新冠肺炎定點收治醫(yī)院對新進保潔員穿脫防護用品的培訓(xùn)體會

廖思蘭 徐莉 顏嬋 張青

摘要： 目的 了解新冠期間新進保潔人員對防護知識認(rèn)知，并針對性開展穿脫培訓(xùn)。方法 選取2021年5月～2021年7月我院新進保潔人員42例作為本次研究對象，開展問卷調(diào)查，并加強保潔人員防護用品穿脫培訓(xùn)，保障院內(nèi)保潔工作高效有序開展。結(jié)果 保潔人員對新冠疾病知識及預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)知識知曉程度偏低，不知道占比比例高達(dá)75%以上;培訓(xùn)后，保潔員穿脫防護知識掌握評分顯著高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新進保潔人員對新冠肺炎疾病知識、穿脫防護能力薄弱，針對性培訓(xùn)干預(yù)后對穿脫防護管理能力相對提升，但后續(xù)仍需加強管理，提高防護能力，降低院內(nèi)感染發(fā)生率。

【 Abstract 】 Objective To understand the awareness of protective knowledge of new cleaning personnel during the period of COVID-19， and to carry out dressing and disdressing training accordingly. Methods From May 2021 to July 2021， 42 new cleaning personnel in our hospital were selected as the objects of this study. Questionnaire survey was carried out， and the training on wearing and removing protective equipment for cleaning personnel was strengthened to ensure the efficient and orderly development of cleaning work in our hospital. Results The level of knowledge about COVID-19 and prevention standards among cleaning personnel was low， with the proportion of unaware accounted for more than 75%. After the training， the score of cleaning workers’ knowledge of wearing and removing protection was significantly higher than that before the training， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion New cleaning personnel are weak in knowledge of COVID-19 disease and the ability to wear and disrobe protection. After targeted training intervention， the ability to wear and disrobe protection management is relatively improved. However， it is still necessary to strengthen management to improve the protection ability and reduce the incidence of nosocomial infection.

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒;醫(yī)院感染防控;保潔員;防護用品

【中圖分類號】 R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--02

【 Key words 】 Novel coronavirus; Nosocomial infection prevention and control; Cleaner; Protective equipment

2020年新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，作為一種新型急性呼吸道傳染疾病，傳染性極強，增加醫(yī)院感染風(fēng)險性[1]。對醫(yī)院保潔人員而言，承擔(dān)著日常病房內(nèi)清潔消毒、終末消毒、醫(yī)療廢物及生活來及收集運送等職責(zé)[2]。但目前醫(yī)療機構(gòu)保潔員往往對日常消毒、防護知識認(rèn)知不足，上述狀況下，對醫(yī)院內(nèi)感染防控管理上存在一定風(fēng)險因素[3-4]。我院是廣州市新冠肺炎定點收治醫(yī)院，保潔員流動性大，特別是在疫情時期，經(jīng)常需要招募新的保潔員，為進一步加強對醫(yī)院保潔人員防護管理，本文就制訂調(diào)查問卷對新入院保潔人員新冠肺炎疾病知識、消毒防護知識掌握情況開展調(diào)查，并開展防護穿脫用品培訓(xùn)管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月～2021年7月我院新進保潔人員42例作為本次研究對象，納入對象均有初中以上文化、有責(zé)任心;能理解通俗易懂語言、掌握各項實操項目。其中男9例，女33例，年齡33～57歲，平均（42.6±4.5）歲。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查方法

遵循《新型冠狀病毒肺炎防控方案第八版（20210511）》、《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第二版）》等設(shè)計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容：調(diào)查對象基本信息、新冠肺炎定義、傳播途徑、環(huán)境物體表面清潔消毒知識、手衛(wèi)生等相關(guān)知識和技能。對題目設(shè)計上結(jié)合保潔人員文化程度進行擬定，淺顯易懂、條目簡短，符合院感及保潔規(guī)范工作制度及醫(yī)院實際情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入對象均為新入院保潔人員;所有對象均認(rèn)字、具有一定辨別辨別能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在65歲以上者。發(fā)放前，調(diào)查人員統(tǒng)一對題目規(guī)范講解，并發(fā)放問卷，調(diào)查員可輔助進行填寫?？傆嫲l(fā)放問卷42份，回收42份，問卷有效率100%。

1.2.2培訓(xùn)干預(yù)

（1）培訓(xùn)目標(biāo)：對病區(qū)內(nèi)流程布局及管理要求熟悉，并對保潔員崗位上職責(zé)、工作流程熟悉，對穿脫防護服、醫(yī)療廢物收集、打包、交接及轉(zhuǎn)運要求掌握，對保潔工具使用、消毒要求掌握，對消毒劑配置掌握，強化消毒隔離觀念，掌握預(yù)防控制醫(yī)院感染基本知識和技能，認(rèn)識隔離區(qū)分區(qū)、穿脫防護用品重要性。（2）培訓(xùn)內(nèi)容：①新冠病區(qū)流程布局：實施情景教學(xué)，訓(xùn)練場地模擬病區(qū)場景，提高保潔員對三區(qū)二通道、各區(qū)之間緩沖區(qū)功能作用（污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)，醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道）。各區(qū)配置全身鏡、感應(yīng)快速消毒劑，全身鏡旁張貼防護用品穿脫流程，對防護用品按照順序擺放并穿脫。②防護用品選擇和使用：個人防護用品選擇過程中，需要做好防護管理同時避免濫用、過度使用，保障工作人員安全前提下，防范新冠肺炎醫(yī)院內(nèi)感染。當(dāng)保潔員進入污染區(qū)時，需近距離接觸患者、周圍物品，對患者排泄物、分泌物及醫(yī)療廢物處置，暴露風(fēng)險程度高，需采取二級防護。當(dāng)進入隔離病房開展環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒時，需佩戴醫(yī)用防護口罩，穿洗手衣服、醫(yī)用防護服、鞋套，戴手套、工作帽，佩戴護目鏡或防護面罩。③防護用品穿戴和脫摘：進行專業(yè)訓(xùn)練，由專業(yè)人員演示標(biāo)準(zhǔn)程序，要求保潔員對穿脫防護用品流程掌握，按照病區(qū)分區(qū)要求開展一對一防護用品穿脫培訓(xùn)，受訓(xùn)人員接受連續(xù)5天密集培訓(xùn)，強化記憶和行為，最后需通過3次防護穿脫用品考核合格方可上崗。上崗后由隔離病區(qū)感控督導(dǎo)員進行臨床指導(dǎo)并持續(xù)追蹤培訓(xùn)效果。④手衛(wèi)生管理：遵循《醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2019），穿戴防護用品、每脫摘一件防護用品后、離開病區(qū)前、進食、飲水前、上廁所前后及回到住處后，均開展手衛(wèi)生，掌握七步洗手法，手部明顯污染時，配合洗手液在流動水下開展標(biāo)準(zhǔn)洗手方法，無明顯污染時，配合快速消毒劑進行手消。⑤個人防護用品異常應(yīng)急處理：當(dāng)防護服破損后，采取75%乙醇噴灑或速干手消毒涂抹破損位置，要求超過破損位置直徑3倍，馬上撤離隔離病區(qū)，緊急通過一脫間、二脫間，按指引脫卸防護用品，立即沐浴更衣。手套破損：評估手套破損為單層、雙層，是否合并皮膚損傷，當(dāng)外層手套破損后，及時在相應(yīng)區(qū)域更換手套，穿脫手套前后開展手衛(wèi)生。雙層手套破損按照相應(yīng)區(qū)域脫外層、脫內(nèi)層，按照順序進行，均按照要求開展手衛(wèi)生。對合并皮膚損傷者，立即脫去手套，從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓出受傷部位血液，用75%乙醇消毒，戴清潔手套，按照流程脫除防護用品，撤出隔離區(qū)接受暴露專業(yè)評估、指導(dǎo)。護目鏡起霧處理：護目鏡佩戴前可選擇適量抗菌洗手液，用紗布均勻涂抹護目鏡表面，并晾干備用。佩戴選擇橡皮固定，避免大力呼氣所致漏氣造成護目鏡起霧。當(dāng)起霧引起水霧造成視線阻擋，緩沖間開展手衛(wèi)生更換護目鏡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較培訓(xùn)前后清潔員對穿脫防護知識掌握程度，包括防護用品選擇和使用、防護用品穿戴和脫摘、手衛(wèi)生管理、個人防護用品異常應(yīng)急處理，分值100分，分值越高表明掌握程度越高。（2）統(tǒng)計所有患者培訓(xùn)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 42名保潔員預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)知識知曉情況

保潔人員對新冠疾病知識及預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)知識知曉程度偏低，不知道占比比例高達(dá)75%以上，詳見表1。

2.2 42名保潔員培訓(xùn)前后穿脫防護知識掌握評分比較

培訓(xùn)后，保潔員穿脫防護知識掌握評分顯著高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 42名保潔員培訓(xùn)結(jié)果分析

42名保潔員經(jīng)5周培訓(xùn)后所有人員掌握穿脫防護用品相關(guān)知識，其中個人防護用品異常應(yīng)急處理掌握程度欠佳，其中在培訓(xùn)1周后1名保潔人員出現(xiàn)職業(yè)暴露，占比為2.38%，后期未出現(xiàn)職業(yè)暴露，詳見表3。

3 討論

醫(yī)院中感染防控中，保潔工作為一項重要組成部分，對院內(nèi)感染控制及預(yù)防具有重要意義[5]。以往保潔工作開展中，所有入職及在職人員均經(jīng)過逐層培訓(xùn)管理，具備一定院感防控工作能力[6]。但面對新型冠狀病毒肺炎突發(fā)公共衛(wèi)生事件大環(huán)境下，對院內(nèi)感染防控要求相對提升[7]。目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院保潔人員文化程度偏低、年齡偏大，培訓(xùn)整體難度較大。因保潔人員自身職業(yè)特點，導(dǎo)致具有易傳播性、易感性[8]。尤其為發(fā)熱門診、急診、疑似患者專用電梯等高風(fēng)險區(qū)域，開展清潔、終末消毒工作風(fēng)險性偏高。因此，當(dāng)培訓(xùn)管理不到位極易形成傳播媒介并造成傳染源[9]。

為進一步加強對我院保潔員防護管理，本次研究對新進保潔人員開展問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括新冠肺炎相關(guān)知識及日常工作開展中防護重點內(nèi)容，問卷調(diào)查結(jié)果得出，多數(shù)人群對知識掌握程度偏低，總體不知道水平高達(dá)75%以上。為此，依據(jù)調(diào)查結(jié)果并制定出合理培訓(xùn)計劃，側(cè)重點為穿脫防護管理及相關(guān)知識培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)干預(yù)后，保潔員穿脫防護知識掌握評分顯著高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。保潔人員不僅僅為醫(yī)院帶來清潔舒適醫(yī)療環(huán)境，對院內(nèi)預(yù)防和控制感染發(fā)生有著深遠(yuǎn)意義。加強對保潔員管理及培訓(xùn)、督導(dǎo)等十分重要，管理及教育為切斷傳播途徑，控制醫(yī)院感染得力措施[10]。本次研究中42名保潔員對所要求的知識與技能掌握程度花費時間總計為5周，其中最難掌握為個人防護用品異常應(yīng)急處理，期間1名保潔員存在職業(yè)暴露，經(jīng)對癥處理后，未存在感染現(xiàn)象。為此，后續(xù)培訓(xùn)側(cè)重點為個人防護用品異常應(yīng)急處理相關(guān)知識培訓(xùn)。保潔員崗前培訓(xùn)及考核開展，能明確掌握自身工作崗位職責(zé)，知曉工作流程、新型冠狀病毒感染途徑及防護措施，對控制院內(nèi)感染措施落實起著重要臨床意義。新型冠狀病毒肺炎期間，經(jīng)上述細(xì)致管理和培訓(xùn)措施下，可有效避免院內(nèi)保潔員造成院內(nèi)感染，為醫(yī)院保潔管理及培訓(xùn)總結(jié)經(jīng)驗。

綜上所述，新進保潔人員對新冠肺炎疾病知識、穿脫防護能力薄弱，針對性培訓(xùn)干預(yù)后對穿脫防護管理能力相對提升，但后續(xù)仍需加強管理，提高防護能力、控制意識，降低院內(nèi)感染發(fā)生率。

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