地塞米松和鹽酸氨溴索聯(lián)合鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎臨床分析

吳 猛

(山東省鄒平市人民醫(yī)院/耳鼻喉科 山東 濱州 256200)

分泌性中耳炎是臨床常見耳科疾病，是一種非化膿性炎性疾病，患者發(fā)病后會(huì)有明顯的聽力損失和中耳積液等癥狀表現(xiàn)，還可伴有耳鳴耳痛等癥狀，需要及時(shí)治療預(yù)防鼓室粘連或骨鏈壞死，進(jìn)而完全喪失聽力[1]?，F(xiàn)階段該疾病的治療以藥物，其中鼓室內(nèi)注射地塞米松是該疾病常見療法之一，該藥物是糖皮質(zhì)激素，抗炎抗過敏效果確切，可避免耳內(nèi)炎性物質(zhì)的滲出，緩解局部炎癥，對(duì)黏膜水腫的吸收有促進(jìn)作用，對(duì)于患者聽力有良好的恢復(fù)作用。但單純抗炎對(duì)該疾病的療效有限，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，因此可聯(lián)合其他藥物共同應(yīng)用鞏固療效[2]。鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，對(duì)黏性物質(zhì)有良好的溶解作用，可避免黏液滯留，還可促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)正常的耳室環(huán)境，緩解炎性浸潤，提升臨床療效[3]。為探究鼓室內(nèi)注射地塞米松聯(lián)合與不聯(lián)合鹽酸氨溴索對(duì)分泌性中耳炎的療效，本次選取我院在2020年5月至2021年8月期間收治的92例分泌性中耳炎患者開展對(duì)照研究，詳情如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2020年5月至2021年8月期間收治的92例分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象，通過抽簽法對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中對(duì)照組46例，觀察組46例。對(duì)照組內(nèi)男、女分別有28例和18例，年齡分布在19到53歲，均值(35.86±2.45)歲，病程分布在1到7個(gè)月，均值(3.82±1.43)個(gè)月，聲阻抗結(jié)果顯示B、C型分別有31例和15例；觀察組內(nèi)男、女分別有30例和16例，年齡分布在18到55歲，均值(35.92±2.53)歲，病程分布在1到8個(gè)月，均值(3.95±1.51)個(gè)月，聲阻抗結(jié)果顯示B、C型分別有29例和17例，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩組患者一般資料差異相近，可比。我院倫理委員會(huì)對(duì)研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查患者各項(xiàng)指標(biāo)與分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，均為單耳發(fā)??；此前無相關(guān)治療史；溝通、認(rèn)知功能正常；知曉本次研究且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有鼓膜穿孔或噪聲性聽力損失病史者；化膿性中耳炎者；合并鼻咽部腫瘤或代謝性疾病者；對(duì)研究用藥過敏者；既往有耳毒性藥物治療史者。

1.2方法

對(duì)照組患者采用鼓室內(nèi)注射地塞米松治療，患者呈端坐位，患耳朝向醫(yī)生，頭部微前傾，在外耳道使用碘伏消毒，在鼓膜前下象限與鼓膜邊緣相距2mm左右處通過10ml帶有鼓膜穿刺針頭的注射器穿刺，針頭進(jìn)入中耳腔后將積液抽出，注射器內(nèi)出現(xiàn)氣泡后撤出針頭，若積液抽出困難可借助負(fù)壓裝置抽取積液。沿進(jìn)針方向注射給藥地塞米松(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20052358；2mg)，劑量為1ml。

觀察組采用鼓室內(nèi)注射地塞米松聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，本組患者積液抽取操作與對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上經(jīng)注射器給藥地塞米松、鹽酸氨溴索(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20080545；15mg)聯(lián)合生理鹽水共同注射給藥，三種藥物劑量分別為0.5ml、0.5ml及1ml。

兩組患者注射藥物后頭部應(yīng)偏向一側(cè)并對(duì)耳屏進(jìn)行按壓，待其咽部流出藥液即可，兩組均每周給藥1次，連續(xù)治療4次。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后鼓室壓、純音聽閾及炎性因子水平進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)比兩組患者臨床治療效果。

炎性因子包括白介素5(IL-5)、白介素8(IL-8)以及腫瘤壞死因子α(TNF-α)。

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)治療臨床癥狀完全消失，鼓室內(nèi)無積液，聽力恢復(fù)正常為治愈；經(jīng)治療臨床癥狀顯著緩解，鼓室內(nèi)無積液，聽力得到恢復(fù)為顯效；經(jīng)治療臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，鼓室內(nèi)殘留積液，聽力仍有異常為無效。治愈率+顯效率=總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后鼓室壓及純音聽閾比較

兩組患者治療前鼓室壓、純音聽閾經(jīng)比較顯示無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組鼓室壓、純音聽閾與對(duì)照組相比更高(P<0.05)。見表1：

表1 兩組治療前后鼓室壓及純音聽閾比較

2.2兩組患者治療前后炎性因子水平比較

兩組患者治療前炎性因子水平經(jīng)比較顯示無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組炎性因子水平與對(duì)照組相比更低(P<0.05)。見表2：

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

2.3兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者臨床治療總有效率相比對(duì)照組更高(P<0.05)。見表3：

表3 兩組患者臨床治療效果比較(n，%)

3 討論

分泌性中耳炎屬于非化膿性炎性疾病，疾病的主要特征包括聽力損傷和中耳積液，會(huì)對(duì)患者的聽力功能及正常學(xué)習(xí)、工作及生活造成嚴(yán)重不良影響，故需要及時(shí)開展有效治療?，F(xiàn)階段臨床中認(rèn)為該疾病的發(fā)病原因是咽鼓管和中耳腔表面的活性物質(zhì)較少，同時(shí)咽鼓管壓上升，順應(yīng)性下降，最終導(dǎo)致中耳腔內(nèi)積液引起該疾病，此外炎性反應(yīng)以及免疫系統(tǒng)功能異常也參與到了該疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，需要盡早清除鼓室內(nèi)積液并給予抗炎類藥物以及改善免疫應(yīng)答類藥物進(jìn)行治療，改善病情，促進(jìn)其盡快康復(fù)。

目前臨床中對(duì)于分泌性中耳炎的治療以鼓室內(nèi)注射地塞米松為主，地塞米松屬于皮質(zhì)類固醇激素，可抑制炎性細(xì)胞因子的合成以及釋放，因此抗炎效果確切，還可以抑制機(jī)體延遲性過敏，減少免疫球蛋白與受體的結(jié)合量，避免T淋巴細(xì)胞大量轉(zhuǎn)化，故免疫抑制功效顯著[5]。但是該種療法的長期應(yīng)用結(jié)果顯示，藥物效用持續(xù)時(shí)間較短，單用會(huì)有較高的復(fù)發(fā)率，而反復(fù)給藥則會(huì)提升毒副作用風(fēng)險(xiǎn)，因此可聯(lián)合其他藥物應(yīng)用以增強(qiáng)治療效果。鹽酸氨溴索屬于黏液溶解劑類藥物，不僅具有溶解黏液的作用，還可以發(fā)揮抗氧化和呼吸道潤滑功效，在多種呼吸道疾病中均有良好的應(yīng)用。鹽酸氨溴索對(duì)黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)有促進(jìn)增強(qiáng)能力，對(duì)黏液凝膠層和溶膠層比例可以進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，提升纖毛運(yùn)動(dòng)的運(yùn)輸能力，對(duì)咽鼓管生理功能也有確切的改善作用，同時(shí)對(duì)咽鼓黏膜和中耳表面活性物質(zhì)合成與分泌有一定刺激性，能夠改善患者中耳的通氣功效，溶解中耳內(nèi)分泌物并減輕分泌物的黏性，有利于排出積液，恢復(fù)正常聽力。此外該藥物抗炎效果也比較理想，對(duì)分泌物性狀有調(diào)節(jié)作用，還可增強(qiáng)纖毛擺動(dòng)，提升纖毛清潔分泌物的能力，對(duì)于炎性介質(zhì)的分泌也可發(fā)揮抑制作用，增強(qiáng)藥物的抑菌和殺菌功效。在本次研究中觀察組臨床治療總有效率相比對(duì)照組更高，與任亮[6]等人的研究結(jié)果具有一致性，這提示聯(lián)合給藥對(duì)于患者的病情改善及療效提升作用優(yōu)于地塞米松單用。分析原因可能與鼓室內(nèi)注射地塞米松療法雖然免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用顯著，但藥物效用維持時(shí)間較短，對(duì)于中耳分泌物的排出無促進(jìn)作用，使得其抑制炎性反應(yīng)和改善炎性因子介導(dǎo)的免疫損傷效果有限等因素有關(guān)，而聯(lián)合給藥鹽酸氨溴索一方面能夠通過不同藥理機(jī)制增強(qiáng)藥物的抗炎能力，另一方面還可溶解患者中耳內(nèi)的分泌物，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)積液的排出有積極影響，進(jìn)而能夠提升臨床治療效果。本次研究結(jié)果還顯示觀察組患者治療后炎性因子相比對(duì)照組更低，鼓室壓和純音聽閾相比對(duì)照組更高，與肖宏科[7]等人的研究結(jié)果類似，說明鼓室內(nèi)聯(lián)合注射給藥地塞米松和鹽酸氨溴索可有效改善患者炎性反應(yīng)。IL-5、IL-8以及TNF-α均為常見的炎性因子，其中IL-5對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞分化有促進(jìn)作用，當(dāng)其水平上升提示局部炎性反應(yīng)出現(xiàn)加重情況；IL-8對(duì)T淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞有趨化作用，當(dāng)其水平升高說明炎性因子的釋放速度加快；TNF-α是單核巨噬細(xì)胞所分泌的一種炎性物質(zhì)，對(duì)多種類型炎性細(xì)胞有誘導(dǎo)聚集作用，當(dāng)其含量增加則提示炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)擴(kuò)大。鹽酸氨溴索可以增強(qiáng)黏液纖毛的運(yùn)輸能力，可以增加咽鼓管表面活性物質(zhì)含量，對(duì)鼓室內(nèi)膜和咽鼓管功能均有確切的改善作用，可以合理調(diào)節(jié)鼓室壓，對(duì)病灶處毛細(xì)血管的充血表現(xiàn)有緩解功效，能夠快速恢復(fù)中耳通氣功能，促進(jìn)中耳積液的排出，進(jìn)而可促進(jìn)鼓室壓和聽力的恢復(fù)，并減輕炎性反應(yīng)。同時(shí)鼓室內(nèi)注射給藥方式可確保藥物直接在咽鼓管、鼓室黏膜處發(fā)揮效用，可盡快達(dá)到抗炎和促進(jìn)水腫消失的效果，修復(fù)活性氧自由引起的黏膜損傷，改善患者聽力和病情，促進(jìn)其康復(fù)。

4 結(jié)束語：

綜上，分泌性中耳炎患者進(jìn)行鼓室內(nèi)地塞米松聯(lián)合鹽酸氨溴索注射給藥治療對(duì)其聽力改善效果確切，還可有效抑制炎癥，緩解病情，進(jìn)而促進(jìn)患者盡快康復(fù)，因此該種療法值得在臨床中推廣應(yīng)用。