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    膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者圍術(shù)期循證理論指導(dǎo)下綜合護(hù)理干預(yù)效果研究

    2022-07-04 02:58:14唐明蜂劉亞楠欒秀梅
    關(guān)鍵詞:理論指導(dǎo)優(yōu)良率圍術(shù)

    唐明蜂 劉亞楠 欒秀梅

    (山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 濟(jì)南 250012)

    膝關(guān)節(jié)是人體主要關(guān)節(jié)之一,對(duì)運(yùn)動(dòng)能力有顯著影響,在韌帶損傷情況下,患肢可出現(xiàn)疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙[1~2]。目前,臨床治療膝關(guān)節(jié)韌帶損傷時(shí),主要采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。該術(shù)式雖創(chuàng)傷較小,但若術(shù)前患者未對(duì)病情進(jìn)行全面了解,對(duì)術(shù)后康復(fù)功能鍛煉重要性認(rèn)知缺乏,可對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果產(chǎn)生影響,對(duì)膝關(guān)節(jié)功能造成不可逆影響[3~4]。因此,對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者進(jìn)行圍術(shù)期科學(xué)護(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要[5]。循證護(hù)理為新型護(hù)理模式,立足于循證醫(yī)學(xué),主要以患者為中心開展高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)。循證理論指導(dǎo)下的綜合護(hù)理依照循證護(hù)理原則,根據(jù)患者病情開展針對(duì)性綜合護(hù)理措施,整合整體護(hù)理理念,進(jìn)而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究探究膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者圍術(shù)期采用循證理論指導(dǎo)下的綜合護(hù)理干預(yù)的效果。現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取醫(yī)院2019 年3 月至2021 年4 月收治的80 例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者,按隨機(jī)分配原則分為常規(guī)組和循證組,各40 例。常規(guī)組男24例,女16 例;年齡22~56 歲,平均(39.16±7.12)歲。循證組男23 例,女17 例;年齡22~57 歲,平均(38.04±7.38)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(編號(hào):2020L0318M)。

    1.2 干預(yù)方法 兩組均行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。常規(guī)組術(shù)前給予基礎(chǔ)知識(shí)宣教,協(xié)助完善相關(guān)檢查,做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)后則實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、血壓、呼吸指標(biāo),進(jìn)行常規(guī)藥物護(hù)理,對(duì)患者進(jìn)行臥床休息指導(dǎo)等。循證組圍術(shù)期采用循證理論指導(dǎo)下的綜合護(hù)理干預(yù)。組建護(hù)理干預(yù)小組,由5 名護(hù)士、1名護(hù)士長組成,根據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合實(shí)際情況提出圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理問題,如“如何確保患者圍術(shù)期安全?如何改善患者心理狀態(tài)?如何讓患者合理飲食?如何緩解患者疼痛?如何指導(dǎo)患者開展康復(fù)功能鍛煉?”。針對(duì)上述問題提出關(guān)鍵詞,如“關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、安全護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、康復(fù)功能鍛煉”等,采用萬方、Pubmed、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫搜索相關(guān)文獻(xiàn),總結(jié)最佳實(shí)踐證據(jù),歸納具體干預(yù)措施。(1)安全護(hù)理:科室內(nèi)構(gòu)建良好查房制度,如早上08:00,下午05:00 進(jìn)行定時(shí)查房,由小組成員共同評(píng)估護(hù)理工作完成情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的護(hù)理問題,根據(jù)患者存在的護(hù)理問題,制定相關(guān)的護(hù)理措施,以提高護(hù)理質(zhì)量;根據(jù)護(hù)理級(jí)別按時(shí)巡視患者,叮囑患者合理下床活動(dòng),提高患者及家屬的安全防范意識(shí)。(2)心理護(hù)理:術(shù)前給予患者膝關(guān)節(jié)韌帶損傷方面的知識(shí)教育,樹立患者對(duì)病情及治療方法的正確認(rèn)識(shí),對(duì)術(shù)后如何預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生進(jìn)行講解;與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通交流,借助共情等方式增強(qiáng)患者傾訴欲望,引導(dǎo)患者訴說自身存在的不適感,對(duì)生理、心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,并擬定針對(duì)性心理疏導(dǎo)方案,如傾聽舒緩音樂、正念方式、情感轉(zhuǎn)移等,幫助患者改善心理狀態(tài),對(duì)提高患者手術(shù)依從性具有積極意義。術(shù)后通過家屬支持、病案激勵(lì)等方式緩解患者對(duì)疾病或治療的不安,提高患者康復(fù)的信心。(3)飲食護(hù)理:合理安排飲食,主要攝入易消化、維生素含量高的食物[6];在日常飲食中食物要煮熟后才能食用,食物做法精細(xì)最佳,尤其動(dòng)物類食品,為促進(jìn)腸道消化、吸收,應(yīng)煮至軟爛后方可食用[7];患者不宜食用糯米類、香菇、竹筍、黃豆類、動(dòng)物肌腱等食物,宜進(jìn)食微量元素及纖維素含量豐富的食物,包括芹菜、橘子、香蕉等,同時(shí)減少高熱量、高糖分、高脂肪類食物攝入[8]。(4)疼痛護(hù)理:對(duì)患者手術(shù)前后疼痛情況進(jìn)行觀察,采用疼痛量表進(jìn)行疼痛程度評(píng)估,術(shù)前遵醫(yī)囑給予丁苯諾啡透皮貼超前鎮(zhèn)痛,術(shù)后予以多模式鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用,以達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)為患者提供舒適、安靜的病房環(huán)境,以保證患者得到良好休息,促使機(jī)體處于放松狀態(tài)。(5)康復(fù)功能鍛煉:麻醉清醒后即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)患者進(jìn)行跖屈、背伸、環(huán)繞動(dòng)作,以加快患肢肌肉收縮;術(shù)后第2 天即可進(jìn)行抬腿練習(xí),由小組成員或家屬幫助患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng);術(shù)后第3 天開展膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,肌力與感覺訓(xùn)練;術(shù)后14 d 進(jìn)行肌肉收縮練習(xí),直至能夠完全負(fù)重行走[9~11]。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率。在術(shù)后1 年隨訪中通過Lysholm 評(píng)分評(píng)定兩組患者膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率。分為4 個(gè)等級(jí):優(yōu),≥95 分;良,94~85 分;中,84~65 分;差,<65 分[11]。(2)比較兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥主要從肢體疼痛、肢體腫脹、切口皮膚周圍紅腫、下肢深靜脈血栓形成以及肌肉萎縮5 個(gè)方面來考量。(3)比較兩組護(hù)理滿意度。于患者出院時(shí),通過本科室護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表對(duì)比兩組護(hù)理滿意度。不滿意,<60 分;一般滿意,60~80 分;十分滿意,>80 分。十分滿意、一般滿意之和占比為總滿意度[12]。(4)比較兩組術(shù)后3 個(gè)月生活質(zhì)量。應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估,包括精神健康、生理機(jī)能、社會(huì)功能、生理職能、精力,評(píng)分0~100 分,得分越低,生活質(zhì)量越差[13]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0 軟件處理數(shù)據(jù)。生活質(zhì)量等計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率比較 循證組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為90.00%,高于常規(guī)組的65.00%(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率比較[例(%)]

    2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 循證組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,低于常規(guī)組的37.50%(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

    2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 循證組護(hù)理滿意度為92.50%,高于常規(guī)組的70.00%(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

    2.4 兩組生活質(zhì)量比較 與常規(guī)組相比,循證組生活質(zhì)量評(píng)分更高(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組生活質(zhì)量比較(分,±s)

    表4 兩組生活質(zhì)量比較(分,±s)

    組別 n 社會(huì)功能 生理機(jī)能 生理職能 精力 精神健康常規(guī)組循證組40 40 t P 81.26±5.37 91.31±5.39 8.354 0.000 80.68±5.44 91.30±5.22 8.909 0.000 81.64±3.29 89.99±3.12 11.647 0.000 83.66±4.59 94.51±3.38 12.038 0.000 89.11±3.22 95.21±2.54 9.407 0.000

    3 討論

    膝關(guān)節(jié)韌帶損傷對(duì)患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性產(chǎn)生嚴(yán)重影響,若未及時(shí)予以有效治療,隨著病情惡化可造成神經(jīng)、血管損傷,嚴(yán)重影響患者肢體功能[14~16]。臨床主要應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)韌帶損傷修復(fù)及重建,手術(shù)效果較為顯著,但仍需配合有效護(hù)理干預(yù),以確保手術(shù)效果。

    循證理論指導(dǎo)下的綜合護(hù)理根據(jù)患者實(shí)際情況制定綜合護(hù)理干預(yù)方案,突破傳統(tǒng)以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù),有助于提供更加科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施[17~18]。本研究結(jié)果顯示,循證組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為90.00%,高于常規(guī)組的65.00%;并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,低于常規(guī)組的37.50%(P<0.05)。可見膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者圍術(shù)期采用循證理論指導(dǎo)下的綜合護(hù)理干預(yù),可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。究其原因,本研究根據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合實(shí)際情況提出圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理問題,并借助萬方、Pubmed、知網(wǎng)等尋找循證依據(jù),總結(jié)最佳實(shí)踐證據(jù),開展針對(duì)性干預(yù)措施及疼痛護(hù)理,促進(jìn)機(jī)體達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果,有助于機(jī)體處于放松狀態(tài),為患者康復(fù)創(chuàng)造舒適條件。同時(shí)指導(dǎo)患者正確進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉,循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量,直至患者能夠完全負(fù)重行走,可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者預(yù)后狀況改善,為患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造良好條件[19~20]。此外,循證組護(hù)理滿意度為92.50%,高于常規(guī)組的70.00%;循證組生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05),說明膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者圍術(shù)期采用循證理論指導(dǎo)下的綜合護(hù)理干預(yù),可提高患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量。循證理論指導(dǎo)下的綜合護(hù)理干預(yù)以患者為中心,不僅關(guān)注患者病情變化,還予以有效安全護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、康復(fù)功能鍛煉等,為患者減輕身心痛苦提供全方面護(hù)理服務(wù),從多個(gè)方面加強(qiáng)與患者的溝通和交流,提高家屬安全防范意識(shí),增強(qiáng)患者康復(fù)信念,幫助患者合理安排飲食,緩解患者疼痛,促進(jìn)機(jī)能恢復(fù),使護(hù)理更加細(xì)致、全面。改善患者生活質(zhì)量,提高其護(hù)理滿意度,在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者中展示出重要臨床護(hù)理價(jià)值。

    綜上可知,膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者圍術(shù)期采用循證理論指導(dǎo)下的綜合護(hù)理干預(yù),可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),在提高患者護(hù)理滿意度、改善生活質(zhì)量方面具有積極意義。

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