延續(xù)護(hù)理對阿爾茨海默病患者護(hù)理效果與生活質(zhì)量的影響

荊云霞

(寧津縣人民醫(yī)院/急診科 山東 德州 253400)

阿爾茨海默癥是老年人群最為常見的一種神經(jīng)退行性疾病，起病隱匿，患者多出現(xiàn)失憶、失能等癥狀，嚴(yán)重影響了老年患者的日常生活。據(jù)統(tǒng)計，全球阿爾茨海默病患者數(shù)量約5,000萬，而我國阿爾茨海默病患者數(shù)居全球的1/5[1]。阿爾茨海默癥病程較長，患者要經(jīng)歷5年到10年甚至更長的病程，因疾病所帶來的人均花費超過1.3萬元，給患者家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[2]。因此，阿爾茨海默癥患者在住院治療以及院外恢復(fù)期間會出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，甚至部分患者處于中晚期后完全不能自理，故加強對阿爾茨海默病患者的護(hù)理尤為重要?；诎柎暮Ｄ』颊咴和庹兆o(hù)的需要，本研究將延續(xù)護(hù)理用于臨床實踐中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1基線資料

將我院神經(jīng)內(nèi)科收治的90例阿爾茨海默癥患者納入本研究中，患者就診時間為2019年3月至2021年5月，數(shù)字法隨機分組，兩組病例數(shù)一致。研究組男性24例，女性21例；年齡61～81歲，平均(72.30±2.61)歲；病程1～8年，平均(3.20±1.02)年；平均住院時間(15.10±2.12)日。對照組中男性26例，女性19例；年齡59～80歲，平均(71.83±2.57)歲；病程1～8年，平均(3.00±0.99)年；平均住院時間(14.60±2.08)日。兩組患者的基線資料差異較小(P>0.05)，符合開展本研究的條件。

研究已經(jīng)倫理會審核，入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡在55周歲以上；(3)均在我院接受了治療與護(hù)理；(4)具有一定的語言表達(dá)能力；(5)患者及家屬對研究內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異?；蚣韧癫∈氛?；(2)有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；(3)有嚴(yán)重高血壓等疾病者；(4)伴惡性腫瘤者；(5)失訪者。

1.2護(hù)理方法

對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，即住院期間對患者實施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，包括：每日監(jiān)測患者的血壓等生命體征，遵照醫(yī)囑提醒患者用藥；對于阿爾茨海默病患者建立針對性的能滿足一定成就感的日常活動，并與家屬一同協(xié)助患者完成，后逐漸由患者獨立完成[3]；囑患者清淡飲食，禁忌辛辣食物，油膩食物，血壓或血脂偏高患者囑其避免使用動物內(nèi)臟等高膽固醇類食物；臥床患者每隔兩小時協(xié)助患者翻身，定時叩擊患者背部，預(yù)防肺部感染；告知患者及家屬本病的病因以及護(hù)理注意事項，護(hù)理期間多關(guān)心與理解患者，提升患者治療信息[4]；出院時告知患者出院半個月后、三個月后以及半年后門診復(fù)診，如有不適立即隨著。

研究組患者實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，住院期間護(hù)理與對照組一致。延續(xù)護(hù)理方案如下：①成立延續(xù)護(hù)理小組。由一名護(hù)士長、兩名主管護(hù)士、4名護(hù)士以及一名副主任醫(yī)師組成延續(xù)護(hù)理小組，其中護(hù)士長負(fù)責(zé)延續(xù)護(hù)理追蹤、分工等工作，主管護(hù)士主要制定與審核護(hù)理計劃，護(hù)士分管同期3～4名患者，負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理計劃，醫(yī)生為護(hù)士的及患者院外護(hù)理工作提供指導(dǎo)[5]。②在患者出院前三日由護(hù)理小組中的責(zé)任護(hù)士將小組共同制定的居家健康管理手冊發(fā)放給患者及照護(hù)者，并耐心向患者及家屬解釋手冊中的有關(guān)內(nèi)容。并請患者的主要照顧者掃描二維碼進(jìn)入延續(xù)護(hù)理微信區(qū)，微信群采用實名制管理[6]。出院當(dāng)日為患者建立延續(xù)護(hù)理檔案，并請患者或家屬留下電話聯(lián)系方式以及地址等信息，囑患者按時復(fù)查。③出院后前半個月每周對患者進(jìn)行一次電話隨訪，后每月對患者進(jìn)行一次電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者用藥情況，康復(fù)訓(xùn)練的方法，以及護(hù)理期間出現(xiàn)了問題[7-8]。日常由護(hù)士在微信群內(nèi)推送阿爾茨海默癥用藥、護(hù)理等有關(guān)知識，及時為患者家屬答疑解惑。每周二晚8點由小組內(nèi)的醫(yī)生在群內(nèi)集中進(jìn)行健康教育與答疑，提高患者及家屬院外護(hù)健康管理水平。④患者負(fù)責(zé)的護(hù)士在微信群內(nèi)了解到患者院外恢復(fù)情況以及護(hù)理需要后調(diào)整護(hù)理計劃，包括飲食計劃等，經(jīng)小組討論、主管護(hù)士及護(hù)士長審核后，再將調(diào)整后的飲食指導(dǎo)方案等在微信群內(nèi)發(fā)放給患者家屬，并做好調(diào)整后護(hù)理方案的隨訪工作[9]。

1.3評估方法

比較兩組患者出院前以及出院半年后疾病知識與行為認(rèn)知評分以及生活質(zhì)量評分。阿爾茨海默病患者疾病知識與認(rèn)知行為評估參考其他文獻(xiàn)資料自行編制，知識認(rèn)知量表，共計20個條目，答對記一分，答錯不記分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者疾病知識掌握程度越好。行為認(rèn)知評分共計10個條目，答對記一分，答錯不記分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者行為認(rèn)知越好。

生活質(zhì)量采用阿爾茨海默病生活質(zhì)量量表修訂版，對兩組患者進(jìn)行評估，共計13個條目，采用4級評分法量表，總分為52分，分?jǐn)?shù)越低，說明患者生活質(zhì)量越差。

比較兩組的護(hù)理滿意度，通過自制問卷予以調(diào)查和評價，分值在0分到100分間，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：①滿意：分?jǐn)?shù)≥90分；②不滿意：≥75分，但<90；③不滿意：≤74分。前兩項相加為總滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將兩組患者的基本資料錄入計算機內(nèi)進(jìn)行整理，使用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量與計數(shù)資料經(jīng)t、X2檢驗后P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者疾病知識與行為認(rèn)知評分比較

兩組患者出院前知識疾病與行為認(rèn)知評分無顯著差異(P>0.05)，研究組患者出院半年后疾病知識與行為認(rèn)知評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后知識疾病與行為認(rèn)知評分

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分比較

兩組患者出院前生活質(zhì)量評分無顯著差異(P>0.05)，研究組患者出院半年后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分

2.3護(hù)理滿意度

研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表3 護(hù)理滿意度

3 討論

阿爾茨海默病是老年人常見病，目前尚無治愈的方法。阿爾茨海默病患者會出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙、失能情況，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[10]。雖然阿爾茨海默病患者住院期間接受系統(tǒng)的治療與護(hù)理可以緩解癥狀，但在院外還是容易因為照顧不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥或者引發(fā)嚴(yán)重的心理問題[11]。因此，在對阿爾茨海默癥患者護(hù)理時，需要充分考慮到患者院外護(hù)理的需要。

基于此，本研究中對部分阿爾茨海默癥患者實施了延續(xù)護(hù)理，利用微信平臺將護(hù)理從院內(nèi)延伸至院外，每周在微信群內(nèi)挑選患者或家屬感興趣的話題進(jìn)行交流鍛煉患者的思考能力以及交流能力。同時由護(hù)士利用微信群，每日對患者院外恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪并及時糾正患者，家屬院外照護(hù)期間出現(xiàn)了問題，在不斷改進(jìn)中提升護(hù)理質(zhì)量與患者院外恢復(fù)水平[12]。本研究中，兩組患者出院前知識疾病與行為認(rèn)知評分、生活質(zhì)量評分無顯著差異(P>0.05)，研究組患者出院半年后疾病知識與行為認(rèn)知評分顯著高于對照組，研究組患者出院半年后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組患者(P均<0.05)，證實了應(yīng)用延續(xù)護(hù)理的優(yōu)勢。之所以如此，主要是由于通過延續(xù)護(hù)理能夠?qū)υ和饣颊邔嵤┏掷m(xù)的科學(xué)護(hù)理及指導(dǎo)，通過一系列的措施對患者的認(rèn)知缺陷進(jìn)行糾正和調(diào)整，使患者的病情逐漸恢復(fù)，能夠有效提高患者的日常生活能力，改善其認(rèn)知功能[13]。此外，延續(xù)護(hù)理能夠很好地延續(xù)院內(nèi)護(hù)理措施，將更加優(yōu)質(zhì)、完善、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)提供給患者，滿足患者出院后的各項護(hù)理需求，只在出院之后還能夠得到科學(xué)的照料和指導(dǎo)，不僅有助于患者病情的康復(fù)，而且有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的護(hù)理滿意度[14]。本次研究顯示，研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組患者(P<0.05)，證明延續(xù)護(hù)理可以有效提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上，延續(xù)護(hù)理能夠在一定程度上改善阿爾茨海默癥患者的認(rèn)知水平，能夠提高患者出院后的生活質(zhì)量，而且還可以提高患者的護(hù)理滿意度，護(hù)理效果更好。