微柱凝膠免疫檢測對輸血治療患者血型鑒定及輸血安全的影響

劉素珍 曹慶宏

(1 淄博市職業(yè)病防治院 山東 淄博 255000 2 淄博市中心血站 山東 淄博 255000)

輸血治療是臨床中常見的治療方，其核心作用在于通過外界輸入的方式為患者機體及時補充血容量。輸血治療在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床治療中具有較高的應(yīng)用頻率。但輸血治療對血樣定型及配血存有較高的要求，一旦發(fā)生不良輸血的情況，不僅會對治療造成相應(yīng)的影響，嚴重時還會危及患者的生命安全[1]?；诖?，臨床中提出了嚴格使用輸血檢測方法的要求。但常規(guī)的鹽水試管法不僅操作復(fù)雜，且失誤率較高，無法充分滿足臨床血液檢查的需求。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床檢查中提出了使用微柱凝膠免疫檢測進行血液檢測的研究思路，研究結(jié)果提示[2]：微柱凝膠免疫檢測取得了一定的臨床效果，但仍需要進行進一步的臨床驗證?；诖?，本次研究針對微柱凝膠免疫檢測用于輸血治療中的血液鑒定中的臨床效果作出集中分析，并選用我院患者進行對比分析，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析于2019年2月至2020年3月于我院接受輸血治療的患者122例為研究對象，隨機數(shù)字分為對照組61例與觀察組61例，對照組中男性患者32例，女性患者29例，年齡24—72，平均43.52±4.22歲。觀察組中男性患者31例，女性患者30例，年齡23—72，平均43.09±4.12歲。組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢測方式

對照組使用鹽水試管法進行檢測。首先對采集到的供血與受血血樣進行常規(guī)離心處置，并使用紅細胞懸液(3%)對凝膠微管進行混合處置。在主側(cè)管中滴入2滴血樣與1滴紅細胞懸液。充分混合后將主側(cè)管中的混合液體倒入次側(cè)管中，其后加入低離子介質(zhì)溶液(0.6ml)，進行充分混合后，放置1分鐘。其后在混合溶液中滴入2滴凝聚氨溶液，充分混合后，放置15秒。其后進行離心處置，轉(zhuǎn)速為每分鐘3000轉(zhuǎn)，時間為1分鐘。完成離心處置后，使用低凝集液(0.1ml)2滴加入到離心后上清液中，最后進行鑒別判斷，若1分鐘內(nèi)未出現(xiàn)凝聚散開的情況，則未免疫性凝聚。若1分鐘內(nèi)發(fā)生散開的情況，則提示為非免疫性凝聚。

觀察組使用微狀凝膠免疫法進行檢測。抽取患者血樣后，將血樣分為6份，分別標(biāo)記為1、2、3、4、5、6。使用紅細胞懸液(0.5%)加入到1、2、3、4份凝膠微管中，并將A型血、B型血與紅細胞懸液份的混合液體分別加入到5、6份血樣中。其后對混合血樣進行離心處置，處置后肉眼觀察處置效果。選用相應(yīng)的凝集微觀，分別標(biāo)記為主側(cè)管與次側(cè)管。將供血者血血漿與紅細胞懸液的混合溶液50μl加入到主側(cè)管中，其后將受血者血漿與紅細胞懸液的混合溶液50μl加入到主側(cè)管中。其后進行孵化處置，孵化15分鐘后，再次進行離心處置(3000轉(zhuǎn)/分鐘；5分鐘)。完成離心處置后，肉眼觀察結(jié)果。若紅細胞凝聚在為中部或上部則為不匹配，若紅細胞凝聚在底部則為匹配。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)注

(1)統(tǒng)計正反定型成功率與交叉配血成功率。使用試管法對所有血樣進行檢查，以試管法檢驗的結(jié)果為判斷定型成功率與配血成功率的金標(biāo)準(zhǔn)，定型結(jié)果與試管結(jié)果一致的視為定型成功，供血者與受血者配血吻合的視為配血成功。定型成功率的計算方法為：定型成功例數(shù)/總例數(shù)*100%；交叉配型成功率的計算方法為：交叉配型成功例數(shù)/總例數(shù)*100%。

(2)統(tǒng)計不同檢測方式的敏感性的特異性。以試管法檢驗的結(jié)果為判斷定型成功率與配血成功率的金標(biāo)準(zhǔn)，敏感性的計算方法為：真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù))*100%；特異性的計算方法為：真陰性例數(shù)(真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù))*100%。

(3)統(tǒng)計意外事件發(fā)生情況與服務(wù)質(zhì)量評分情況。開始進行輸血治療后，統(tǒng)計意外事件的發(fā)生情況，認定對配血檢測與輸血治療造成影響的事件均為意外事件。意外事件發(fā)生率的計算方法為：意外事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)*100%。采用我院服務(wù)質(zhì)量投訴中心設(shè)計的輸血治療服務(wù)質(zhì)量滿意度評分量表對本次研究的服務(wù)質(zhì)量進行評分。共設(shè)計了服務(wù)態(tài)度、輸血技術(shù)、配型效率、輸血效果及資料管理五部分內(nèi)容。設(shè)計每部分內(nèi)容的滿分均為20分，總分為100分，采用扣分制方式進行評分，認定得分越高，服務(wù)質(zhì)量越好。由護理人員協(xié)助患者進行統(tǒng)計，于輸血服務(wù)后進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組正反定型成功率與交叉配血成功率均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 患者血型鑒定符合率結(jié)果與交叉配血成功率情況統(tǒng)計表[n(%)]

對照組敏感性為89.29%，特意性為40%；觀察組敏感性96.43%，特異性為20%。

表2 不同檢測方法敏感性與特異性分析結(jié)果統(tǒng)計表

觀察組意外事件發(fā)生率低于3%，顯著低于對照組的發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組滿意度評分超過93分，顯著高于對照組評分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)。

表3 輸血意外事件發(fā)生情況與服務(wù)質(zhì)量評分情況統(tǒng)計表[n(%)]

3 討論

臨床研究提示[3-5]：鹽水試管檢測法能滿足臨床檢測對準(zhǔn)確率的要求，但這一檢測方法對血樣的需求量較大，且檢測操作方式較為復(fù)雜，目前臨床中部分醫(yī)院無法常用使用鹽水試管檢測法。在這一背景下，隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床中提出使用微觀凝膠免疫檢測法。充分發(fā)揮免疫化學(xué)檢測中抗體抗原特異性，不僅操作簡單，同時能在最大程度上提升定型與交叉配血的成功率[6]。血樣中的紅細胞在未発生致敏問題，或未與對應(yīng)抗體結(jié)合的情況下，會沉淀在凝膠底層中，提示出不存在抗體的情況，而一旦發(fā)生結(jié)合，則會出現(xiàn)具備LgM性質(zhì)的復(fù)合物，提示存有較為明顯的抗體。臨床研究提示[7]：適用微柱凝膠免疫檢測不僅能實現(xiàn)交高的定型與交叉配型的成功率，同時因操作簡答也能較好地控制意外事件的發(fā)生，且患者一般會給出較高的輸血服務(wù)質(zhì)量評價。

本次研究針對微柱凝膠免疫檢測用于輸血治療中的血液鑒定中的臨床效果作出集中分析，研究結(jié)果提示：觀察組正反定型成功率與交叉配血成功率均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果突出了微柱凝膠免疫檢測的臨床檢測的優(yōu)勢，因能充分提示抗原存在的情況，因而其正反定型成功率與交叉配血成功率均實現(xiàn)了一定程度的提升，而超過90%的定型成功率與交叉配型成功率也能較為充分地滿足臨床檢測的需求。而這一研究與其他臨床研究提示的極正反定型成功率超過90%(95.67%)及交叉配血成功率超過90%(94.72%)的研究結(jié)果具有相似性，均充分提示了微柱凝膠免疫檢測在提高定型成功率與配血成功率方面的優(yōu)勢。同時，本次研究也分析了不同檢測方式的敏感性與特異性，研究結(jié)果提示：對照組敏感性為89.29%，特意性為40%；觀察組敏感性96.43%，特異性為20%。觀察組敏感性超過95%，高于對照組，特異性低于對照組。與鹽水試管法容易在溶解過程中產(chǎn)生大量正電荷的情況不同，微柱凝膠法在檢測過程中幾乎不會受到其他因素的干擾，因而其發(fā)生假陽性的比率較少，敏感性較高。而鹽水試管法在產(chǎn)生電荷載情況后，回導(dǎo)致紅細胞的電位發(fā)生改變，出現(xiàn)非特異凝集(可逆性)的情況，因而其假陽性情況較高[8]。同時，本次研究也分析了意外事件發(fā)生情況，研究結(jié)果提示：觀察組意外事件發(fā)生率低于3%，顯著低于對照組的發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果突出了微柱凝膠免疫檢測的臨床安全性優(yōu)勢。與鹽水試管檢測法需要反復(fù)混合的方法相比，凝膠微觀免疫檢測方法的操作方法較為簡單，因而其臨床意外情況較少。而這一研究結(jié)果與其他臨床提示的意外事件發(fā)生率低于5%(3.02%)的研究結(jié)果具有相似性，均充分突出了微柱凝膠免疫檢測的臨床安全性優(yōu)勢[9]。最后，本次研究還分析了患者輸血服務(wù)滿意度評分情況，研究結(jié)果提示：觀察組滿意度評分超過93分，顯著高于對照組評分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)。因?qū)崿F(xiàn)了較好的輸血效果，因而患者的滿意度較高，而這一結(jié)果也提示了在臨床中推廣微柱凝膠免疫檢測法具有較好的基礎(chǔ)。而這一研究結(jié)果與其他臨床研究提示的輸血服務(wù)滿意度評分超過90分(93.45±4.22分)的研究結(jié)果具有相似性，均突出了微柱凝膠免疫檢測具有較好的推廣基礎(chǔ)[10]。

綜上，在輸血治療中的血液定型與配血檢測中適用凝膠微觀免疫檢測法能實現(xiàn)較好的臨床效果，正反定型成功率與交叉配血成功率較高。且因操作簡單，凝膠微管免疫檢查的意外情況發(fā)生率也較少。建議在臨床輸血治療中推廣、使用。