介入手術(shù)室的護(hù)理不良事件分析及處理對(duì)策

邢立玲

(昌樂(lè)縣人民醫(yī)院/介入手術(shù)室 山東 昌樂(lè) 262400)

引言：根據(jù)實(shí)際情況來(lái)看，隨著放射學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，其也逐漸在臨床治療中廣泛運(yùn)用，介入手術(shù)室作為此項(xiàng)治療的主要操作場(chǎng)所，其因診療特點(diǎn)相對(duì)較為特殊，因此對(duì)護(hù)理質(zhì)量有著明確的要求。本次研究對(duì)實(shí)施前各不良事件展開(kāi)了詳細(xì)分析，并制定對(duì)應(yīng)的解決措施，望能夠保證患者與醫(yī)護(hù)人員的安全性，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

在院內(nèi)收治的患者中選取194例作為研究對(duì)象，均接受介入手術(shù)室治療，時(shí)間在2019年5月～2020年4月區(qū)間，為方便對(duì)比，2019年5月～2019年10月為實(shí)施前對(duì)照組，2019年11月～2020年4月為實(shí)施后觀察組，兩組人數(shù)較為均等，采取搖號(hào)方式抽取。對(duì)照組與觀察組男女人數(shù)、平均年齡分別為51、46例(52.83±16.19)歲與53、44例(54.27±15.56)歲，所有患者均符合研究標(biāo)準(zhǔn)，同意此次研究并簽署同意書，排除交流不暢及資料不全患者，兩組患者的臨床線性資料相比具有同質(zhì)性。(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組所沿用常規(guī)護(hù)理管理模式，根據(jù)各環(huán)節(jié)的實(shí)際情況以及所制定的流程展開(kāi)工作，在此過(guò)程中還需要詳細(xì)記錄護(hù)理過(guò)程中所發(fā)生的不良事件，并根據(jù)其特征及危害性做好全面分類工作。觀察組結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)以往所發(fā)生的各風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行深入分析研究，找出問(wèn)題所在，并制定具有針對(duì)性特點(diǎn)的解決措施，以此來(lái)起到有效規(guī)避作用，最大程度地降低對(duì)患者所造成的影響，促進(jìn)整體護(hù)理水平的提升[1]。

1.2.1不良事件發(fā)生原因分析

在經(jīng)過(guò)詳細(xì)探查并結(jié)合所有資料進(jìn)行分析所得，介入手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中主要由患者與護(hù)理人員兩方面安全隱患，并引發(fā)了墜床、用藥錯(cuò)誤、造影無(wú)效、迷失反射、壓瘡以及職業(yè)暴露等多種不良事件，具體如下：①墜床，因與院內(nèi)其他科室的病床相比，介入手術(shù)室內(nèi)的病床尺寸上明顯有所差異，再加上部分患者在治療過(guò)程中對(duì)體位有明確規(guī)定，特殊體位的擺放也受到了病床的局限，這也致使墜床問(wèn)題發(fā)生，與此同時(shí)，患者調(diào)整體位翻身過(guò)程中均會(huì)導(dǎo)致意外發(fā)生[2]。②用藥錯(cuò)誤，根據(jù)實(shí)際情況來(lái)看，當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院介入手術(shù)室內(nèi)護(hù)理人員均為兼職，對(duì)介入手術(shù)室的護(hù)理需求、文書書寫、交接等方面的認(rèn)識(shí)相對(duì)較為薄弱，且存在不規(guī)范現(xiàn)象，同時(shí)醫(yī)囑多為口頭，在缺少文字依據(jù)下，較易的導(dǎo)致用藥差錯(cuò)等問(wèn)題發(fā)生，給患者的生命健康埋下較大威脅[3]。③造影無(wú)效，通常情況下，介入手術(shù)一般會(huì)以各影像造影作為主要依據(jù)展開(kāi)后續(xù)治療，為了確保所獲得的圖像較為精確，患者需配合醫(yī)護(hù)人員做好呼吸控制，但部分護(hù)理人員在缺乏經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)知識(shí)較為薄弱下，未能提前在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，致使其在術(shù)中配合性相對(duì)較差，這不僅會(huì)增加造影次數(shù)以及醫(yī)護(hù)人員的工作量，對(duì)比劑的使用次數(shù)的提高也會(huì)給患者的腎臟帶來(lái)一定的損傷[4]。④迷失反射，在對(duì)患者灌注藥物時(shí)因濃度較大、滴注速度較快均會(huì)給患者的血管造成壓力，在痙攣的情況下出現(xiàn)迷失反射并引發(fā)心律失常。同時(shí)置入膽道支架時(shí)會(huì)因球囊擴(kuò)張出現(xiàn)此類問(wèn)題，主要是由于患者的對(duì)藥物的耐受力不足，因此出現(xiàn)不良反應(yīng)。⑤壓瘡，壓瘡又稱為壓力性潰瘍及褥瘡，主要是由于患者在長(zhǎng)期同一體位下局部組織受到壓迫，從而出現(xiàn)潰爛，一般情況下多發(fā)生于缺乏自理能力的患者中。⑥職業(yè)暴露，因介入手術(shù)室所收治的患者病情相對(duì)較為復(fù)雜，不乏含有具有傳染性的疾病類型，如肝癌患者在治療時(shí)，護(hù)理人員可能會(huì)直接接觸到其血液及分泌物，這也大大增加了其感染風(fēng)險(xiǎn)性，以此同時(shí)若在精力不集中的情況下，較易受到銳器或者各放射線的影響[5]。

1.2.2相應(yīng)處理措施

為了有效降低以上問(wèn)題對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員的影響，減少各不良事件的發(fā)生率，現(xiàn)制定了對(duì)應(yīng)的解決措施，以此來(lái)起到有效規(guī)避與防治作用。①體位擺放的正確性，在患者展開(kāi)治療過(guò)程中，護(hù)理人員不僅要結(jié)合治療實(shí)際需求，還應(yīng)當(dāng)充分考慮手術(shù)室內(nèi)病床的特殊性，在確保體位符合治療標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)保證其處于舒適狀態(tài)，以免在后期治療過(guò)程中患者因身體不適更換體位時(shí)出現(xiàn)墜床等一系列風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)與患者加強(qiáng)溝通做好情緒安撫工作，并將治療方式及重要性告知患者，以此來(lái)提高其配合性。對(duì)于情緒波動(dòng)較大且處于極其不穩(wěn)定的患者，在必要時(shí)可采取強(qiáng)制約束手段對(duì)其進(jìn)行固定[6]。②用藥規(guī)范性，針對(duì)用藥差錯(cuò)問(wèn)題，可采取制定完善管理制度并提前展開(kāi)培訓(xùn)教育的方式，明確護(hù)理人員的責(zé)任范圍，提升其責(zé)任意識(shí)，同時(shí)對(duì)護(hù)理文書書寫的規(guī)范性均需進(jìn)行明確，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，對(duì)于口頭醫(yī)囑需在記錄后再執(zhí)行，以此來(lái)保證其準(zhǔn)確性。同時(shí)在交接班過(guò)程中應(yīng)當(dāng)做好各環(huán)節(jié)的對(duì)接工作。最后藥物在使用前需進(jìn)行多次核對(duì)，在確保無(wú)誤后才可使用[7]。③造影問(wèn)題，為了降低重復(fù)造影問(wèn)題發(fā)生，確保造影工作可在保質(zhì)保量下順利開(kāi)展，應(yīng)當(dāng)定期組織介入手術(shù)室內(nèi)護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)教育，將影像相關(guān)知識(shí)以及流程詳細(xì)講解，以此來(lái)幫助護(hù)理人員樹(shù)立正確認(rèn)識(shí)。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，在呼吸訓(xùn)練方面進(jìn)行指導(dǎo)，使其能夠在后續(xù)造影過(guò)程中積極配合醫(yī)護(hù)人員指令[8]。④藥物不良反應(yīng)防范，為降低化療藥物所帶來(lái)的刺激感，護(hù)理人員在進(jìn)行動(dòng)脈灌注過(guò)程中需做好流速、濃度控制工作，并密切關(guān)注患者的生命指征及神態(tài)變化，根據(jù)實(shí)際情況可給予適量的鎮(zhèn)靜藥物，減輕其對(duì)血管所帶來(lái)的刺激感。同時(shí)因每位患者對(duì)藥物的敏感性有著較大差異性，對(duì)此還需要提前對(duì)其展開(kāi)藥敏試驗(yàn)，避免患者因藥物敏感出現(xiàn)不良反應(yīng)并造成身體損傷。在此需注意的是，藥物劑量需遵醫(yī)囑使用，避免過(guò)量使用出現(xiàn)適得其反效果。⑤壓瘡防治，對(duì)于壓瘡問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合病情對(duì)患者的皮膚情況進(jìn)行檢查，并定期幫助其翻身、擦洗清潔，更換床褥，衣服盡量選擇透氣性較好的面料，對(duì)于受壓處皮膚可適當(dāng)?shù)慕o予減壓敷料，同時(shí)配合按摩推拿等手法，促進(jìn)血液循環(huán)，最大程度地降低此類不良事件的發(fā)生。⑥職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員本就為高危職業(yè)，尤其是介入手術(shù)室，在護(hù)理過(guò)程中難免會(huì)因職業(yè)暴露受到感染，而為有效降低此問(wèn)題的發(fā)生，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)對(duì)其展開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)防范教育，以此來(lái)提升其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，嚴(yán)格按照各環(huán)節(jié)規(guī)定操作，謹(jǐn)防此類問(wèn)題發(fā)生。同時(shí)在進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴整齊的防護(hù)服裝，并佩戴防護(hù)面罩。其次還在沾染患者體液時(shí)，還需要及時(shí)進(jìn)行清洗，將所有物品放置污染區(qū)進(jìn)行處理。最后，定期檢查并注射疫苗，在利器損傷后續(xù)及時(shí)報(bào)告上級(jí)部門并展開(kāi)處理[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

密切關(guān)注兩組治療期間各臨床癥狀表現(xiàn)，在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)需及時(shí)進(jìn)行處理，將損失降至最低，同時(shí)做好詳細(xì)記錄、分類、整合工作，以數(shù)據(jù)方式表示，方便后期對(duì)比工作的開(kāi)展。其次為獲取患者的滿意度，可將科室內(nèi)自制表格發(fā)放于患者中，其中包含護(hù)理人員專業(yè)技能水平、應(yīng)急能力、態(tài)度等內(nèi)容，并分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意四個(gè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)應(yīng)不同的分值區(qū)間，患者可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)價(jià)?？倽M意度=(≥80分以上總?cè)藬?shù))÷小組人數(shù)之和。若實(shí)施防治措施后，不良事件發(fā)生率明顯下降，避免該護(hù)理管理方式具有一定效用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1在對(duì)所記錄整合的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后所得，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前的不良事件發(fā)生數(shù)量相對(duì)較高，而在實(shí)施后觀察組各不良事件發(fā)生情況明顯有所改善，總發(fā)生率分別為19.59%、3.09%，數(shù)據(jù)之間有顯著的差異并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表格1 不良事件發(fā)生率

2.2通過(guò)兩組患者的滿意度評(píng)分來(lái)看，與對(duì)照組相比，觀察組患者的評(píng)分多集中于80分以上，不滿意人數(shù)為0遠(yuǎn)少于對(duì)照組的6例，總滿意率分別為83.51%、96.91%，組間經(jīng)對(duì)比具有一定差異表現(xiàn)。(P<0.05)。具體數(shù)值見(jiàn)表2。

表格2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

介入手術(shù)室作為醫(yī)院中重要的部門之一，其主要是通過(guò)放射的方式對(duì)患者進(jìn)行檢查與治療，如血管造影檢查、射頻消融術(shù)以及動(dòng)脈介入手術(shù)等。在治療過(guò)程中涉及到大量的化療藥物，風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較高，而且護(hù)理質(zhì)量水平與診療效果有著密切關(guān)聯(lián)，一旦出現(xiàn)了失誤，不僅會(huì)影響治療效果，可能還會(huì)對(duì)患者的生命健康造成較大的威脅，因此這也對(duì)介入手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)技能水平提出了更高的要求[10]。本次研究對(duì)以往較易出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行分析，并找出實(shí)際引發(fā)因素所在，同時(shí)制定相應(yīng)的防治處理措施，并全面落實(shí)，通過(guò)對(duì)比可見(jiàn)，在實(shí)施后觀察組的不良事件發(fā)生率明顯下降，同時(shí)滿意度也高于實(shí)施前的對(duì)照組。(P<0.05)。

綜上所述，只有充分認(rèn)識(shí)到介入手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中所存在的不足，并加以防范，才能從根本上提高其安全性與規(guī)范性，并促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量的提升。