守正創(chuàng)新，吳門中醫(yī)的當(dāng)代突圍

丁云

2022年5月的一天清晨，位于楊素路的蘇州市中醫(yī)醫(yī)院門診大樓前，人們排著隊(duì)，出示核酸報告、蘇康碼和行程碼，填寫健康調(diào)查表后魚貫進(jìn)入大樓內(nèi)。隊(duì)伍來回轉(zhuǎn)了好幾折。這也是這家三級甲等醫(yī)院的日間常態(tài)。但據(jù)說此輪疫情之后，市中醫(yī)醫(yī)院的就診量更甚以往。

“十三五”期間，中醫(yī)藥事業(yè)迎來蓬勃發(fā)展，為保障、促進(jìn)、維護(hù)人民的健康發(fā)揮了重要作用?！笆奈濉逼陂g，中醫(yī)藥的傳承創(chuàng)新發(fā)展更被提升到國家戰(zhàn)略層面，納入健康中國戰(zhàn)略。

2019年底，在以國務(wù)院名義召開的全國中醫(yī)藥大會上，更是出臺了若干促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的措施。據(jù)悉，這也是新中國成立以來第一次以國務(wù)院名義召開的全國中醫(yī)藥大會。“同時，由中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，前所未有?！碧K州市中醫(yī)藥管理局副局長倪川明說。

從中央到地方層層推進(jìn)，今年3月份，蘇州也適時跟進(jìn)出臺《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》），提出將加快打造中醫(yī)藥高地，著力推進(jìn)基層中醫(yī)藥能力提升、治未病、康復(fù)能力提升、中藥產(chǎn)業(yè)與質(zhì)量提升、中醫(yī)藥文化建設(shè)等五大工程，通過社會合力擦亮吳門醫(yī)派金字招牌。

中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，正迎來天時、地利、人和的大好機(jī)遇。

國家級大項(xiàng)目助推

探索醫(yī)教研產(chǎn)融合創(chuàng)新發(fā)展

兩個落戶蘇州的國家級中醫(yī)藥大項(xiàng)目，近期尤為矚目：一個是中國中醫(yī)科學(xué)院和蘇州共建中國中醫(yī)科學(xué)院大學(xué)，總規(guī)劃面積約610畝，今年開工建設(shè)，將于2024年竣工。研究生院目前已過渡落地蘇州。另一個是中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院將與蘇州合作共建國家中醫(yī)醫(yī)學(xué)中心，規(guī)劃用地300余畝。

“國字號”大學(xué)落地蘇州，共建國家中醫(yī)醫(yī)學(xué)中心，這是以往國內(nèi)地級市鮮少遇到的機(jī)遇。國家級大項(xiàng)目緣何選擇蘇州？其中則不得不提蘇州在中醫(yī)領(lǐng)域所具有的深厚的歷史淵源與基礎(chǔ)：吳門醫(yī)派的發(fā)祥地。

歷史上，吳地一帶瘟病盛行。吳門醫(yī)派溫病學(xué)說敢于質(zhì)疑當(dāng)時主流的傷寒病論的診治思維，提出“異氣”致病說，“異氣”又叫“戾氣”，依照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，戾氣相當(dāng)于一種病毒，以抗病毒思路治療，而傷寒是傷寒桿菌所致，采用抗菌治療思路，是兩種不同的思辨體系。吳門醫(yī)者在當(dāng)時敢于顛覆主流，突破“法不離傷寒，方必遵仲景”的條條框框，因地制宜去思考，同時理論大家、臨床大家兼?zhèn)?，自成學(xué)派，名盛一時，意義非凡。

吳門醫(yī)派在明清時期達(dá)到鼎盛，奉召進(jìn)京的御醫(yī)多達(dá)上百位。新中國成立以后，首批國家級中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建時，又從蘇州上調(diào)如傷科葛云彬、婦科錢伯煊等多位名中醫(yī)支援擔(dān)任科室主任，可見吳門醫(yī)派之地位水平與吳地中醫(yī)之根基。

2022年元旦，市中醫(yī)醫(yī)院二期大樓正式啟用，床位從778張?jiān)黾拥?258張，醫(yī)院也正式簽約成為中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院臨床實(shí)踐基地。10多年前，市中醫(yī)醫(yī)院從景德路遷往楊素路，當(dāng)時人們擔(dān)心，醫(yī)院搬離了市中心，會不會影響病人的就診意愿。以今天的醫(yī)院日均門診量來看，看來是多慮了，但又轉(zhuǎn)而猜測：面對老百姓不斷增長的中醫(yī)就醫(yī)需求，楊素路吳中西路那塊60畝的用地，這家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院還有施展余地嗎？

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院是新中國成立后由中央人民政府建設(shè)的第一批大型中醫(yī)醫(yī)院，是首批國家中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)研究中心、首批國家區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心，中醫(yī)心血管治療是該院的品牌?！叭绻髟丰t(yī)院能與蘇州共建國家中醫(yī)醫(yī)學(xué)中心心腦血管病中心，我們設(shè)想把市中醫(yī)醫(yī)院二期200張病床位先期給醫(yī)學(xué)中心的診療中心作一期建設(shè)使用，提高中醫(yī)在心腦血管病方面的治療特效，讓蘇州老百姓得到高質(zhì)量的診療的同時，共同提升中醫(yī)在心腦血管病方面的研究成果?！蹦叽魍嘎?。

建立臨床病例研究實(shí)驗(yàn)室，設(shè)置有針對性地研究某幾種領(lǐng)域疾病的床位，這樣的病床位日后會發(fā)展成研究型床位。如果市中醫(yī)醫(yī)院參與共建國家中醫(yī)醫(yī)學(xué)中心，未來將不再局限在這60畝地上發(fā)展，而是多區(qū)協(xié)同發(fā)展，建設(shè)成為真正意義上的中國中醫(yī)科學(xué)院大學(xué)直屬附屬醫(yī)院。

不斷探索醫(yī)教研產(chǎn)融合創(chuàng)新發(fā)展道路，以科研和創(chuàng)新推動中醫(yī)藥的發(fā)展，方能再度提升吳門醫(yī)派的影響力。

中醫(yī)大有可為

推動中西醫(yī)協(xié)同融合發(fā)展

毛澤東主席曾說，中國醫(yī)藥學(xué)是一個偉大的寶庫，“我們中國如果說有東西貢獻(xiàn)全世界，我看中醫(yī)是一項(xiàng)”。疫苗種痘技術(shù)產(chǎn)生在中國，飲麻沸湯相當(dāng)于麻醉，華佗刮骨療傷即是進(jìn)行手術(shù)，說明中醫(yī)施診不只單用草藥。在世界醫(yī)學(xué)史上，中醫(yī)曾走在前列。

20世紀(jì)70年代，中醫(yī)嘗試將針灸麻醉用于手術(shù)中，甚至用到了心臟手術(shù)中。如果能不斷推動其發(fā)展，中醫(yī)針麻術(shù)完全可以走出一條獨(dú)到的發(fā)展之路，向世界推廣。

今天，面對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)面臨著“確實(shí)有道理，但能不能說得更精準(zhǔn)一些”，西醫(yī)面對“能不能從整體觀來看待問題”。

“創(chuàng)新診療，取長補(bǔ)短，推動中西醫(yī)協(xié)同融合發(fā)展，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，既是老百姓最期待的，于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展也大有可為?！蹦叽髦赋?，“中西結(jié)合，融合互補(bǔ)，融會貫通，協(xié)同發(fā)展，重點(diǎn)在于做好‘結(jié)合和‘融合的大文章?！?/p>

在某些疾病治療中，中醫(yī)確有優(yōu)勢，比如很多婦科疾病，中醫(yī)藥就能解決，比如退行性骨痛治療，中醫(yī)效果也很明顯等等。至于康復(fù)，既有現(xiàn)代技術(shù)康復(fù)，也有中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)，西醫(yī)有器械，中醫(yī)有手法，完全可以使用融合性的康復(fù)技術(shù)。

特別是腫瘤、不孕不育等的病癥，非常適宜中西醫(yī)聯(lián)合診療。面對一個診療團(tuán)隊(duì)，獲得一個中西醫(yī)探討、評估過的協(xié)定處方和綜合方案，老百姓最受益，而在治療過程中，根據(jù)指標(biāo)變化再作相應(yīng)調(diào)整。

在《實(shí)施意見》中，蘇州提出加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典病房內(nèi)涵建設(shè)。所謂中醫(yī)經(jīng)典病房，相當(dāng)于在病區(qū)中辟出一定數(shù)量的床位，一些優(yōu)勢病種采用純中醫(yī)治療，很好地發(fā)揮出中醫(yī)藥療效和特色優(yōu)勢，原則是“能中不西，先中后西，衷中參西”，繼而對這些診療方案做出評估、甄別。同時遴選一些病種，由中西醫(yī)協(xié)同而為，多科協(xié)作，在重大疑難疾病，心腦血管病、康復(fù)等專業(yè)領(lǐng)域開展中西醫(yī)聯(lián)合攻關(guān)。推動中西醫(yī)協(xié)作融合發(fā)展，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，建立中西醫(yī)聯(lián)合會診制度，健全中西醫(yī)協(xié)作機(jī)制。0B8B5975-20E4-4D4A-A812-F0D7F35EAAB9

未來，希望老百姓可以得到一份更有針對性的臨癥指南：什么病什么樣的癥狀首選中醫(yī)，什么樣的病癥時首選西醫(yī)，或者哪一種情況，選擇中西醫(yī)治療都很好，將吳門醫(yī)派最具特色的，更優(yōu)更強(qiáng)更有影響力，更讓老百姓信任的?？贫家灰涣忻?。

“頂天、強(qiáng)腰、立地”

構(gòu)建完善的中醫(yī)藥服務(wù)體系

“是故圣人不治已病治未病”“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)”，中醫(yī)歷來重視對疾病的預(yù)防，中醫(yī)也有切實(shí)療效，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)要提高中醫(yī)藥維護(hù)健康的能力，其中重要一步就是科學(xué)合理完善中醫(yī)醫(yī)療資源布局，構(gòu)建起“頂天、強(qiáng)腰、立地”，融預(yù)防保健、疾病治療和康復(fù)于一體的中醫(yī)藥服務(wù)體系。

把龍頭醫(yī)院建好，市中醫(yī)醫(yī)院是全市中醫(yī)的龍頭醫(yī)院，將來成為中國中醫(yī)科學(xué)院大學(xué)直屬附屬醫(yī)院，水平會更高，謂之“頂天”。

非中醫(yī)類醫(yī)院的綜合醫(yī)院“強(qiáng)腰”?！疤K大附屬醫(yī)院、蘇州市立醫(yī)院都設(shè)有中醫(yī)科，20世紀(jì)七八十年代實(shí)力很強(qiáng)，要把這支隊(duì)伍用起來。”倪川明說，加之婦保醫(yī)院、傳染病醫(yī)院等?？漆t(yī)院，要加強(qiáng)中醫(yī)科規(guī)范化建設(shè)，與公立綜合醫(yī)院的中醫(yī)科一并成為強(qiáng)有力的“強(qiáng)腰”補(bǔ)充。

“立地”則在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，如刮痧、推拿、針灸、艾灸等，輔助一些簡單的中草藥治療，讓老百姓很方便地進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)?！疤貏e是蘇州這地方濕氣較重，咱們老百姓過去一個銅板都能自己刮痧，這就是可以推廣的適宜技術(shù)，群眾接受度較高?！蹦叽髡f。

根據(jù)《實(shí)施意見》，將在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院力爭建設(shè)一批“旗艦中醫(yī)館”，即示范型中醫(yī)館。對其有面積、規(guī)模、中醫(yī)服務(wù)量、提供中醫(yī)特色服務(wù)內(nèi)容等要求;就所在的整個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而言，中醫(yī)地位凸顯，尤其受到老百姓的歡迎。未來，每個區(qū)域都要建成這樣的旗艦中醫(yī)館，且達(dá)到一定占比。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室中醫(yī)閣全覆蓋。

全市一盤棋。今年，蘇州將創(chuàng)建全國基層中醫(yī)工作示范市，意味著整個大市作為一個整體，沒有弱地，而每一個縣級市（區(qū)）的中醫(yī)基層工作都將邁上新的臺階。

探索中藥聯(lián)合制劑中心

鼓勵中藥創(chuàng)新藥研發(fā)

《實(shí)施意見》提及，“探索建立市級中藥聯(lián)合制劑中心……挖掘優(yōu)質(zhì)院內(nèi)制劑，促進(jìn)研發(fā)和轉(zhuǎn)化……鼓勵中藥創(chuàng)新藥研發(fā)”。

2021年，國家藥監(jiān)局累計(jì)批準(zhǔn)12款中藥新藥上市。而從2017年至2021年這五年時間，國內(nèi)僅共有20款中藥新藥獲批上市。能夠走到這一步，很難。

蘇州多家醫(yī)院都有自己的院內(nèi)制劑。大多根據(jù)中醫(yī)老專家們多年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而來。耳熟能詳?shù)摹懊餍撬帯庇形秆淄?、金蟬口服液、羌菊感冒顆粒等。由于種種原因，更多一部分院內(nèi)制劑沒有得到很好的開發(fā)、利用、應(yīng)用，甚至有一部分處于休眠狀態(tài)。院內(nèi)制劑沒能夠很好地挖掘、上升到新藥研發(fā)，相關(guān)人士表示，或與缺少科研與金融的支撐有關(guān)。

首先需要研發(fā)生產(chǎn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合創(chuàng)新，相互合作才能形成創(chuàng)新合力：制藥離不開醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床驗(yàn)證;院內(nèi)制劑需要藥企的開發(fā)提升，推向市場。其次需要資金和政策支持，來推動新藥研發(fā)敢試敢做。

同時，院內(nèi)制劑的生產(chǎn)加工，未來將轉(zhuǎn)向集中委托給本地中藥生產(chǎn)GMP企業(yè)，以中藥聯(lián)合制劑中心的形式去建立標(biāo)準(zhǔn)化、集約化生產(chǎn)，如《實(shí)施意見》所提及，“實(shí)現(xiàn)集約中藥煎制中心，中藥制劑加工中心和共享中藥房等服務(wù)模式創(chuàng)新。”

而委托給本地中藥生產(chǎn)GMP企業(yè)，因其具有中藥生產(chǎn)的資質(zhì)，同時順應(yīng)國家對藥品生產(chǎn)監(jiān)管要求越來越嚴(yán)格，并能確保生產(chǎn)上的消防安全。聯(lián)合制劑中心生產(chǎn)加工的各院院內(nèi)制劑，其醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)仍歸各院所有。目標(biāo)是希望在政府、金融機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)藥企業(yè)的推動、支持下，能夠有中藥新藥脫胎于蘇州的院內(nèi)制劑。

蘇州將高水平推動中醫(yī)藥強(qiáng)市建設(shè)，吳門醫(yī)派也將迎來又一個發(fā)展的尖峰時刻，這既是歷史賦予我們的責(zé)任，也關(guān)乎吳門醫(yī)派寶貴財(cái)富的傳承接續(xù)。0B8B5975-20E4-4D4A-A812-F0D7F35EAAB9