全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者手術(shù)室護(hù)理配合效果

丁淑惠 李衛(wèi)姣

(菏澤市立醫(yī)院 山東 菏澤 274000)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過(guò)人造髖關(guān)節(jié)替換所有或部分病損的髖關(guān)節(jié)，從而達(dá)到使畸形得到良好矯正、疼痛癥狀明顯緩解、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用，近年來(lái)，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求逐步提升，臨床上接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者出現(xiàn)增加趨勢(shì)[1]。針對(duì)各種骨關(guān)節(jié)疾病導(dǎo)致的骨折變形、股骨頭變形以及肢體活動(dòng)受限等問(wèn)題，可以采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方式加以干預(yù)，使患者獲得更好的生活質(zhì)量。老年患者的身體條件較差，手術(shù)并發(fā)癥多，手術(shù)室護(hù)理難度較大，手術(shù)護(hù)理質(zhì)量關(guān)系到患者的手術(shù)安全以及舒適度，為了進(jìn)一步提升我院的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，采用了手術(shù)室護(hù)理配合的方法開(kāi)展護(hù)理工作，獲得了良好的效果，現(xiàn)將研究情況進(jìn)行分析如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

患者均于2018年2月-2020年1月期間在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，共有80例老年患者納入研究，患者的年齡均在65歲以上，患者均采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，按照手術(shù)室護(hù)理方法不同平均分組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥，一般情況好，術(shù)前檢查結(jié)果符合手術(shù)要求，基礎(chǔ)疾病控制理想，患者家屬以及簽字同意手術(shù)以及開(kāi)展研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有 多種疾病，患有精神疾病、存在全身衰竭癥狀等患者，均不屬于研究范圍。我院已經(jīng)審核通過(guò)研究，兩組患者的基礎(chǔ)資料見(jiàn)下表：

表1 研究患者的基礎(chǔ)資料

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組患者接受常規(guī)手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容，主要包括：手術(shù)室環(huán)境管理、手術(shù)用物準(zhǔn)備以及手術(shù)相關(guān)的護(hù)理措施，如：靜脈輸液，填寫(xiě)手術(shù)相關(guān)護(hù)理記錄單等。

1.2.2觀察組

術(shù)前護(hù)理配合，術(shù)前1天病房訪視患者，了解患者各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，特別是對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病控制情況進(jìn)行了解，通過(guò)與患者及患者的責(zé)任護(hù)士交流了解并評(píng)估患者的一般情況以及心理特點(diǎn)，根據(jù)患者的實(shí)際需要介紹手術(shù)過(guò)程、患者的配合方法以及手術(shù)的主要目的，大概時(shí)長(zhǎng)等，對(duì)于術(shù)前焦慮以及存在知識(shí)缺乏的患者，耐心解答其提出的各種疑惑，介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，講解手術(shù)及麻醉方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及術(shù)后早期及床上踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸等訓(xùn)練方法，告知患者保持圍術(shù)期保持正確體位對(duì)預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的重要性。運(yùn)用手術(shù)提示卡片提醒患者術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)，記錄訪視患者的實(shí)際情況，針對(duì)患者的實(shí)際情況科學(xué)的制定針對(duì)性的手術(shù)前配合工作計(jì)劃。手術(shù)器械及物品準(zhǔn)備：提前備齊骨科下肢手術(shù)器械、麻醉機(jī)、吸引裝置、人工髖關(guān)節(jié)置換配套器械、c型臂x線機(jī)等并檢查處于良好待用狀態(tài)。術(shù)前半小時(shí)準(zhǔn)備好各種用物，對(duì)無(wú)菌物品、手術(shù)衣等無(wú)菌包進(jìn)行準(zhǔn)備，開(kāi)啟手術(shù)間空氣凈化裝置，將手術(shù)使用的各種機(jī)械調(diào)試為待用狀態(tài)。

術(shù)中護(hù)理配合 ：巡回護(hù)士配合：提前將手術(shù)室的溫度以及術(shù)中使用的物品進(jìn)行調(diào)試，患者進(jìn)入手術(shù)室后再次核對(duì)其姓名、手術(shù)方式、手術(shù)部位、病區(qū)、床號(hào)等信息，建立三方核對(duì)制度，術(shù)者，麻醉師以及巡回護(hù)士均進(jìn)行完善的患者信息識(shí)別與核對(duì)，三人核對(duì)無(wú)誤后在三方核查表上簽字。開(kāi)放2條靜脈通路連接三通裝置，配合麻醉醫(yī)生安置麻醉體位，盡量減少非手術(shù)暴露部位，并應(yīng)用無(wú)菌手術(shù)單等物品對(duì)患者骨突出部位和腋下掩位置適當(dāng)掩蓋，術(shù)前給予患者心理護(hù)理，配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，麻醉成功后，協(xié)助醫(yī)生將患者安置健側(cè)90。側(cè)臥位等手術(shù)體位。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓、血氧飽和度及出入量，遵醫(yī)囑根據(jù)患者術(shù)中失血、失液量及心肺功能變化情況對(duì)輸液、輸血速度及時(shí)調(diào)整，保證血容量的充足。根據(jù)患者的實(shí)際情況給予針對(duì)性護(hù)理，結(jié)合手術(shù)的進(jìn)程給予配合，注入骨水泥后嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，特別對(duì)心率、血壓、血流動(dòng)力學(xué)、血氧飽和度以及術(shù)中不良反應(yīng)進(jìn)行識(shí)別。手術(shù)結(jié)束時(shí)，與器械護(hù)士進(jìn)行手術(shù)用品的查對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行簽字。

器械護(hù)士配合：器械護(hù)士的主要作用是配合術(shù)者進(jìn)行操作，提前10min洗手上臺(tái)，首先對(duì)是手術(shù)用品進(jìn)行清點(diǎn)，確認(rèn)器械的數(shù)量準(zhǔn)確。注入骨水泥前，提前離心，需要將使用的物品調(diào)試到理想的備用狀態(tài)，避免產(chǎn)生氣泡影響治療效果。安裝髖臼假體時(shí)協(xié)助患者取正側(cè)臥位，在術(shù)者進(jìn)行操作的過(guò)程中，避免患者的肢體出現(xiàn)移動(dòng)，以免導(dǎo)致手術(shù)操作出現(xiàn)偏差，對(duì)患者的雨后產(chǎn)生消極影響。

術(shù)后護(hù)理配合：術(shù)后轉(zhuǎn)移患者至平車(chē)及過(guò)床時(shí)，保持患者的患肢外展30度中立位，移動(dòng)患者時(shí)需要注意動(dòng)作輕柔，運(yùn)用正確的方法移動(dòng)患者，避免用力不科學(xué)導(dǎo)致患者的肢體移位，搬運(yùn)后在患者兩腿之間墊一軟枕，詢(xún)問(wèn)患者患側(cè)髖部是否存在異物感，待患者蘇醒，確認(rèn)生命體征平穩(wěn)以后，巡回護(hù)士將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到病房，與病區(qū)的主管護(hù)師進(jìn)行交接。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)兩組患者手術(shù)前后的心率、血壓平均值進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組患者的心率、血壓水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的心率、血壓水平比較

手術(shù)室護(hù)理配合對(duì)于減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極作用，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)顯著低于對(duì)照組，P<0.05，具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于外傷或者嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)病變的治療，臨床上主要使用人工合成的材料制作成髖關(guān)節(jié)，近年來(lái)，這一手術(shù)的并發(fā)癥問(wèn)題逐漸受到臨床的重視，但是上述并發(fā)癥是可防可控的，需要護(hù)理人員在手術(shù)配合當(dāng)中，不斷提升專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，針對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素給予針對(duì)性的護(hù)理措施，良好的手術(shù)室護(hù)理配合質(zhì)量對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦具有積極作用[2-4]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適用于老年人，可以治療關(guān)節(jié)病變等原因?qū)е碌幕顒?dòng)受限，術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能以及行走能力可以得到一定程度的恢復(fù)。老年患者隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐步增加，并且部分患者的病變已經(jīng)造成了關(guān)節(jié)功能的嚴(yán)重破壞，例如：患者存在髖臼破壞重或者存在嚴(yán)重疼痛且一般情況較好，對(duì)生活質(zhì)量要求較高的患者，均可以接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)的主要目的是盡可能恢復(fù)患者局部的正常解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能以及日常生活能力，改善患者的生活質(zhì)量，事實(shí)上，手術(shù)的效果與手術(shù)室護(hù)理人員的配合質(zhì)量息息相關(guān)[5-6]。

手術(shù)室屬于臨床上為患者實(shí)施手術(shù)治療的場(chǎng)所，手術(shù)室的護(hù)理工作與常規(guī)病房的護(hù)理工作存在顯著差異，對(duì)護(hù)理人員理論水平、無(wú)菌觀念以及手術(shù)配合的質(zhì)量等方面均具有較高的要求，手術(shù)室護(hù)理工作按照護(hù)理內(nèi)容以及開(kāi)展方式的不同可以分成巡回和器械傳遞，良好的術(shù)中配合質(zhì)量可以幫助術(shù)者更加順利的完成手術(shù)，并且降低患者的術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的年齡較大，針對(duì)老年患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的問(wèn)題，筆者在研究當(dāng)中對(duì)手術(shù)室的護(hù)理工作進(jìn)行了優(yōu)化，運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理配合的措施開(kāi)展護(hù)理工作，從術(shù)前的訪視患者到術(shù)后將患者送至病房與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交接，對(duì)每一步的護(hù)理工作均嚴(yán)格把關(guān)，將護(hù)理工作進(jìn)行高效、細(xì)致的落實(shí)。由于老年患者年齡較大，基礎(chǔ)疾病多，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，因此，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量也提出了更高的要求，需要護(hù)理人員嚴(yán)格做好手術(shù)配合的各項(xiàng)工作[7]。老年患者的血管彈性較差，并且多數(shù)患者均存在不同程度的基礎(chǔ)疾病，術(shù)前訪視以及術(shù)中護(hù)理當(dāng)中，均需要掌握患者的心率、血壓等生命體征情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的護(hù)理問(wèn)題，進(jìn)而保證患者的護(hù)理安全。老年患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也較大，因此，在手術(shù)室護(hù)理配合當(dāng)中，重點(diǎn)對(duì)生命體征監(jiān)測(cè)以及并發(fā)癥預(yù)防方面加以重視。例如：術(shù)中保持手術(shù)室的環(huán)境衛(wèi)生，避免人員頻繁進(jìn)出、提前開(kāi)啟手術(shù)室的層流空氣凈化裝置，強(qiáng)化無(wú)菌操作觀念，這些措施有助于降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的部分并發(fā)癥與術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量相關(guān)，特別是體位的科學(xué)擺放可以預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位、出血、畸形等并發(fā)癥，術(shù)后搬動(dòng)嚴(yán)格觀察患者的情況，保持患肢外展、外旋、輕度屈曲位，將梯形枕夾在雙下肢間，預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)移位。術(shù)后正確搬運(yùn)患者，并注意保護(hù)患肢，防止關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥可以減少患者的痛苦以及護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)[8]。

手術(shù)室護(hù)理配合強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作需要關(guān)注手術(shù)患者在手術(shù)期間的每一個(gè)細(xì)節(jié)，在老年患者手術(shù)護(hù)理當(dāng)中，注重老年患者生命體征的監(jiān)測(cè)工作以及并發(fā)癥的預(yù)防工作，本次研究與既往學(xué)者田珊珊等人的研究結(jié)論具有一致性，均認(rèn)為老年全髖關(guān)節(jié)置換患者接受手術(shù)室護(hù)理配合措施，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保持心血管系統(tǒng)的安全以及生命體征平穩(wěn)[9-10]。本次研究選擇的患者例數(shù)較少，并且研究時(shí)間較短，關(guān)于手術(shù)室護(hù)理配合在更多手術(shù)、更多患者手術(shù)護(hù)理當(dāng)中的運(yùn)用價(jià)值，還需要更多學(xué)者進(jìn)行深入研究，為手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量提升提供新的思路。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理配合對(duì)于提升全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量具有積極作用，老年患者的術(shù)后并發(fā)癥主要以感染為主，這提示護(hù)理人員在手術(shù)室護(hù)理工作中，需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在術(shù)后需要按照術(shù)后患者的正確護(hù)理流程搬運(yùn)患者，手術(shù)室護(hù)理配合的實(shí)施可以顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于維持患者的生命體征平穩(wěn)具有積極作用。