集束化護(hù)理策略對(duì)預(yù)防心內(nèi)科患者跌倒的干預(yù)效果分析

趙序蓮

(山東省棗莊市滕州市中醫(yī)醫(yī)院/心內(nèi)科 山東 棗莊 277599)

引言：在心內(nèi)科患者中，跌倒屬于常見(jiàn)安全問(wèn)題，對(duì)患者疾病治療十分不利，還容易引發(fā)醫(yī)療糾紛事件[1]。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)心內(nèi)科患者住院期間護(hù)理管控，通過(guò)多種預(yù)防手段，降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量，維護(hù)護(hù)患良好關(guān)系[1]。由于常規(guī)護(hù)理在預(yù)防患者跌倒方面存在一定的缺陷，近年來(lái)，臨床多應(yīng)用集束化護(hù)理策略，為患者提供護(hù)理服務(wù)，有利于減少患者跌倒事件，提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意情況[2]。本文于我院2019年12月～2020年12月收治的心內(nèi)科患者中，隨機(jī)選取82例作為樣本，為患者提供集束化護(hù)理策略，觀察護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)分組，觀察組(n=41)性別：男/女=26/15例，年齡(77.84±1.14)歲。對(duì)照組(n=41)性別：男/女=27/14例，年齡(76.94±1.03)歲。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。內(nèi)容：在入院后，予以患者、家屬健康宣教，并對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，明確患者疾病危險(xiǎn)性。在日常護(hù)理中，加強(qiáng)病房巡視，積極陪伴患者，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，在醫(yī)院走廊以及病房?jī)?nèi)張貼相關(guān)防跌倒標(biāo)識(shí)。

觀察組：集束化護(hù)理策略。內(nèi)容：(1)圍繞集束化護(hù)理策略，建立相應(yīng)小組進(jìn)行護(hù)理工作，組內(nèi)人員包括責(zé)任護(hù)士、科室護(hù)士長(zhǎng)。完成患者病情評(píng)估，綜合考慮評(píng)估結(jié)果以及相關(guān)文獻(xiàn)研究，結(jié)合自身臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)一制定集束化護(hù)理策略，并反復(fù)討論策略可行性，進(jìn)一步制定配套護(hù)理計(jì)劃。(2)以《心內(nèi)科醫(yī)院跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》作為依據(jù)，以1天時(shí)間作為間隔，為患者提供跌倒評(píng)估，并記錄結(jié)果，納入到交班內(nèi)容中。(3)以患者評(píng)估表結(jié)果作為參考，將跌倒危險(xiǎn)性分為3個(gè)等級(jí)，其中，極易跌倒設(shè)置紅色標(biāo)識(shí)，易跌倒設(shè)置橙色標(biāo)識(shí)，跌倒設(shè)置黃色標(biāo)識(shí)，根據(jù)患者評(píng)級(jí)水平，予以針對(duì)性護(hù)理措施。針對(duì)患者標(biāo)識(shí)患者，可允許患者在病區(qū)范圍內(nèi)自由活動(dòng)，但是需要護(hù)理人員、家屬陪同檢查以及外出。針對(duì)橙色標(biāo)識(shí)患者，允許病區(qū)自由活動(dòng)，但是檢查以及外出需使用輪椅。針對(duì)紅色標(biāo)識(shí)患者，應(yīng)選擇臥床休息，避免外出，如果涉及檢查、外出等活動(dòng)，需要使用輪椅。(4)下肢肌力鍛煉。針對(duì)存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者，下肢肌力鍛煉應(yīng)在床上完成，并由護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)。(5)心理護(hù)理。保持病房安靜整潔，放置綠色植物，促進(jìn)患者身心愉快。加強(qiáng)與患者相互交流，搭建好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)告知患者疾病治療情況，為患者答疑解惑。為患者提供心理疏導(dǎo)，以免患者由于行動(dòng)受限，引發(fā)不良情緒(6)病區(qū)管理。保持病區(qū)地面干凈整潔，以免患者跌倒。合理擺放病房物件，針對(duì)患者常用物件，應(yīng)擺放在患者順手位置，便于其使用。定期檢查病房設(shè)施，如果出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)維修，并張貼維修標(biāo)識(shí)。在病區(qū)以及走廊張貼相應(yīng)防跌倒標(biāo)識(shí)，安置扶手，促進(jìn)患者保護(hù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以(%)表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示。P<0.05視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1跌倒率

觀察組跌倒率低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)。

表1 對(duì)比兩組患者跌倒率[例(%)]

2.2對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意情況以及生活品質(zhì)

觀察組對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意情況以及生活品質(zhì)均高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)。

表2 對(duì)比兩組對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意情況以及生活品質(zhì)(x±s，分)

2.3影響跌倒的主要因素。

2.3.1年齡原因

我們要正確看待翻譯中的歸化和異化問(wèn)題。要對(duì)翻譯策略（歸化或異化）在具體文章中的應(yīng)用進(jìn)行合理的評(píng)估，理論上不求甚解，則會(huì)影響翻譯實(shí)踐的應(yīng)用效果。其次，在語(yǔ)言層面的異化或歸化爭(zhēng)論是可以被允許的，但這些研究的效果不能表面化，即根據(jù)一些例文、例句，根據(jù)簡(jiǎn)單的形象翻譯就完成了文章翻譯，這就對(duì)翻譯理論研究的學(xué)術(shù)權(quán)威性造成了負(fù)面影響。再者，歸化和異化的策略選擇如何與文章實(shí)際做到較好的結(jié)合，這也是翻譯理論研究和實(shí)踐急需解決的重要課題。因此，我們要在翻譯理論研究和翻譯實(shí)踐中雙管齊下的下功夫，構(gòu)建完善翻譯理論應(yīng)用體系，從而讓我國(guó)的整體翻譯水平實(shí)現(xiàn)較好的發(fā)展和進(jìn)步。

通過(guò)對(duì)我院82位跌倒的患者年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)70%的老年人年齡>65歲，其中有明顯的年齡原因，是導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒的重要因素。出現(xiàn)這種情況的主要原因是老年人的各項(xiàng)生理情況下降，關(guān)節(jié)老化，肌肉萎縮，反應(yīng)遲緩，容易導(dǎo)致站不穩(wěn)而摔倒。不僅僅是這樣，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、長(zhǎng)期血壓偏高、心律不齊的高復(fù)發(fā)率也很容易導(dǎo)致病人暈厥、摔倒。有兩名年長(zhǎng)的病人在進(jìn)行排尿、排便之后，因腹腔壓力改變，迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致心臟的輸出量減少，腦部缺血而發(fā)生跌倒。另外1名女病人在過(guò)道中還因誘發(fā)心律失常而摔倒，幸運(yùn)的是發(fā)現(xiàn)較早。顯然，年齡和疾病情況已經(jīng)成為我科病人跌倒的重要原因。

2.3.2藥物方面

由于助睡眠、鎮(zhèn)定，調(diào)節(jié)心律失常的藥品副作用會(huì)引發(fā)病人頭昏、視力模糊和摔倒；長(zhǎng)期服用降壓藥的病人還會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓、心率減慢、心輸出量減少等不良反應(yīng)，出現(xiàn)頭暈、身體無(wú)力等不良反應(yīng)。本項(xiàng)研究亦證實(shí)上述情況，如2名跌打患者均服用了降血壓藥物，其中1名在睡前服用了降壓藥，因而易造成體位性低血壓，導(dǎo)致坐姿滑倒、四肢無(wú)力。

2.3.3病人心理因素也是導(dǎo)致病人摔倒的主要原因。病人中有些人自尊較強(qiáng)，不愿打擾他人，常認(rèn)為自己能活動(dòng)，作出錯(cuò)誤分析，造成廁所進(jìn)出、上樓下樓意外摔倒。另外，有些病人因?yàn)槭艿较麡O情緒的影響，沒(méi)有食欲而飲食不節(jié)制，導(dǎo)致低血糖，進(jìn)而誘發(fā)摔倒。

2.3.4環(huán)境因素我們科的住院病人也有部分病人因地面濕滑(尤其是廁所)、環(huán)境偏暗、走廊存在障礙物、病床太高、沒(méi)有抓扶物等意外摔倒。

2.3.5存在跌倒經(jīng)歷的患者，由于有跌倒經(jīng)歷的患者，存在心理障礙，不敢再跌倒，可能會(huì)降低運(yùn)動(dòng)水平，導(dǎo)致患者平衡力降低，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，增加摔倒的風(fēng)險(xiǎn)[3]。可以看到，再次跌倒的發(fā)生率比沒(méi)有跌倒史的病人要高，提示護(hù)理人員要重視跌倒史，及早采用多種護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)。另有1名病人有過(guò)跌倒的經(jīng)歷。

3 結(jié)論

心內(nèi)科患者以中老年群體居多，由于患者年齡較高，生理情況呈現(xiàn)衰退狀態(tài)，恢復(fù)能力相對(duì)較差，不具有良好的運(yùn)動(dòng)速度、靈活度以及敏銳度。同時(shí)，部分患者出于自尊心，不愿意接受護(hù)理人員以及家屬的幫助，增加了住院期間出現(xiàn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的概率，導(dǎo)致治療效果不理想。因此，需要臨床加強(qiáng)護(hù)理，保障患者身體安全[4-5]。

3.1護(hù)理對(duì)策。

(1)給與患者舒適的住院治療環(huán)境，合理布置病區(qū)并保持燈光充足；住院樓梯口、長(zhǎng)廊、廁所等保持地面干燥、清潔；設(shè)有扶手、夜腳燈，保證病人安全；病房物件擺放齊整、科學(xué)，床頭涉及夜燈，給予患者充足的空間進(jìn)行活動(dòng)，保證病人不出現(xiàn)意外。護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)巡檢，并檢查病室桌椅情況，病床高度是否合適，給病人一個(gè)良好的住院環(huán)境[6]。

(2)重視病人入院評(píng)估，并不斷評(píng)估住院病人，并在住院期間進(jìn)行全面評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危人群(即有過(guò)暈厥史)，心臟驟停、高血壓、步態(tài)不穩(wěn)等病人，要做好防護(hù)工作，防止病人因內(nèi)部因素造成跌倒；住院期間，還要針對(duì)病人及時(shí)就醫(yī)，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)各項(xiàng)防治措施，降低跌倒發(fā)生率。

(3)做好健康教育，經(jīng)調(diào)查證實(shí)，做好防跌落的宣傳工作及家屬，病人跌倒的概率越小，因此提高安全防范意識(shí)尤為重要[7]。心臟內(nèi)科治療的病人以老年患者為主，根據(jù)他們的生理特點(diǎn)，對(duì)記憶喪失的老年患者可使用反復(fù)詢(xún)問(wèn)、宣教的方式，使其掌握防范措施。對(duì)于知覺(jué)不清、性格好強(qiáng)、不服老的病人，應(yīng)加強(qiáng)教育，讓家屬陪伴[8]。

(4)幫助病人準(zhǔn)確使用治療藥物，由于種類(lèi)繁多，副作用也較多，對(duì)于需要服藥治療的老年病人，應(yīng)向患者及家人做好指導(dǎo)工作，降低副作用[9-10]。(5)護(hù)理人員安全意識(shí)培養(yǎng)，目前護(hù)士相對(duì)年輕，工作經(jīng)驗(yàn)很少，應(yīng)強(qiáng)化對(duì)安全知識(shí)宣教及心血管知識(shí)的學(xué)習(xí)等。并且舉辦“護(hù)理競(jìng)賽”，提高護(hù)理服務(wù)，降低住院病人跌倒率，避免因跌倒而造成的意外傷害[11]。

只有重視病人病情評(píng)估，做好防護(hù)工作，在全面開(kāi)展健康教育的同時(shí)，做好護(hù)理工作，提高護(hù)理安全，減少病人意外事件產(chǎn)生，只有這樣，病人才能有一個(gè)安全舒適的環(huán)境。

集束化護(hù)理策略屬于新型護(hù)理模式，主要指通過(guò)整合不同護(hù)理措施，提升患者護(hù)理治療，保障護(hù)理效果。以往臨床多將其應(yīng)用在ICU病房中，近年來(lái)，相關(guān)學(xué)者指出，通過(guò)為心內(nèi)科患者提供該護(hù)理策略，可降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的有效保護(hù)[13]。在本文研究中，對(duì)比兩組跌倒率、對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意情況以及生活品質(zhì)，護(hù)理后，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)。應(yīng)用集束化護(hù)理策略，貫徹落實(shí)護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)按照跌倒危險(xiǎn)等級(jí)，為患者提供護(hù)理服務(wù)，可有效提升護(hù)理針對(duì)性，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活品質(zhì)。借助護(hù)理干預(yù)，協(xié)助患者樹(shù)立疾病正確認(rèn)知觀念，改善不良情緒，提高對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意情況。

綜上所述，對(duì)于心內(nèi)科患者而言，借助集束化護(hù)理策略，可降低患者跌倒情況，優(yōu)化生活品質(zhì)，提高對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意情況，具有推廣價(jià)值。