重度黃疸新生兒聽(tīng)力損傷篩查及其護(hù)理對(duì)策研究

張新玲 何英芝

新生兒黃疸為一種新生兒時(shí)期最為常見(jiàn)的臨床癥狀, 具體分為生理性黃疸和病理性黃疸［1］。近年來(lái)我國(guó)新生兒重度黃疸發(fā)病率越來(lái)越高, 該病會(huì)讓患兒的神經(jīng)、聽(tīng)力等系統(tǒng)的正常發(fā)育遭到損傷, 若患兒的血清膽紅素過(guò)高還可能引發(fā)膽紅素腦病, 會(huì)直接破壞患兒的中樞神經(jīng), 最終帶來(lái)嚴(yán)重的后遺癥, 甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡［2,3］。本次對(duì)重度黃疸新生兒聽(tīng)力損傷篩查及其護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了相關(guān)研究, 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年9月在本院接受治療的120例重度黃疸新生兒作為觀察組, 另選取同期80例聽(tīng)力損傷的重度黃疸新生兒作為對(duì)照組。觀察組患兒男75例 , 女 45例 ;胎齡 36～43周 ;出生體重 2755～4450 g；入院時(shí)間1～26 d。對(duì)照組患兒男40例, 女40例；胎齡35～41周；出生體重2780～4370 g；入院時(shí)間1～30 d。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。觀察組患兒的血清總膽紅素＞170 μmol/L。對(duì)照組患兒血清總膽紅素＜170 μmol/L。

1.2 方法

1.2.1 聽(tīng)力篩查 入院后患兒做好接受聽(tīng)力功能檢查的準(zhǔn)備, 日齡＞2 d的患兒為其安排非屏蔽的隔聲室, 在患兒處于睡眠狀態(tài)時(shí)使用全功能聽(tīng)力篩查儀為其進(jìn)行檢查。瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射檢查的標(biāo)準(zhǔn)：刺激穩(wěn)定率＞80%, 偽跡率＜20%, 未通過(guò)的患兒在40 d后還需要接受復(fù)查, 并為其進(jìn)行自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢查, 最終再做出相關(guān)結(jié)論。

1.2.2 治療及護(hù)理 兩組患兒均采用保暖、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、光療等常規(guī)治療。對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理, 檢測(cè)患兒生命體征, 檢測(cè)患兒血清膽紅素, 2次/d, 記錄和分析其變化情況。觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施, 具體如下。①喂養(yǎng)護(hù)理：患兒在接受治療期間應(yīng)該遵從少量多餐的飲食規(guī)則, 并且盡可能讓患兒可以得到母乳喂養(yǎng), 喂養(yǎng)次數(shù)應(yīng)＞10次/d。②光療護(hù)理：在患兒接受光療時(shí)一定要用黑色的眼罩和尿不濕遮住患兒的眼睛及會(huì)陰, 做好患兒的保護(hù)工作。同時(shí)在光照期間要多為患兒補(bǔ)充水分, 補(bǔ)液量為25～40 ml/(kg·d), 注意輸液量和速度都要適中。③按摩灌腸：在患兒用餐后的1 h讓其呈仰臥位, 再插入一次性6F硅膠管至患兒直腸6 cm左右的部位, 后為其灌入已經(jīng)預(yù)熱過(guò)的3 ml灌腸液, 灌腸液為開(kāi)塞露與生理鹽水按1∶2的比例進(jìn)行混合, 要求液體溫度在40℃左右。使用石蠟油浸潤(rùn)患兒的腹部,以患兒的臍周為中心為其做70次順時(shí)針按摩后再將剩余灌腸液注入其中, 引流患兒大便, 1次/d, 堅(jiān)持1周。④皮膚護(hù)理：在患兒排便后應(yīng)該用濕巾為其輕輕清潔臀部和會(huì)陰, 之后涂抹適量的皮膚潤(rùn)滑劑, 嚴(yán)防感染和尿布疹。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射檢測(cè)通過(guò)率及各項(xiàng)臨床指標(biāo)(黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間及膽紅素下降值)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射檢測(cè)通過(guò)率比較 對(duì)照組進(jìn)行瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射檢查有55例檢測(cè)通過(guò), 通過(guò)率為68.75%；觀察組進(jìn)行瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射檢查有116例檢測(cè)通過(guò), 通過(guò)率為96.7%；兩組瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射檢測(cè)通過(guò)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。40 d后接受復(fù)查時(shí)有11例患兒未通過(guò), 并發(fā)現(xiàn)其聽(tīng)力損傷＞650 Hz。

2.2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況比較 觀察組黃疸消退時(shí)間(46.92±11.21)h和住院時(shí)間(4.87±2.63)d明顯短于對(duì)照組的 (56.21±12.45)h、(6.34±3.47)d, 膽 紅素下降值 (126.52±8.64)μmol/L 高于對(duì)照組的 (76.87±13.53)μmol/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況比較( ±s)

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 黃疸消退時(shí)間(h) 膽紅素下降值(μmol/L) 住院時(shí)間(d)觀察組 120 46.92±11.21a 126.52±8.64a 4.87±2.63a對(duì)照組 80 56.21±12.45 76.87±13.53 6.34±3.47

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)表明在新生兒監(jiān)護(hù)病房中大約15%的患兒有著不同程度的聽(tīng)力功能障礙, 其中因病發(fā)黃疸而導(dǎo)致的雙耳損害高達(dá)34%［4］。機(jī)體內(nèi)大部分未結(jié)合膽紅素在血中與白蛋白結(jié)合形成白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素, 此類膽紅素在血腦屏障功能健全的情況下不能透過(guò)血腦屏障。瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射檢查主要通過(guò)單個(gè)的瞬態(tài)聲刺激信號(hào)誘發(fā)其在外耳道產(chǎn)生聲信號(hào), 由此來(lái)客觀地進(jìn)行耳蝸的聽(tīng)功能測(cè)試［5］。耳聲發(fā)射和內(nèi)耳的功能是有著密切聯(lián)系的, 能夠很好地體現(xiàn)外毛細(xì)胞的功能。如果外毛細(xì)胞的功能遭到損害, 則人體的耳聲發(fā)射會(huì)明顯減弱甚至消失。黃疸新生兒的膽紅素濃度如果過(guò)高會(huì)讓其膽紅素在耳蝸發(fā)生沉積, 使得耳蝸不能正常進(jìn)行代謝, 最終使得其瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射檢查的通過(guò)率受到影響［6］。在本次研究中, 給予重度黃疸患兒綜合護(hù)理干預(yù), 和常規(guī)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比, 結(jié)果顯示, 觀察組黃疸消退時(shí)間(46.92±11.21)h和住院時(shí)間(4.87±2.63)d明顯短于對(duì)照組的(56.21±12.45)h、(6.34±3.47)d, 膽紅素下降值 (126.52±8.64)μmol/L 高于對(duì)照組的 (76.87±13.53)μmol/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。和常規(guī)護(hù)理方法比較, 運(yùn)用綜合護(hù)理的護(hù)理對(duì)策會(huì)更加注重對(duì)患兒的喂養(yǎng), 為其制定個(gè)性化的護(hù)理方案；在光療護(hù)理中也更為細(xì)致；還會(huì)讓患兒接受腹部按摩及灌腸。幫助提升患兒的胃泌素以及胰島素水平, 讓患兒可以更好地吸收和消化營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 能夠促進(jìn)患兒的腸道蠕動(dòng), 讓胎糞可以盡早得到排出［7］。

綜上所述, 聽(tīng)力功能篩查可以讓重度黃疸新生兒的病情得到更好的診斷, 給予重度黃疸且聽(tīng)力有損傷的患兒綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)策, 可以大大提高患兒的黃疸的治愈率。