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    “無意義結石”在輸尿管軟鏡時代的研究體會與分析

    2022-07-03 15:30:04彭世昭
    中國藥學藥品知識倉庫 2022年13期
    關鍵詞:軟性軟鏡腎鏡

    彭世昭

    摘要:受到多種因素的影響,導致無意義結石(≤4mm以下的結石)發(fā)病率呈逐年增長模式。疾病一旦形成,可誘發(fā)血尿、疼痛、膀胱刺激征等,這對患者機體健康以及日常生活質量非常不利。近年來,醫(yī)療技術進步與發(fā)展,輸尿管鏡治療無意義結石(≤4mm以下的結石)具有安全、微創(chuàng)碎石效率高以及利于患者機體早日康復等優(yōu)勢,進而在臨床應用率逐步提升。

    關鍵詞:無意義結石(≤4mm以下的結石);軟性輸尿管鏡;治療范圍;治療安全性

    【中圖分類號】 R693 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306(2022)13--01

    臨床中,針對無意義結石(≤4mm以下的結石)治療方案較多,但不同治療方案,所達到的預后效果存在一定差異性,其中軟性輸尿管鏡治療效果確切,醫(yī)師可在直視下對結石進行操作,具有安全性高,對機體損傷性小以及碎石率高等優(yōu)勢性,而且針對存在出血性疾病、高齡以及肥胖者也可應用。因此,本文就針對軟性輸尿管鏡對無意義結石(≤4mm以下的結石)治療研究進展實施綜述,具體如下。

    1無意義結石(≤4mm以下的結石)應用軟性輸尿管鏡治療價值

    臨床中,對無意義結石(≤4mm以下的結石)治療措施較多,比如輸尿管鏡、外沖擊波碎石術以及經皮腎鏡碎石術等,其中外沖擊波碎石術碎石時間短,可精確對結石定位并擊碎,對于超過4mm的結石,碎石后可通過服用藥物將結石排出,具有安全性高,可靠性強,無痛苦等優(yōu)勢。但,針對巨大結石、頑固性結石應用外沖擊波碎石術治療效果不理想。若患者輸尿管存在炎癥反應、增生或者粘連等情況,治療效果并不理想。此外,外沖擊波碎石術對患者的腎臟實質損傷不容忽視。經皮腎鏡碎石術是一種微創(chuàng)手術操作,針對下盞結石、腎積水較為嚴重的患者有一定應用價值。但,此操作并非通過自然通道進入,針對腎臟有著較高的創(chuàng)傷,而且術中建立通道后,為快速探索到結石,需持續(xù)性調整筋膜擴張器的位置與角度,進而對腎實質血管會產生損傷,而且術后易出現(xiàn)腎萎縮、水中毒等一系列并發(fā)癥。軟性輸尿管鏡是通過人體自然腔道進入到腎臟,屬于微創(chuàng)操作,還可重復性治療,對機體損傷性小,安全性較高,術后利于患者機體盡早康復,而且無需應用B超等設備。此外,軟性輸尿管鏡針對孤獨腎、馬蹄腎、肥胖者、易出血體質等也可應用,而且治療效果顯著,已逐步替代外沖擊波碎石術以及經皮腎鏡碎石術,成為臨床中首選治療無意義結石(≤4mm以下的結石)治療方案。但,軟性輸尿管鏡對手術操作者要求較高,醫(yī)師不可粗暴操作,避免長期腎盂內高灌注壓。楊平[1]在文中指出:針對小兒應用軟性輸尿管鏡開展治療同傳統(tǒng)手術方案相比較,其對機體損傷性較小,安全性更高,而且復發(fā)率低,術后相關不良反應發(fā)生率低,值得推廣。也有相關研究者認為:軟性輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療無意義結石(≤4mm以下的結石)療效確切,手術對患者機體損傷性較小,而且術后發(fā)生感染的機率較低,符合臨床治療需求[2]。

    2軟性輸尿管鏡治療無意義結石(≤4mm以下的結石)適應癥與術后常見并發(fā)癥

    2.1適應癥

    ①腎結石直徑低于2mm應用軟性輸尿管鏡碎石效果顯著。針對中度以下積水,直徑超過2mm的腎結石,甚至鹿角型結石,由于軟性輸尿管鏡可重復性好與治療安全性高,可應用軟性輸尿管鏡進行分期碎石;②結石堅硬;③體位沖擊波碎石術殘留腎下盞結石;④伴盞頸狹窄的腎盞憩室內結石;⑤過度肥胖者、脊柱畸形嚴重者,實施經皮腎鏡碎石術困難者。有研究表明:針對嬰幼兒也可應用輸尿管軟鏡,而且安全、可靠、創(chuàng)傷小[3]。

    2.2術后常見并發(fā)癥

    2.2.1尿源性膿毒血癥

    軟性輸尿管鏡術后,尿液中的細菌易入血,從而誘發(fā)全身反應,比如心動過速、高熱、白細胞計數(shù)升高等,嚴重還可誘發(fā)感染性休克。

    2.2.2輸尿管損傷

    輸尿管損傷具體可分為斷裂、黏膜損傷、肌層損傷以及輸尿管穿孔等,導致以上情況多與暴力操作有關。

    2.2.3輸尿管狹窄

    軟性輸尿管鏡術后常見并發(fā)癥即輸尿管狹窄,由于結石長時間堆積或者開展碎石操作期間,針對輸尿管產生損傷。

    2.2.4腎被膜下血腫

    軟性輸尿管鏡術后出現(xiàn)腎周血腫發(fā)生率較低,癥狀表現(xiàn)主要為持續(xù)發(fā)熱并伴有腰部疼痛。

    2.2.5石街梗阻

    軟性輸尿管鏡術后出現(xiàn)石街屬于因素為結石所在部位以及負荷情況,一旦出現(xiàn)石街梗阻可導致患者機體出現(xiàn)腎功能損傷、感染以及疼痛等狀況。

    3軟性輸尿管鏡治療無意義結石(≤4mm以下的結石)的進展

    3.1粉末化碎石

    對無意義結石(≤4mm以下的結石)治療效果是否理想主要判斷指標為結石復發(fā),而導致結石復發(fā)主要因素為結石殘留、結石病因與成分,而前者是導致復發(fā)主要因素。將粉末化碎石理論應用于軟性輸尿管鏡中,將結石粉碎成低于2mm碎片,再進行沖出,若有必要還可應用套石籃抓取結石,進一步促進結石排出,還可減低石街梗阻等情況出現(xiàn)。

    3.2軟性輸尿管鏡聯(lián)合體外物理震動排石

    體外物理震動排石是一種新型主動排石機,在臨床中未廣泛應用,此設備通過超聲聚焦驅動結石排出,有一定治療安全性與有效性。將體外物理震動排石聯(lián)合軟性輸尿管鏡開展治療不僅碎石效果顯著,還可達到理想排石效果,特別是針對下盞殘石有著較高的應用價值。

    小結

    軟性輸尿管鏡針對無意義結石(≤4mm以下的結石)具有較高的臨床應用價值,可進一步保證治療安全性與有效性。但,建議在日后研究中,建議完全腎盂測壓系統(tǒng),這樣利于術中對患者的腎盂內壓力進行監(jiān)測,進而保障手術操作順利性,控制相關并發(fā)癥出現(xiàn),并盡可能提高頻率與能力的鈥激光,從而縮短手術操作時間。此外,還可將結石清除系統(tǒng)應用于臨床中,這對減低軟性輸尿管鏡術后殘石以及促進殘石排出有著積極作用,減低石街梗阻等并發(fā)癥出現(xiàn)。隨著軟性輸尿管鏡技術逐步完善,其可成為無意義結石(≤4mm以下的結石)的主流術式。

    參考文獻:

    蘇文桂,徐海龍,楊猛,崔偉,聶清生.改良S.T.O.N.E評分預測一期腎輸尿管軟鏡清石率的應用價值[J/OL].山東大學學報(醫(yī)學版):1-7[2022-06-02].

    葉海兵.單通道經皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的臨床療效[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2022,22(11):861-863.

    周曉波,李茂章.一期逆行輸尿管軟鏡碎石術治療直徑小于2 cm腎結石的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2022,19(13):63-66.

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