段。雖然超聲的診斷正確率高于90%,但是超聲只是從影像層面上根據(jù)結(jié)節(jié)的“樣貌”對良惡性進行辨別。同時,超聲檢查對操作者的技術(shù)依賴性非常大,對同一結(jié)節(jié),不同的超聲醫(yī)生可能會做出截然不同的診斷。因此,少數(shù)結(jié)節(jié)存在著誤診。

    甲狀腺穿刺應(yīng)用以后,對超聲檢查難以定性的結(jié)節(jié)通過穿刺做最后判定。例如,若甲狀腺功能正常,醫(yī)生觸診感覺結(jié)節(jié)比較堅硬,B超提示低回聲伴鈣化結(jié)節(jié),邊界不規(guī)則,超聲結(jié)果報告3級,則需要對結(jié)節(jié)穿刺活檢,一“針”定性。因此,雖然甲狀腺超聲是判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的首選方法,而穿刺是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的有效補充,也是國際公認的術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性敏感度和特異度最高的方法。另外,部分甲狀腺癌可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者,還可以通過穿刺確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域,讓臨床有更充分的依據(jù)來選擇更合適的治療方式。

    什么情況需要做甲狀腺穿刺?

    甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺的適應(yīng)證有以下幾個:

    1.結(jié)節(jié)直徑>10毫米,且超聲表現(xiàn)為實性低回聲。

    2.結(jié)節(jié)直徑雖<10毫米,但具有惡性超聲征象,如低回聲、邊界不規(guī)則、縱橫比>1、微小鈣化或結(jié)節(jié)內(nèi)穿支血流等。

    3.結(jié)節(jié)直徑>10毫米,且伴有高風險病史,如多發(fā)性內(nèi)分泌瘤病2型綜合征、頭頸部放射治療史、甲狀腺癌家族史、甲狀腺癌手術(shù)切除史或降鈣素水平升高。

    4.任意大小的甲狀腺結(jié)節(jié),只要超聲顯示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象,均應(yīng)進行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺。

    絕大多數(shù)患者可以耐受甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺,但有如下情況時一般不建議或應(yīng)暫緩穿刺。

    ◎存在心功能不全,呼吸系統(tǒng)疾病等導(dǎo)致患者不能平臥的情況。

    ◎頻繁咳嗽、吞咽,不能保證一定時間的靜止狀態(tài),或存在精神疾病等,任何不能配合的情況。

    ◎凝血功能異常的情況。

    ◎存在心肌梗死、腦卒中等未得到有效控制的情況。

    ◎甲狀腺穿刺部位的皮膚存在未被控制的感染情況。

    ◎囊性結(jié)節(jié)和甲狀腺核素顯像提示為高功能腺瘤的患者無須進行甲狀腺穿刺。

    穿刺前要做的準備

    1.行甲狀腺超聲檢查,以明確甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小和位置,對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進行初步評估,以決定是否需要細針穿刺。

    2.穿刺前須進行甲狀腺功能指標化驗,如三碘甲狀原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、促甲狀腺激素(TSH)等,進一步評估是否合并有甲狀腺功能異常。

    3.評估凝血功能,如果患者正服用華法林、阿司匹林、氯吡格雷等藥物時,要及時告知穿刺醫(yī)生,以選擇合適的穿刺時機,盡量降低出血的風險。

    穿刺后注意事項

    甲狀腺細針穿刺是目前較為安全、簡便的臨床操作,但也存在誘發(fā)并發(fā)癥可能。

    患者穿刺后會有輕微、可忍受的疼痛,不過一般無須處理。雖然會有出血和血腫的風險,但是發(fā)生率較低,穿刺結(jié)束后患者按壓穿刺部位15~30分鐘即可,其臨床表現(xiàn)包括頸部疼痛、腫脹和淤斑,嚴重時可能出現(xiàn)呼吸、發(fā)音和吞咽困難,但是非常罕見。氣管或食管損傷的風險就更小了,尤其是細針穿刺,一般不會造成嚴重后果,損傷的組織會自愈。

    很多患者心存疑慮,擔心穿刺會“驚動癌細胞”造成擴散。其實,目前甲狀腺穿刺用的細針帶有套管,而且細針是一次性使用,穿刺一次即會拋棄,可以最大限度地避免針道轉(zhuǎn)移。針道轉(zhuǎn)移極其罕見,即便發(fā)生,手術(shù)治療的效果較好,所以患者不用過度擔心。

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