地屈孕酮與黃體酮在先兆流產(chǎn)中的治療效果評價

孫茂珍

( 濟南市歷城區(qū)人民醫(yī)院 山東 濟南 250115)

先兆流產(chǎn)表示產(chǎn)婦妊娠28周前發(fā)生流產(chǎn)征兆，無流產(chǎn)現(xiàn)象，臨床癥狀包括腰痛、陰道出血、停經(jīng)等，影響繼續(xù)妊娠，若患者病情嚴(yán)重，需實施終止妊娠治療[1]。先兆早產(chǎn)治療藥物較多，如地屈孕酮等，近年來，隨著臨床研究的深入，低分子肝素鈉應(yīng)用于先兆流產(chǎn)患者的治療中，取得顯著應(yīng)用價值[2-3]。當(dāng)前，臨床缺乏先兆流產(chǎn)患者采用低分子肝素鈉聯(lián)合地屈孕酮治療有關(guān)研究，基于此，本文將以近年來(2019年11月-2020年11月)100例患者為對象進(jìn)行研究，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

以100例先兆流產(chǎn)患者為對象，分為A組50例與B組50例。A組，年齡平均值是(26.91±1.74)；孕周平均值是(6.29±0.72)。B組，年齡平均值是(26.67±1.58)；孕周平均值是(6.17±0.85)。納入標(biāo)準(zhǔn)：以《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，確診疾病；無藥物禁忌癥；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常；藥物禁忌癥；認(rèn)知障礙，精神異常；不配合研究者。對比分析患者的一般資料，P>0.05。

1.2 方法

A組應(yīng)用地屈孕酮治療，由荷蘭Abbott Healthcare Products B.V生產(chǎn)，口服用藥，每次40mg，用藥8小時以后，10mg/次，2次/天，持續(xù)治療7天。

B組應(yīng)用黃體酮治療，生產(chǎn)廠家浙江仙居仙明制藥有限公司(H20055587)，治療方式為肌肉注射，40mg/次，每天1次，治療7天。

1.3 觀察指標(biāo)

評估治療效果，由三個等級組成，即治愈、好轉(zhuǎn)、無效，臨床癥狀消失，正常妊娠，指標(biāo)恢復(fù)正常，即為治愈；癥狀緩解，指標(biāo)改善，即為好轉(zhuǎn)；否則是無效。抽取靜脈血，測量孕酮水平。之后，評估凝血功能，抽取靜脈血，測量兩組患者的凝血功能。最后，記錄患者的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 21.0軟件對比分析，計數(shù)資料、計量資料分別使用X2檢驗、T檢驗，應(yīng)用%、±表示，差異P<0.05，統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果

對于治療有效率，B組與A組比較，差異是P>0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n/n%)

2.2 兩組患者血清孕酮水平比較

兩組患者在治療以后，孕酮水平明顯升高，與治療前比較，P<0.05.兩組患者治療后孕酮水平比較，P>0.05。見表2。

表2 兩組患者血清孕酮水平比較(X±S)

2.3 兩組患者凝血功能比較分析

兩組患者在治療后PT指標(biāo)、APPT指標(biāo)、FIB水平均優(yōu)于治療前，P<0.05。兩組患者在治療后PT指標(biāo)、APPT指標(biāo)、FIB水平比較，差異P>0.05。如表3所示。

表3 比對兩組患者多項指標(biāo)比較(X±S)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

B組不良反應(yīng)發(fā)生率與A組比較，P>0.05。如表4所示。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較(n/%)

3 討論

3.1 先兆流產(chǎn)概述

先兆流產(chǎn)是在妊娠的時候，7個月之前出現(xiàn)了少量的陰道出血，之后出現(xiàn)了陣發(fā)性的肚子疼或者腰疼，在進(jìn)行盆腔檢查的時候，宮口還沒開，胎膜也是完整的，不會有妊娠物排出，子宮的大小也沒有異常。當(dāng)女方或者男方的生殖細(xì)胞不健全的時候，就會出現(xiàn)先兆流產(chǎn)。雖然可以勉強的結(jié)合在一起變成胚胎，但最后還是會死亡，引起先兆流產(chǎn)。如果懷孕之后沒有辦法控制好情緒，總是過于憤怒、激動、憂傷等，就會擾亂大腦皮層的活動動能，導(dǎo)致子宮收縮，從而引起先兆流產(chǎn)。另外，若臍帶供氧不足，胎盤受到了病毒的感染，孕婦患有一些婦科疾病、營養(yǎng)不良等，或者產(chǎn)婦伴隨流感、風(fēng)疹等傳染性疾病，也可引起先兆流產(chǎn)。陰道出血是先兆流產(chǎn)最先出現(xiàn)的一個癥狀，一般情況下，出血量是比較少的，大多數(shù)是暗紅色的，或者出現(xiàn)血性白帶。這種陰道出血的時間一般是4～5天，有時候還會延長到一個禮拜以上。在陰道流血之后的幾個小時或者幾周后，就會出現(xiàn)輕度的腹部疼痛或者腰部疼痛的癥狀。

3.2 地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)

地屈孕酮結(jié)構(gòu)類似于內(nèi)源性孕激素，屬于天然孕激素，具有較高的生物利用度，促使母體的排斥反應(yīng)減少，對T2細(xì)胞產(chǎn)生刺激，不良反應(yīng)少，具有良好的保胎作用[6]。地屈孕酮還可有效改善子宮內(nèi)膜，對胎盤循環(huán)十分有利，預(yù)防子宮痙攣，并松弛子宮平滑肌，有效調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫[7]。地屈孕酮主要可以用于治療內(nèi)源性孕酮不足所引起的疾病，比如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則，也可以用于功能失調(diào)性子宮出血，還可以用于經(jīng)前期綜合癥，也可以用于孕激素缺乏所導(dǎo)致的先兆性流產(chǎn)或者習(xí)慣性流產(chǎn)，還可以用于黃體不足所致的不孕癥[8]。

3.3 黃體酮治療先兆流產(chǎn)

黃體酮是女性的一種重要激素,能促進(jìn)排卵,分泌孕酮激素,從而維持正常月經(jīng),在孕期黃體酮有很大的作用,能給胎兒早期發(fā)育,提供支持和保證,如果黃體酮缺乏,很容易出現(xiàn)流產(chǎn)的癥狀,需要保胎治療。先兆流產(chǎn)女性可注射黃體酮來保胎，主要是因體內(nèi)缺少黃體酮[9-10]。黃體酮這種激素在孕期起到很大的作用,能促進(jìn)排卵,維持月經(jīng)正常。黃體酮作用包括以下幾點：(1)促使排卵。黃體酮可促進(jìn)排卵,治療月經(jīng)不調(diào),黃體酮又稱孕酮激素、黃體激素,是卵巢主要分泌的具有生物活性的孕激素[11]。排卵前每天產(chǎn)生2-3毫克孕酮激素,主要來自卵巢。排卵后升高為每日20-30毫克,大部分是由卵巢中的黃體分泌,黃體酮可保護(hù)女性子宮內(nèi)膜,使女性按時排卵,按時來月經(jīng)[12]。(2)有保胎作用。在女性孕期,黃體酮的作用也很明顯,尤其是在懷孕早期,黃體酮對胎兒的正常發(fā)育至關(guān)重要,能為胎兒的早期生長和發(fā)育提供支持和保障,對胎兒的生長發(fā)育有基本的支持作用[13]。在女性的整個孕期中,黃體酮起到很大的作用,孕酮可以抑制宮縮,保持子宮舒張狀態(tài),從而有效地增加子宮胎盤供血。雌激素、孕酮可維持內(nèi)膜增生、分泌反應(yīng),為生育做好準(zhǔn)備;孕酮具有抗前列腺素、減少炎癥反應(yīng)、協(xié)調(diào)免疫等功能,在維持妊娠中發(fā)揮重要作用[14]。(3)缺乏黃體酮的作用。孕期黃體酮缺乏會影響胎兒和孕婦的健康,容易導(dǎo)致流產(chǎn),此時需補充黃體酮。黃體酮作為一種保胎藥物,其作用與人類孕激素相似,所以注射黃體酮對保胎沒有明顯的副作用[15]。

3.4 研究結(jié)果分析

大量臨床實踐表明[16-17]，先兆流產(chǎn)患者可應(yīng)用黃體酮、地屈孕酮治療，均具有顯著效果，提高保胎率。本次研究中，一組患者實施地屈孕酮治療，一組患者實施黃體酮治療，結(jié)果顯示，對于治療有效率，B組與A組比較，差異是P>0.05。兩組患者在治療以后，孕酮水平明顯升高，與治療前比較，P<0.05.兩組患者治療后孕酮水平比較，P>0.05。兩組患者在治療后PT指標(biāo)、APPT指標(biāo)、FIB水平均優(yōu)于治療前，P<0.05。兩組患者在治療后PT指標(biāo)、APPT指標(biāo)、FIB水平比較，差異P>0.05。對比不良反應(yīng)發(fā)生率，兩組患者差異是P>0.05。

綜上，先兆流產(chǎn)者可采用黃體酮、地屈孕酮治療，均具有顯著效果，不僅可有效緩解臨床癥狀，還可改善凝血功能、孕酮水平，縮短治療時間，不良反應(yīng)少，安全性高。