情緒療法對甲狀腺功能亢進患者睡眠質(zhì)量與負面情緒的影響

韓惠嫦

(廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣州，510800)

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是由于甲狀腺腺體本身激素產(chǎn)生過多而引起的甲狀腺毒癥，造成身體代謝活動加快，神經(jīng)、循環(huán)等系統(tǒng)興奮性增高，主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、心悸等[1]。甲亢患者患病期間易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高的癥狀，通常表現(xiàn)為煩躁、失眠、緊張、焦慮等，對后續(xù)治療無疑弊大于利，故應(yīng)采取針對性干預(yù)措施以改善患者神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的相關(guān)癥狀。ABC情緒療法源于美國心理學家阿爾伯特·埃利斯創(chuàng)建的ABC理論，A代表事情的前因，B代表信念，C代表事情的后果，而同樣的前因會導致不同的后果，從前因到后果需要通過一座橋梁，而這座橋梁就是指人們對事件的信念、想法、解釋等[2]。ABC情緒療法屬于認知療法的一種，已廣泛應(yīng)用于腎病、肝病等疾病領(lǐng)域，用以改善患者睡眠質(zhì)量和負面情緒[3-4]。余艷平等[5]研究發(fā)現(xiàn)，ABC合理情緒療法可降低食管癌患者的不良情緒和對疾病的不確定感，從而提升家屬生命質(zhì)量和主觀幸福感。目前，鮮見有關(guān)ABC情緒療法對甲亢患者睡眠質(zhì)量的報道。本研究擬探討ABC情緒療法對甲亢患者的睡眠質(zhì)量和負面情緒的改善效果，旨在為臨床醫(yī)護人員提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2020年12月廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院收治的甲狀腺功能亢進癥患者78例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準并經(jīng)患者知情同意。

表1 2組患者的一般資料

1.2 納入標準 均符合我國2019年甲狀腺亢進癥基層診療指南的相關(guān)標準[6]。

1.3 排除標準 1)合并精神障礙、嚴重癲癇者；2)哺乳期或妊娠期女性；3)合并甲亢危象者。

1.4 研究方法 對照組患者給予常規(guī)干預(yù)，如健康宣教、觀察病情等。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予情緒療法，存在睡眠障礙和負面情緒的患者采取針對性干預(yù)措施，首先與患者進行充分溝通，采取一種個人訪談的方式，訪談周期為1個月，2次/周，訪談時間控制在30～60 min/次，目的在于誘導患者進行放松訓練，提高患者自我認知度，認識到睡眠質(zhì)量和負面情緒對疾病康復的影響。由專業(yè)的心理醫(yī)師與患者溝通交流，找出導致患者產(chǎn)生不良情緒的關(guān)鍵點，圍繞致病因素制訂互相認可的治療方案，打消患者不合理情緒的信念，同時找到一種合理情緒的信念代替不合理情緒的信念，并不斷加強患者及家屬的合理情緒信念，最終可提高患者遵從治療的配合度。每次訪談結(jié)束，均由訪談醫(yī)師整理匯總訪談內(nèi)容，并提出典型負性事件及不合理信念，加以引導，最后安排下次訪談時間。2組患者均持續(xù)干預(yù)1個月，由臨床醫(yī)師采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)、積極情緒消極情緒量表分別評估患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量、負面情緒情況。

1.5 觀察指標 1)比較2組患者干預(yù)前后的PSQI評分變化情況。PSQI[4]是美國Buysse博士編制的評估患者睡眠質(zhì)量的量表，總分范圍為0～2l，分值越高，提示睡眠質(zhì)量越差。2)比較2組患者干預(yù)前后的正負性情緒變化情況。積極情緒消極情緒量表[7]由沃森、克拉克、泰勒根三人共同研發(fā)，包含正性和負性情緒10個，每項問題評分范圍為1～5分，正性分值越高表示情緒表達越強烈，反之亦然。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后的PSQI分值變化情況比較 2組患者干預(yù)前的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后的PSQI分值變化情況比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后的正負性情緒變化情況比較 2組患者干預(yù)前的正負性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組患者干預(yù)后負性情緒評分均低于對照組，正性情緒評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后的正負性情緒變化情況比較分)

3 討論

甲亢是由于甲狀腺功能過于活躍，自身合成和分泌甲狀腺激素增加所致。數(shù)據(jù)顯示，約9%的甲亢患者以失眠、焦慮等神經(jīng)系統(tǒng)興奮性癥狀為主。甲亢普遍存在心思敏感、多疑、焦慮等負面情緒，加之采用藥物治療周期較長，可影響患者積極配合治療的信心，最終使得治療效果受到一定程度影響[4]。因此，需采用針對性的干預(yù)措施以改善患者負面情緒和睡眠質(zhì)量。近幾年，隨著我國醫(yī)療需求的不斷轉(zhuǎn)變，以疾病為中心的醫(yī)學診療理念已逐漸轉(zhuǎn)型為以患者為中心。本研究采用醫(yī)護結(jié)合的模式以改善甲亢患者睡眠質(zhì)量和負面情緒。

不良情緒可從各個方面影響患者的治療效果和治療依從性，源于20世紀50年代的ABC情緒療法已在腎病、幽閉恐懼癥等疾病中獲滿意的治療效果[8-9]。故本研究采用ABC情緒療法干預(yù)甲亢患者的不良情緒，圍繞引起患者產(chǎn)生不良情緒的關(guān)鍵因素展開治療。ABC情緒療法屬于一種心理干預(yù)措施，前因后果，前因相同而后果可千差萬別，不同人的理念以及評價與解釋不同，從而導致結(jié)果各不相同[10]。由此可見，事物發(fā)生的一切根源起源于信念。本研究由專業(yè)心理醫(yī)師通過引導患者講述自身內(nèi)心負面情緒產(chǎn)生的原因，疏導不良情緒，同時提高患者對負面情緒影響自身健康的認知，幫助患者樹立合理的信念，引導患者行為和情緒向正確的方向發(fā)展，給予充分的心理支持[11]。劉亞平等[12]研究發(fā)現(xiàn)，ABC情緒療法通過改善老年甲狀腺癌術(shù)后患者的不良情緒，進而改善患者的睡眠質(zhì)量，一定程度上有助于患者術(shù)后康復。劉玉敏研究發(fā)現(xiàn)[13]，甲亢患者通過應(yīng)用ABC情緒護理，可顯著改善患者睡眠質(zhì)量、負面情緒，提升患者整體生命質(zhì)量。侯曉俊等[14]研究發(fā)現(xiàn)，甲亢患者的不良情緒應(yīng)用ABC情緒療法后得以顯著改善，睡眠質(zhì)量隨之提升，有必要在臨床推廣應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，2組患者干預(yù)后的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能、正負性情緒評分均明顯優(yōu)于干預(yù)前，與目前報道大致相符，提示2種干預(yù)措施均具備不同程度的效果，而情緒療法更勝一籌；觀察組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能、負性情緒評分均低于對照組，正性情緒評分高于對照組，提示情緒療法針對改善患者不良情緒和睡眠質(zhì)量更具優(yōu)勢。

綜上所述，情緒療法有助于改善甲狀腺功能亢進癥患者的睡眠質(zhì)量和負面情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。