神經(jīng)外科患者的呼吸道護理管理探析

劉志霞

(東營市第二人民醫(yī)院 山東 東營 257335)

隨著近年來社會的不斷進步，人們的生活水平不斷提升，而現(xiàn)代人群的健康意識也有了高度的增強。神經(jīng)外科監(jiān)護病房是1月十分重要的一個科室，長期以來對危重患者進行治療和搶救，而部分危重患者在入院時可能會出現(xiàn)明顯的躁動狀況，其發(fā)生因素較為復(fù)雜。除此之外，在多種因素的影響下重癥神經(jīng)外科患者在入院時基本會存在不同程度的意識障礙，也有少部分患者會出現(xiàn)中樞性呼吸障礙，在患者呼吸不暢的影響下，會導(dǎo)致患者的呼吸障礙進一步加重，而影響患者的正常呼吸功能，嚴重時會導(dǎo)致患者形成呼吸道阻塞而死亡[1]。所以在對患者進行治療時，無論是氣管切開還是其他的呼吸道處理，都需要配合有效的管理模式對呼吸道進行控制，這樣才能保證患者呼吸道通暢，可以促進患者腦部功能改善，[2]?，F(xiàn)針對收入的重癥神經(jīng)外科患者予以護理研究，分析護理管理的運用效果，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

本次研究實驗時段設(shè)置為2018年8月至2019年10月與該時段內(nèi)進行數(shù)據(jù)調(diào)查，對樣本進行計算機隨機抽簽記錄為對照組與實驗組兩組，每組50例，對照組男性26例，女性52例，年齡為35-75歲，平均年齡為(56.3±4.52)歲，對照組男性23例，女性27例，年齡為36-78歲，平均年齡為(57.3±4.05)歲，歲，兩組患者的基本資料對比無顯著差異，(p>0.05)，可作為研究對象。

準入標準：(1)均接受本院體檢，患者簽署簽署知情同意書；(2)患者的認知功能、飲食功能、睡眠功能等均正常，無遺傳疾??；(3)患者的各個體征均符合本院的基本診斷標準，患者臨床都沒有其他的合并癥；(4)患者臨床暫無高危病癥或生命危險。

排除標準：(1)患者不接受醫(yī)護指導(dǎo)；轉(zhuǎn)院；臨床的基本資料不完整；(2)存在凝血功能障礙、精神疾病、認知功能障礙、免疫功能障礙。

1.2方法

對照組接受常規(guī)護理指導(dǎo)，主要的內(nèi)容有臨床的病房管理如定期對病房通風，打掃衛(wèi)生，播放輕音樂改善住院氛圍；做好臨床的生活指導(dǎo)，為患者講解醫(yī)院住院期間的相關(guān)注意事項，疾病的并發(fā)癥特點等。

實驗組接受呼吸道護理指導(dǎo)，即為對照組基礎(chǔ)上予以呼吸道護理干預(yù)，主要的護理內(nèi)容和側(cè)重點如下：做好護理準備工作，患者在接受護理和指導(dǎo)前需要對科室內(nèi)的工作人員進行強化，提升護理人員的綜合護理技能，讓患者對疾病有所認識，同時護理人員還需要掌握評估疾病的相關(guān)措施，同時要為患者風險成功的案例，及時總結(jié)臨床護理的錯誤問題，對護理人員的綜合能力進行考核，全面提升患者康復(fù)能力。

在患者入院后，護理人員首先應(yīng)當對患者的意識和生命體征變化進行監(jiān)測，了解患者的體質(zhì)變化狀況，并調(diào)查患者的相關(guān)病史，及時遇見患者的各種高危因素，并發(fā)現(xiàn)患者的躁動表現(xiàn)，積極掌握患者在入院時的疾病臨床資料，必要時對患者進行合理的鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用?；颊叩拇才詰?yīng)當準備好負壓吸引器，將患者呼吸道內(nèi)分泌物進行清除，避免分泌物對患者的呼吸道造成阻塞，而影響患者的呼吸功能。

在患者保持臥位時，如果長時間保持平臥位會增加患者出現(xiàn)誤吸的風險，所以在對患者進行護理時，保持良好的體位，不僅能夠降低誤吸事件的發(fā)生，還能夠降低患者顱內(nèi)壓，使患者的腦部功能得到快速恢復(fù)。而如果患者處于昏迷狀態(tài)，可以將患者頸部墊高，將患者頭部偏向一側(cè)，患者的病床可適當抬高15～30度。如果患者病情較為穩(wěn)定或存在顱底骨折狀況，則可將床頭抬高20度，長期臥床的患者需要定時變更體位。

由于患者病情嚴重可能無法自主排痰，在吸痰前需要對患者進行有效拍背、翻身以及氣管內(nèi)滴藥等一系列護理與吸痰的操作，而在吸痰時可選擇管壁光滑且彈性良好的吸痰管，在吸痰時應(yīng)當保持動作輕柔，不要將患者的氣道造成損傷。如果患者有氣管插管操作再進行吸痰時，可以稍稍降患者的頭部往后仰，這樣能夠便于吸痰管的插入。

患者在病情穩(wěn)定后，護理人員需要保持室內(nèi)的溫度為適宜狀態(tài)，同時應(yīng)當保持空氣流通，必要時可以采用紫外線或空氣凈化器對空氣進行消毒，每日消毒時間控制在120min左右，消毒兩次即可。在患者病房內(nèi)應(yīng)當盡可能保持床單為整潔平整狀態(tài)，而衣物和被套也應(yīng)當柔軟舒適。護理人員需要做好患者口腔以及皮膚的清潔護理操作，幫助患者修剪指甲，避免患者在臥床休息期間皮膚被抓獲而引發(fā)感染。患者病情有所穩(wěn)定后，護理人員可以鼓勵患者多飲水并主動咳嗽，盡可能將呼吸道進行清理，長期臥床患者需要保持良好的翻身和拍背操作，按摩患者受壓皮膚避免出現(xiàn)壓瘡。如果患者存在引流管和導(dǎo)尿管的應(yīng)用，還需要做好管道的護理，患者身體體上的創(chuàng)口應(yīng)當及時換藥，并嚴格遵循無菌操作。每次應(yīng)用抗生素時，應(yīng)當根據(jù)醫(yī)囑進行應(yīng)用并觀察不良反應(yīng)，定期做好患者各項血常規(guī)和尿常規(guī)的檢查，及時發(fā)現(xiàn)患者可能存在的感染狀況。

為了確保護理效果，建議在臨床的護理期間對患者進行病癥觀察和強化管道護理，確保呼吸道護理管理工作落到實處。護理人員也需要按照衛(wèi)生標準等工作做好護理管理，各個護理操作需要落到實處，整體需要遵循無菌操作的原則，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。對于特殊對象如老年對象需要予以針對性管控，盡量多幫助患者解決生活、臨床恢復(fù)的問題，有效促進恢復(fù)。

1.3 評價標準

記錄所有患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況，主要包括：感染、疼痛、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0 For windows對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計調(diào)查。各項操作按照我院相關(guān)規(guī)章制度，由同組檢驗人員進行。實驗中(年齡、評分值)選擇t值對數(shù)據(jù)進行檢驗，計數(shù)資料選擇X2值進行檢驗，以P<0.05作為數(shù)據(jù)差異界限，說明統(tǒng)計學(xué)差異存在。

2 結(jié)果

2.1 實驗結(jié)果中顯示，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2(4.00%)，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11(22.00%)，數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況對比

3 討論

作為臨床科學(xué)的護理措施，呼吸道管理護理措施可以真對患者的病癥予以針對性管理，幫助患者在改善生活質(zhì)量的同時加強呼吸道管控，預(yù)防護理風險。選擇科學(xué)的護理措施可以讓患者在醫(yī)院的溫馨、舒適的氛圍中放松身心，積極恢復(fù)。在良好的護理指導(dǎo)下患者臨床并發(fā)癥如氣促、嘔吐等發(fā)生率降低，可積極促進患者康復(fù)[3]。

對比傳統(tǒng)的護理措施，呼吸道護理管理方式強調(diào)氣道綜合管理，具有系統(tǒng)性和針對性的特點，滿足神經(jīng)內(nèi)科重癥患者病癥護理需求，在實際的護理中真正做到了以人為本[4]。在對患者進行護理時，通過保持患者呼吸道通暢、做好吸痰操作、保持良好體位等多種護理活動，使患者的呼吸道功能保持正常，盡可能降低患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能性，對于患者的病情改善來說有積極意義[5]。

神經(jīng)外科重癥患者在進行管理時，各項操作都較為復(fù)雜并且難度較高，存在較多的安全隱患，所以護理人員需要不斷強化自身，并且在開展各項護理操作時具備高度的責任心，同時在思想上也應(yīng)當重視護理安全管理。醫(yī)院也應(yīng)當提供良好的學(xué)習(xí)平臺，使護理人員獲得足夠的學(xué)習(xí)條件。而相關(guān)管理人員需要做好醫(yī)護人員的人力資源調(diào)配，保證護理人員在工作時積極性良好，避免出現(xiàn)超負荷工作而影響護理工作的開展。

綜上所述，在對臨床上接受重癥治療的患者進行護理時，應(yīng)用呼吸道護理管理方案進行護理，有助于改善患者的呼吸道功能，有助于改善患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況，值得推廣使用。