小切口手術(shù)對單純性闌尾炎的治療效果

譚玉琪

摘要：目的：探究單純性闌尾炎治療方案，明確小切口手術(shù)的應(yīng)用效果。方法：選取單純性闌尾炎患者50例（2021年1月至12月），隨機將其分為對照組（傳統(tǒng)開腹手術(shù)）和觀察組（微創(chuàng)小切口手術(shù)），各25例，對比兩組治療效果。結(jié)果：與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量更少，且住院時間、術(shù)后排氣時間及手術(shù)時間更短，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)價值（P<0.05）。結(jié)論：在單純性闌尾炎治療中，小切口手術(shù)具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：單純性闌尾炎;手術(shù)指標;小切口手術(shù);并發(fā)癥

【中圖分類號】 R574.61 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

結(jié)石、糞塊、淋巴濾泡增生等因素，堵塞闌尾管腔，使得闌尾發(fā)生血運障礙，大量細菌繁殖并分泌毒素，導(dǎo)致闌尾壞死并繼發(fā)感染，即闌尾炎，若患者闌尾病灶無膿腫、穿孔、壞疽等表現(xiàn)，即可判定為單純性闌尾炎。對于急性發(fā)作、癥狀明顯的單純性闌尾炎患者，臨床建議進行手術(shù)治療，徹底清除闌尾炎性病灶，避免腹腔膿腫、闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎、膿毒敗血癥等嚴重并發(fā)癥[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)可有效切除病變闌尾，但存在切口較大、術(shù)中腹腔暴露時間長、術(shù)后恢復(fù)緩慢等不足;小切口闌尾切除術(shù)可通過腹部切口，將病變闌尾牽拉至腹腔外，然后實施切除操作，可有效彌補傳統(tǒng)術(shù)式的不足，近年來應(yīng)用頻率日益增高[2]。本文將對其實際應(yīng)用進行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取單純性闌尾炎患者50例（2021年1月至12月），隨機將其分為對照組和觀察組，各25例，所選患者確診為單純性闌尾炎，年齡>18歲，腹部脂肪較少，符合手術(shù)治療指征，已排除闌尾穿孔膿腫患者、具有手術(shù)禁忌癥者、肥胖患者（體質(zhì)量指數(shù)≥28kg/m2）、無獨立行為能力患者。兩組男女比例分別為15：10、14：11，年齡分別為（42.69±3.80）歲、（43.11±3.85）歲，體質(zhì)量指數(shù)分別為（22.41±1.67）kg/m2、（22.49±1.73）kg/m2，組間差異較小（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：患者體位為仰臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉，在右下腹麥氏點做切口，長度約4～8cm，根據(jù)患者情況適當調(diào)整，切開腹膜后，開始腹腔清理工作，立即吸出膿液、滲出物，明確盲腸位置，根據(jù)其走行找到闌尾，觀察闌尾周圍有無粘連，結(jié)扎闌尾系膜和血管，保護好闌尾和盲腸，紗布包裹闌尾，結(jié)扎闌尾根部，對闌尾進行切除，妥善消毒闌尾殘端，并進行包埋縫合，術(shù)畢關(guān)閉腹腔。

觀察組：手術(shù)體位、麻醉方法同對照組，切口位置選擇右下腹麥氏點，切口長度1.5～2cm，逐層切開組織直至腹膜外，在切開過程中，可使用甲狀腺小拉鉤輔助，以此獲得清晰手術(shù)視野，鈍性分離腹橫肌、腹內(nèi)斜肌，切開腹膜，小拉鉤提拉前腹壁，探查腹腔情況，保護好闌尾并將其提拉至腹腔外，妥善固定后結(jié)扎、切除闌尾，無菌紗布吸除周圍滲液，消毒處理闌尾殘端并妥善縫合，徹底清理腹腔后，將殘端收入腹腔中，術(shù)畢關(guān)閉腹腔[3]。

1.3 觀察指標

①記錄兩組手術(shù)時間（做好術(shù)前準備，記錄切皮至縫合結(jié)束時間）、術(shù)中出血量（測量吸引器吸引血量，并使用稱重法測定術(shù)中所用紗布吸取的血量，以此確定患者術(shù)中出血量）、術(shù)后排氣時間（宣教術(shù)后排氣概念，提醒患者、家屬及護理人員共同監(jiān)測術(shù)后排氣情況）及住院時間（收治入院至出院總時長）;②統(tǒng)計兩組切口感染、切口滲血、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS27.0，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標

詳見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

詳見表2。

3.討論

闌尾形狀細長，異物、糞塊、結(jié)石等均可能導(dǎo)致管腔堵塞，當闌尾堵塞時，死腔中存在的細菌會大量繁殖，引發(fā)局部炎癥，右下腹疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱是單純性闌尾炎典型癥狀[4]。現(xiàn)階段，單純性闌尾炎患者獲得明確診斷后，臨床在開展抗感染、補液等常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上，建議盡早行手術(shù)切除闌尾，傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)、小切口闌尾切除術(shù)等術(shù)式，均可徹底清除病灶，但在手術(shù)創(chuàng)傷、操作難度、手術(shù)安全性等方面，不同術(shù)式間仍存在較大差異。本研究結(jié)果顯示，在手術(shù)相關(guān)指標方面，住院時間、術(shù)后排氣時間及手術(shù)時間短于對照組，且術(shù)中出血量少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)價值（P<0.05）。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，小切口手術(shù)在麥氏點做切口，長度僅有1.5～2cm，雖然切口明顯縮小，但并不會影響手術(shù)操作，該術(shù)式能夠避免傳統(tǒng)手術(shù)牽拉、剝離等操作，對腹壁組織、腹腔臟器干擾小，不會產(chǎn)生顯著損傷，因此患者出血量少，手術(shù)整體耗時較短，且術(shù)后患者切口愈合快，胃腸功能恢復(fù)快，有助于患者軀體功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)價值（P<0.05）。相較于傳統(tǒng)術(shù)式，小切口手術(shù)期間，患者腹腔不會過多暴露，能夠使腹腔獲得較好保護，進而減少各類術(shù)后并發(fā)癥[5]。不僅如此，小切口手術(shù)切口愈合速度快，不會造成較大疤痕，在減少各類并發(fā)癥的同時，還能滿足患者美觀度需求。需要注意的是，小切口手術(shù)對于醫(yī)師技能水平及手術(shù)器械存在一定要求，手術(shù)醫(yī)師必須迅速找到闌尾位置，以此減少探查腹腔對臟器組織的影響，縮短手術(shù)時間，故臨床醫(yī)師應(yīng)積極學(xué)習小切口闌尾切除術(shù)相關(guān)知識，充分保障手術(shù)安全性和效果。有研究顯示[6]，在微創(chuàng)技術(shù)支持下，應(yīng)用小切口手術(shù)治療單純性闌尾炎，可更好的切除闌尾，加納后傳統(tǒng)術(shù)式對腹膜組織、腹腔臟器的影響，節(jié)省剝離、牽拉等操作所耗費的時間，有效減少腸梗阻、皮下積液、切口感染等并發(fā)癥，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，在單純性闌尾炎患者治療中，小切口手術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢顯著，能夠避免腹部大規(guī)模切開，具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、感染風險低、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，可促進患者早日康復(fù)。

參考文獻：

[1]張玉彥，南峧峰.微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)標準化治療中的效果[J].中國標準化，2022（08）：212-214.

[2]郭龍.微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)治療中的應(yīng)用效果[J].名醫(yī)，2021（21）：18-19.

[3]董欽生.微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（04）：180-181.

[4]鄭郁.微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)治療中對患者術(shù)中出血情況的影響[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（35）：136-137.

[5]周濤.微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)中的運用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（51）：107+111.

[6]詹文光，夏永明，曹峰.微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)治療中的應(yīng)用價值分析[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（05）：67-69.