早期護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸衰竭患者臨床指標(biāo)及并發(fā)癥的影響

摘要：目的：分析針對(duì)呼吸衰竭患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)后臨床指標(biāo)、并發(fā)癥情況。方法：選取我院呼吸衰竭患者85例，護(hù)理模式分組，A組（早期護(hù)理干預(yù)）42例，B組（常規(guī)臨床護(hù)理）43例，比較病情指標(biāo)、并發(fā)癥情況和臨床治療情況。結(jié)果：病情指標(biāo)比較，A組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred指標(biāo)顯著高于B組（P<0.05）;并發(fā)癥比較，A組發(fā)生率低于B組（P<0.05）;治療情況比較，A組較早脫離呼吸機(jī)，住院時(shí)間較短，優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論：早期護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸衰竭患者具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，有利于改善呼吸衰竭患者病情指標(biāo)，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間，臨床效果較好。

關(guān)鍵詞：早期護(hù)理干預(yù);呼吸衰竭;肺功能;呼吸系統(tǒng)疾病

【中圖分類號(hào)】 R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）13--01

呼吸衰竭患者中老年人占比較高[1]，受到環(huán)境因素、機(jī)體功能衰退等因素影響，患者出現(xiàn)重癥呼吸障礙[2]，較易病死[3]。呼吸衰竭降低生活質(zhì)量、導(dǎo)致患者日?；顒?dòng)受限[4]，危害患者生理健康與心理健康。呼吸衰竭較易突然進(jìn)展，需要給予強(qiáng)度更高、更科學(xué)的護(hù)理支持[5]。常規(guī)護(hù)理不符合護(hù)理需要，早期護(hù)理干預(yù)是以早期臨床干預(yù)為主的護(hù)理模式，干預(yù)力度較大。本文從我院收治的呼吸衰竭患者中選取資料85例回顧分析，說(shuō)明早期護(hù)理干預(yù)方法，觀察應(yīng)用影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年11月～2021年11月85例呼吸衰竭患者，其中42例行早期護(hù)理干預(yù)，設(shè)為A組，性別：男/女=27/15，年齡（42～82）歲，平均（59.14±6.72）歲。常規(guī)臨床護(hù)理43例，設(shè)為B組，性別：男/女=26/17，年齡（43～81）歲，平均（59.16±6.70）歲。資料可予分析（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血?dú)夥治鲲@示靜息狀態(tài)動(dòng)脈血氧分壓低于60 mmHg，或見(jiàn)合并二氧化碳分壓超過(guò)50 mmHg，呼吸衰竭確診;（2）持續(xù)在院治療;（3）監(jiān)護(hù)人知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）代謝功能異常;（2）資料不全;（3）呼吸系統(tǒng)先天性發(fā)育異常。

1.2方法

B組行常規(guī)臨床護(hù)理，進(jìn)行體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征，在患者病情后輔助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。

A組基于B組行早期護(hù)理干預(yù)：（1）患者評(píng)估：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，觀察意識(shí)狀態(tài)、血壓變化和瞳孔變化，監(jiān)測(cè)蛋白質(zhì)供應(yīng)情況，分析個(gè)案病情，定位護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)性設(shè)計(jì)和實(shí)施并發(fā)癥防控方案，明確護(hù)理目標(biāo)。肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)能力評(píng)估，1次/d。實(shí)施無(wú)菌操作，進(jìn)行抗感染治療與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。（2）心理干預(yù)：動(dòng)態(tài)評(píng)估心理狀態(tài)，結(jié)合性格特點(diǎn)結(jié)合個(gè)性化心理問(wèn)題，策略性溝通穩(wěn)定患者情緒。（3）健康宣教：個(gè)性化健康宣教，早期明確身心問(wèn)題，采用科學(xué)話術(shù)構(gòu)建護(hù)患信任，促進(jìn)患者正確認(rèn)知病情、治療方法。（4）氧療護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行呼吸機(jī)治療，進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，控制患者氧流量，預(yù)防治療期間二氧化碳潴留。（5）康復(fù)護(hù)理：開(kāi)展早期訓(xùn)練，針對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，檢測(cè)患者肌力狀態(tài)，制定個(gè)性化康復(fù)護(hù)理方案，結(jié)合康復(fù)進(jìn)展制定訓(xùn)練計(jì)劃，科學(xué)調(diào)節(jié)訓(xùn)練強(qiáng)度。病情穩(wěn)定后，初期進(jìn)行坐位訓(xùn)練和床上上下肢運(yùn)動(dòng)，20min/次，2次/d。對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練等，逐步恢復(fù)患者自理能力。

1.3觀察指標(biāo)

病情指標(biāo)：干預(yù)前后檢測(cè)一秒率（即FEV1/FVC指數(shù)）、第1秒用力呼氣容積（即FEV1指標(biāo)）和預(yù)計(jì)值內(nèi)FEV1百分比（即FEV1%pred指標(biāo)）。

并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)住院期間患者壓瘡、深靜脈血栓（即DVT指標(biāo)）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（即VAP指標(biāo)）發(fā)生率。

臨床治療情況：統(tǒng)計(jì)呼吸機(jī)治療時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 24.0分析呼吸衰竭患者數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（臨床病情指標(biāo)、臨床治療情況）以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）”表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥情況）以率（%）表示，檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病情指標(biāo)

A組FEV1指標(biāo)、FEV1/FVC指標(biāo)、FEV1%pred指標(biāo)>B組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥

A組不良反應(yīng)發(fā)生率

2.3臨床治療情況

A組呼吸機(jī)上機(jī)時(shí)間

3討論

呼吸衰竭為常見(jiàn)危重癥，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸障礙，誘發(fā)呼吸衰竭的常見(jiàn)因素包括：各種重癥心瓣膜疾病、缺血性心臟病、心肌病或心包疾病;胸廓、胸膜疾病;肺血管病變;慢阻肺、哮喘或者腫瘤等原發(fā)性疾病引起氣道阻塞;重癥肺結(jié)核或肺炎，彌漫性肺間質(zhì)纖維化;重癥腦血管疾病、腦炎、外傷性顱腦損傷[6]。

呼吸衰竭誘因復(fù)雜，臨床干預(yù)時(shí)應(yīng)進(jìn)行綜合征管理。呼吸衰竭發(fā)病后，必須保證早期護(hù)理及時(shí)、有效、具有針對(duì)性，有效控制病情，盡可能保護(hù)心肺功能，減少心肺功能損傷[7]。呼吸衰竭并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，并發(fā)癥不僅影響患者康復(fù)效率，而且導(dǎo)致患者病死率增高。呼吸衰竭患者病情穩(wěn)定性差，常見(jiàn)病情危急，對(duì)護(hù)理依賴度較高，為促進(jìn)有效護(hù)理干預(yù)，應(yīng)加強(qiáng)早期管理。常規(guī)護(hù)理具有滯后性，靈活性較差，早期護(hù)理干預(yù)側(cè)重于采取積極護(hù)理措施，重點(diǎn)進(jìn)行病程早期管理，更具能動(dòng)性。在早期護(hù)理干預(yù)中，需要實(shí)施呼吸道管理、心理疏導(dǎo)以及進(jìn)行全方位干預(yù)。通過(guò)此種護(hù)理，調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài)，促進(jìn)病情穩(wěn)定。同時(shí)進(jìn)行科學(xué)肢體活動(dòng)管理，改善機(jī)體功能，對(duì)疾病良性轉(zhuǎn)歸具有積極意義，可有效預(yù)防并發(fā)癥[8]。

綜上所述，在呼吸衰竭護(hù)理中，應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)模式，可促進(jìn)病情指標(biāo)改善，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)高效率治療，縮短呼吸機(jī)治療時(shí)間，縮短住院時(shí)間，對(duì)患者安全治療和快速康復(fù)作用顯著，應(yīng)用效果較好。

參考文獻(xiàn)：

[1]于儷超，馬莎莎，楊行等.Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)用高流量濕化氧療的最佳證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)理研究，2022，36（09）：1547-1555.

[2]關(guān)曉楠，李艷兵，劉文婷等.老年心源性呼吸衰竭患者機(jī)械通氣后早期拔管失敗的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)測(cè)模型建立[J].中華老年心腦血管病雜志，2022，24（03）：247-250.

[3]劉東巖，王真，陳旭等.多形式的健康教育模式對(duì)慢性呼吸衰竭患者康復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)健康教育，2022，38（01）：85-88.

[4]彭紅，唐海霞，葉舟.失效模式與效應(yīng)分析在預(yù)防高齡呼吸衰竭患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2020，40（13）：2768-2771.

[5]石齊芳，盛鷹，楊光耀等.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者短期預(yù)后相關(guān)合并癥的初步篩選[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（05）：643-647.

[6]沈婭妮，魏莉莉，荊志忻等.呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者有效性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2021，36（02）：186-192.

[7]張浩，盧濱，楊付紅等.早期康復(fù)干預(yù)治療急性呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2020，42（12）：1063-1066.

[8]張立文，顏冉冉，周媛媛等.早期運(yùn)動(dòng)安全管理方案在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2020，32（07）：840-845.

作者簡(jiǎn)介：胡焱芳（1990，10）女，護(hù)師職稱，研究方向：呼吸重癥護(hù)理。