基于康復前移理念的綜合康復護理對喉癌術后患者負性情緒及生活質量的影響

陳樂靜

佛山市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東佛山 528000

在臨床上，喉癌是較為常見的一種頭頸部惡性腫瘤，該病癥在耳鼻咽喉惡性腫瘤中占比可達到8.0%~35.0%，在全身惡性腫瘤中占比可達到5.7%~7.6%[1]；當下該病癥發(fā)生率存在一定增長趨勢，已經成為了威脅國民生命健康的重要疾病因素之一[2]。結合現階段的醫(yī)療情況來看，針對喉癌的治療多以手術及放療為主，而手術干預盡管能夠有助于促進患者生命的延長，但對患者喉部組織存在較大的破壞性，術后易引起發(fā)音功能喪失、呼吸道痰液增多、永久性喉瘺、嗅覺/味覺降低及外形改變等多種癥狀[3]。故多種因素作用下易對患者生理、心理及生活功能等造成負面影響，使其產生抑郁、煩躁、焦慮等負性情緒，不利于術后康復及預后[4]。對此，有研究人員指出，可通過基于康復前移理念實施綜合康復護理改善患者術后康復效果，促進其預后恢復[5]。故該次研究以該院2018年3月—2021年3月收治的50 例喉癌患者為研究對象，分析予以基于康復前移理念的綜合康復護理干預的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究簡單隨機選取該院收治的50 例喉癌患者為研究對象，采取隨機數表法將采集病例均分為兩組，對照組(25例)中男性20例，女性5例；年齡47~79 歲，均值(62.57±8.24)歲；手術方式為全切 14 例，半喉切11例。觀察組(25例)中男性21例，女性4例；年齡49~79歲，均值(62.85±8.39)歲；手術方式為全切13 例，半喉切12 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。具有可比性。研究經醫(yī)學倫理委員會核準。

納入標準：①臨床表現有咳嗽、聲嘶、呼吸困難及吞咽困難等，且經病理組織學檢查診斷為喉癌；②符合手術指征；③參與者知情，并自愿在知情同意書上簽字。排除標準：①合并心肝腎等重大臟器功能障礙；②手術不耐受；③合并其他惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組予常規(guī)護理，結合患者病情及手術情況予以基礎護理、氣管護理、飲食指導、用藥指導及心理護理、健康宣教等。

觀察組實施基于康復前移理念的綜合康復護理，具體如下。①心理干預及健康宣教：隨著疾病的影響、住院環(huán)境的變化、手術后頸前氣管套管及手術對頸部皮膚外觀的影響等，易導致患者出現焦慮、恐懼等情緒。此過程中，可結合患者實際心理動態(tài)，予以針對性鼓勵、幫助，結合患者存在的疑慮為其提供健康知識講解、預后恢復咨詢等服務，協助患者進行心理健康及身體健康雙方面的調節(jié)。此外，還可為其講解一些成功治療案例，告知其焦慮、抑郁、恐懼等心理對術后恢復的不利影響，進而指導其合理宣泄情緒，減輕心理壓力；同時告知其術后可通過發(fā)音練習或人工喉使用達到術后交流的目的，從而減輕對手術治療的顧慮，強化患者及家屬康復信心，使其以積極的心態(tài)面對治療，配合護理。②環(huán)境護理：結合患者實際病情、年齡、精神狀態(tài)以及文化程度為其安排床位，同時對室內溫濕度、通風情況及光線進行合理設置，盡可能減少或消除噪音干擾。結合患者喜好為其播放輕音樂，使其感受到穩(wěn)定、寧靜，適當放松身心。③優(yōu)質護理操作：護理中保持穩(wěn)、準、輕，耐心為其講解氣管插管的必要性及常見問題、處理方案等，以提前減輕患者緊張心情。④術后呼吸道護理：喉癌術后多存在分泌物多的問題，而在切口疼痛影響下，患者多會主動抑制咳嗽，導致其呼吸道內痰進一步增加，若不及時排出則會增加氣管阻塞風險，引發(fā)呼吸困難；對此要指導患者正確排痰，清除呼吸道分泌物。同時還要對患者術后疼痛部位、程度、性質、持續(xù)時間、伴隨癥狀等進行密切關注，并予以認同及理解，通過傾聽、陪伴的形式予以情感支持；指導患者進行深呼吸、冥想等以轉移注意力，減輕疼痛。此外注意與患者進行溝通交流，指導其進行喉部發(fā)音練習，了解其存在的心理問題，鼓勵其積極交流、參與社會活動，從而促進其心理及社會功能的改善，更好地回歸社會。⑤飲食護理：為患者及家屬進行合理飲食相關知識介紹，并在術前進行胃管留置，術后予以鼻飼飲食，遵循少食多餐的飲食原則，多予以高熱量、高蛋白、易消化、高維生素食物，告知患者攝取充足營養(yǎng)的重要性，以確保滿足機體需求；在胃管拔出前指導患者經口進食的正確方式，適當予以面包、饅頭等黏團狀食物經口進食，以免食物誤入氣管，同時鼓勵患者克服飲食心理障礙，盡可能減少誤吸、嗆咳等不良反應的發(fā)生。

1.3 觀察指標

對比兩組患者在不同護理模式干預下的術后并發(fā)癥發(fā)生率、心理狀態(tài)及生活質量。

①術后并發(fā)癥發(fā)生率：比較睡眠障礙、出血、肺部感染、頸部疼痛、嗆咳等并發(fā)癥發(fā)生率。②心理狀態(tài)。應用漢密爾頓焦慮量/抑郁表(HAMA/HAMD)評估。HAMA≥55 分為嚴重焦慮，21~28 分為明顯焦慮，14~20 分為有焦慮，7~13 分為可能焦慮，＜7 分為無焦慮；HAMD＜7 分為正常，7~16 分為可能抑郁，17~24分為肯定抑郁，＞24分為嚴重抑郁。③生活質量：應用癌癥患者生存質量評測表(QLQ-C30)評估。共涉及5 個功能量表：身體狀況、社會/家庭情況、認知功能、情感功能及社會功能，各項均轉換為100分滿分的標準分，評分越高則生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，組間比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]Table 1 Comparison of postoperative complication rates between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者的心理狀態(tài)對比

護理前兩組HAMA、HAMD 評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者HAMA、HAMD評分對比[(),分]Table 2 Comparison of HAMA and HAMD scores between the two groups of patients[(),points]

表2 兩組患者HAMA、HAMD評分對比[(),分]Table 2 Comparison of HAMA and HAMD scores between the two groups of patients[(),points]

組別對照組(n=25)觀察組(n=25)t值P值HAMA護理前21.25±4.20 20.97±4.31 0.233 0.817護理后9.33±3.23 5.17±3.15 4.610＜0.001 HAMD護理前22.28±3.37 22.15±3.22 0.139 0.890護理后10.28±2.26 7.15±2.20 4.962＜0.001

2.3 兩組患者的生活質量對比

護理前兩組各維度QLQ-C30評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的 QLQ-C30 評分對比[(),分]Table 3 Comparison of QLQ-C30 scores between the two groups of patients[(),points]

表3 兩組患者的 QLQ-C30 評分對比[(),分]Table 3 Comparison of QLQ-C30 scores between the two groups of patients[(),points]

指標身體狀況社會/家庭情況認知功能情感功能社會功能時間護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組(n=25)69.25±5.31 77.14±5.81 70.15±8.60 77.51±7.10 70.54±4.85 76.85±4.82 69.51±6.37 75.02±5.11 69.94±6.85 75.64±8.71觀察組(n=25)69.21±5.32 83.62±6.41 70.04±8.24 85.33±7.25 70.24±5.02 82.42±4.50 69.74±6.14 81.22±5.30 69.13±7.85 85.13±9.25 t值0.027 3.745 0.046 3.853 0.215 4.223 0.130 4.211 0.389 3.735 P值0.979＜0.001 0.963＜0.001 0.831＜0.001 0.897＜0.001 0.699＜0.001

3 討論

在臨床上，喉癌為較常見的鼻咽喉科惡性腫瘤疾病?，F階段臨床上針對該病癥的治療多采取手術方式干預[6]；而一旦采取喉切除或喉部分切除手術后，則會對患者喉部的生理結構造成一定的破壞，同時也會對其發(fā)音及頸部美觀性造成一定影響，而且在術后還易出現一定的吞咽困難、言語障礙、咽部干、嗆咳、麻木等不良癥狀，進而導致患者出現一定的負性情緒，對患者生活質量及預后恢復產生不利影響[7-8]。對此，為了促進喉癌患者術后恢復，結合其實際病情及手術情況配合優(yōu)質的護理干預十分關鍵[9]。

為了進一步促進喉癌患者術后負性情緒的改善及生活質量的提升，該次研究主要以該院收治的50 例喉癌手術患者為例展開了分組探析，經研究對比可見，實施基于康復前移理念的綜合康復護理干預后，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比對照組有明顯降低(P＜0.05)；周晴等[10]在相關研究中也發(fā)現，予以喉癌患者綜合性護理干預下，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率3.3%顯著低于對照組的8.3%(P＜0.05)，與該次研究結果具有一致性。分析可見，在喉癌術后由于受到手術應激及術后疼痛的遇影響，患者易出現睡眠障礙、出血、肺部感染、頸部疼痛、嗆咳等并發(fā)癥，而在康復前移的綜合護理干預下，護理人員則會在護理中細致觀察患者生理及心理狀態(tài)，進而給予患者優(yōu)質的護理操作與飲食護理干預，確保患者呼吸道順暢，降低患者出現嗆咳、肺部感染等并發(fā)癥的概率，助力患者術后康復。

同時，該次研究顯示，觀察組患者HAMA、HAMD評分對比對照組有明顯降低(P＜0.05)，而對比兩組患者各維度QLQ-C30評分可見，觀察組均高于對照組(P＜0.05)。張雯[11]在相關研究中也發(fā)現，實施基于康復前移理念的綜合康復護理干預后，觀察組患者的HAMA、HAMD 評分對比對照組均有明顯降低(P＜0.05)，與該次研究相一致。分析可見，在喉癌病發(fā)后，出于對疾病危害性的擔憂及恐懼，患者往往會出現一系列的焦慮、恐懼等負性情緒，故結合患者實際病情及身心狀態(tài)針對性開展心理干預十分關鍵[12]。同時，在喉癌手術后初期，患者會失去正常發(fā)音功能，存在語言交流障礙，且其外表形象也可能出現一定改變，進一步導致患者易出現情緒低落、煩躁、焦慮、易怒等表現[13]。在給予患者護理過程中，結合患者實際情況，密切觀察患者情緒與心理變化，對患者出現焦慮與抑郁心理情況進行評估，并預見性針對這部分患者采取以針對性鼓勵、幫助，結合患者存在的疑慮為其提供健康知識講解、預后恢復咨詢等服務，在患者出現心理問題之前進行知識宣教，加深患者理解，預防患者出現焦慮及抑郁等情況[14-15]。同時，在結合患者實際年齡、文化程度及接受能力等開展的心理疏導下，也能夠有助于緩解患者負性情緒，使其積極配合臨床治療，穩(wěn)定情緒，減輕術后負性心理，積極面對疾病，促進預后恢復[16-17]。從患者生活質量來看，由于喉癌術后需永久戴管或拔管后受到呼吸量不足或手術損傷導致的容貌外觀變化，也會對患者生理及心理造成一定影響，進而導致其生活質量降低[18-19]。在基于康復前移理念的綜合康復護理實施下，則可以借助系統(tǒng)化的護理操作、飲食指導、術后針對性護理等，糾正患者的不良生活行為，提升其自我保健能力，促進患者社會適應能力的提升，改善其生存質量[20-21]；此外，在家庭成員理解及支持下，也能夠從情感角度予以患者足夠的支持，使其恢復對生活的信心，進一步提升其生活質量，促進預后恢復效果[22]。

綜上所述，在喉癌患者護理中，通過實施基于康復前移理念的綜合康復護理干預可有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者負性情緒，促進其生活質量的提升，促進患者預后康復。