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    代溫灸膏聯(lián)合推拿治療寒濕型腰痛的療效觀察

    2022-07-03 12:43:30郜紅
    關(guān)鍵詞:推拿腰痛

    郜紅

    摘要:目的:觀察代溫灸膏聯(lián)合推拿治療寒濕型腰痛的療效。方法:選取我院針推傷科門診共80例寒濕型腰痛患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組給予代溫灸膏聯(lián)合推拿手法治療,對(duì)照組單獨(dú)采用推拿手法治療。對(duì)比兩組患者治療2周后的療效及疼痛緩解情況,以及治療結(jié)束3個(gè)月、6個(gè)月后患者的復(fù)發(fā)頻率情況。結(jié)果:兩組的疼痛程度均得到明顯的改善,并且治療組明顯大于對(duì)照組的下降幅度(P<0.05)。治療2周后治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。治療組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)結(jié)論:代溫灸膏聯(lián)合推拿治療寒濕型腰痛療效顯著,值得臨床推廣運(yùn)用。

    關(guān)鍵詞:代溫灸膏;推拿;寒濕型;腰痛

    【中圖分類號(hào)】 R244.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2022)13--02

    腰痛是門診常見(jiàn)病、多發(fā)病,祖國(guó)醫(yī)學(xué)把腰痛分為寒濕型、腎虛型、濕熱型、瘀血型四類[1]:①寒濕型腰痛:腰部冷痛重著,腰部受寒或陰雨天加重,腰部喜溫??杉嬗醒哭D(zhuǎn)側(cè)不利,體倦乏力,靜臥時(shí)痛勢(shì)不減,或食少腹脹,肢末不溫。舌質(zhì)淡白,舌苔白膩,脈象沉遲或沉緊。治療原則:溫經(jīng)通絡(luò),散寒祛濕。②腎虛型腰痛:腰痛以腰部酸軟為主,喜揉喜按,遇勞加甚,常常反復(fù)發(fā)作。可兼有膝腿無(wú)力。偏于陽(yáng)虛者,少氣乏力,手足不溫,面色恍白,少腹拘急;舌質(zhì)淡;脈沉細(xì);治法:溫補(bǔ)腎陽(yáng);偏于陰虛者可兼見(jiàn)面色潮紅,口干咽燥,手足心熱,心煩失眠。舌質(zhì)紅,少苔。脈弦細(xì)數(shù)。治法宜滋補(bǔ)腎陰。③濕熱腰痛:腰部馳痛,痛處可有熱感,在腰部受熱或遇雨天、熱天疼痛加重,遇冷痛減。兼癥可有煩熱口苦,口渴不欲飲水,小便短赤。舌質(zhì)紅,舌苔黃而膩。治療原則:清熱利濕,舒筋通絡(luò)。④瘀血腰痛:腰部疼痛,痛如針刺,痛處拒按,痛處固定,夜重日輕??杉嬉?jiàn)俯仰不便,不能轉(zhuǎn)側(cè),面晦唇暗,或伴有血尿。突然發(fā)病的患者,病勢(shì)急暴,多數(shù)有外傷病史。舌質(zhì)紫暗或青紫,或有瘀斑,脈細(xì)澀。治療原則:活血化瘀,理氣止痛。寒濕型腰痛主要臨床表現(xiàn)為腰部重著冷痛,腰部活動(dòng)轉(zhuǎn)側(cè)不利,每遇陰雨天氣疼痛明顯的一類腰痛,因其病勢(shì)纏綿且反復(fù)難愈,故在治療方面頗為棘手。

    代溫灸膏是近來(lái)臨床上出現(xiàn)的以膏貼形式代溫灸的新型療法,其是由湖南富興飛鴿藥業(yè)有限公司生產(chǎn),主要成分為肉桂油、辣椒、肉桂、生姜、松香、氧化鋅、橡膠及羊毛脂等,由于其敷貼后可使局部皮膚發(fā)紅、出現(xiàn)灼熱感,對(duì)穴位有溫?zé)岽碳ぷ饔?,可以調(diào)節(jié)氣血、散寒止痛、溫通經(jīng)脈,并且代溫灸膏外敷具有貼敷后皮膚不起水泡、破潰,不遺留疤痕等優(yōu)點(diǎn),在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

    傳統(tǒng)的中醫(yī)推拿手法能夠活血通絡(luò),松解緊張的肌肉,能夠改善腎經(jīng)肌肉疼痛,緩解突癥所致的神經(jīng)疼痛,是臨床上非常常用的一種治療腰痛的療法,無(wú)論是腰肌勞損、腰椎間盤突出,還是第三腰椎橫突綜合征所導(dǎo)致的腰痛等都可以用推拿來(lái)進(jìn)行治療。

    筆者用代溫灸膏聯(lián)合推拿治療寒濕型腰痛,療效確切,現(xiàn)報(bào)告如下:

    1.資料與方法

    1.1一般資料80例患者均來(lái)自于我院針推傷科門診2020年7月-2021年7月前來(lái)就診的患者,其中男45例,女35例;年齡22-78歲,平均(43.77±15.42)歲;病程9d-22年,平均(32.23±7.68)個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例屬于寒濕型腰痛的患者,每組40例,分為治療組和對(duì)照組。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較,差異性不顯著,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)下背痛:腰背痛、下背勞損、腰痛。(2)腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。(3)腰和其他椎間盤疾患伴有脊髓病及其引起的坐骨神經(jīng)痛。(4)椎間盤移位引起的腰痛。

    1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]標(biāo)準(zhǔn):(1)腰部外傷史、受寒濕史或慢性勞損史,發(fā)病前多數(shù)有慢性腰痛病史。(2)腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增時(shí)疼痛加重。(3)中醫(yī)辨證屬于寒濕型,腰部重著冷痛,轉(zhuǎn)側(cè)不利,靜臥痛不減,陰雨天及受寒時(shí)加重,肢末發(fā)涼。

    1.3納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合腰痛的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且辨證分型屬寒濕型腰痛者。(2)年齡18-78歲。(3)腰痛明顯而沒(méi)有手術(shù)適應(yīng)證。(4)自愿加入本研究并且愿意簽署知情同意書者。

    1.4排除標(biāo)準(zhǔn):(1)由其他原因引起的腰部疼痛,如骨折、骨腫瘤、骨質(zhì)疏松癥等。(2)長(zhǎng)期服用非甾體類消炎藥者。(3)有出血傾向的患者。(4)哺乳期及妊娠女性。(5)惡性腫瘤患者及合并有嚴(yán)重的肝、心、腎功能不全患者。(6)患有精神疾病以及不能獨(dú)立配合完成本實(shí)驗(yàn)者。

    1.5方法

    1.5.1代溫灸膏穴位貼敷L1-L5夾脊穴,雙側(cè)腎俞,雙側(cè)大腸俞,腰陽(yáng)關(guān)穴,阿是穴。治療用量為1次/天,1貼/穴。5天為1個(gè)療程,總共治療兩個(gè)療程,療程中間休息兩天。

    1.5.2推拿手法:患者取俯臥位,自然地將雙手放置在頭部的兩側(cè),做好推拿治療準(zhǔn)備;醫(yī)者位于患者病側(cè),先以兩拇指沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)自上而下彈撥腰部?jī)蓚?cè)肌肉,往返2-3遍,隨即掌揉法放松腰部肌肉,然后再用滾法往返滾動(dòng)8-10次,側(cè)重于患側(cè),至上而下按摩8-10遍。具體操作手法(1)撥法:從Ll-L5夾脊穴每穴約30秒,雙側(cè)10穴,共計(jì)約5分鐘。撥法力沉深透,在腰部夾脊穴進(jìn)行撥法操作,可舒筋理脊。注意事項(xiàng):撥法用力要由輕到重,撥動(dòng)時(shí)拇指或肘部在皮膚上不能有磨擦、滑動(dòng)。(2)揉法:雙掌重疊,肘關(guān)節(jié)微屈,腕關(guān)節(jié)放松并略背伸,手指自然彎曲,以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn),前臂做主動(dòng)運(yùn)動(dòng),帶動(dòng)腕掌做小幅度的回旋運(yùn)動(dòng),使掌根部分別在脊柱兩側(cè)旁開0.5寸、1.5寸以及3寸(共6條線)進(jìn)行柔和的、連續(xù)不斷的旋轉(zhuǎn)按揉;掌根按揉手法頻率約每分鐘100-120次,每條線自上而下按揉3次,每次約需10秒鐘,左右6條線共計(jì)約180秒鐘。(3)滾法:在脊柱旁開1.5寸即足太陽(yáng)膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線進(jìn)行自上而下的滾法,拇指自然伸直,小指掌指關(guān)節(jié)屈曲約90度,無(wú)名指、中指、食指屈曲角度依次減小,以第5掌指關(guān)節(jié)背側(cè)附著于術(shù)部位,以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn),前臂主動(dòng)做推旋運(yùn)動(dòng),帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)做較大幅度的屈伸和一定的旋轉(zhuǎn)活動(dòng),使手背尺側(cè)部在施術(shù)部位上進(jìn)行連續(xù)不斷的滾動(dòng),頻率約每分鐘120次,重點(diǎn)在三焦俞、腎俞、氣海俞、關(guān)元俞以及八髎穴進(jìn)行滾法,一側(cè)約90秒鐘,共計(jì)約180秒鐘。再用一指禪法點(diǎn)按脾俞、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、委中、承山、陽(yáng)陵泉等穴,重點(diǎn)按壓痛點(diǎn)。手法包括推、拿、揉、滾、點(diǎn)、按等手法。治療量為1次/d,5d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,療程間休息2d。注意事項(xiàng):治療期間,患者應(yīng)注意腰部保暖,應(yīng)臥硬板床休息,忌拎重物。

    1.5.3治療組給予代溫灸膏聯(lián)合推拿手法治療,對(duì)照組單獨(dú)采用推拿手法治療。

    1.6觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

    1.6.1觀測(cè)指標(biāo):(1)臨床癥狀療效觀察。(2)治療前后疼痛測(cè)定。(3)治療結(jié)束3個(gè)月、半年后對(duì)患者復(fù)發(fā)頻率進(jìn)行觀察。

    1.6.2療效評(píng)價(jià):治愈:腰痛癥狀消失,脊柱無(wú)側(cè)彎,壓痛點(diǎn)和放射痛消失,直腿抬高在80°以上無(wú)疼痛;顯效:腰痛癥狀明顯減輕,脊柱側(cè)彎得到明顯糾正,壓痛點(diǎn)及放射痛明顯減輕,直腿抬高達(dá)70°;好轉(zhuǎn):腰痛癥狀減輕,脊柱側(cè)彎改善不明顯,壓痛點(diǎn)和放射痛減輕;無(wú)效:治療療程結(jié)束后癥狀和體征無(wú)改善。

    1.6.3疼痛測(cè)定采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS):無(wú)明顯腰痛為0分;有輕微腰痛,但可以忍受為1-3分;腰痛影響睡眠,但可以忍受為4-6分;腰痛進(jìn)行性加重,并且疼痛無(wú)法忍受,甚至影響食欲及睡眠的為7-10分。在治療前和治療后分別進(jìn)行疼痛程度記錄,并將治療前后進(jìn)行對(duì)比。

    1.6.4治療結(jié)束3個(gè)月、6個(gè)月后對(duì)患者的復(fù)發(fā)頻率進(jìn)行電話隨訪觀察。

    1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用spss22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及百分比表示,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前、后比較采用t檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1患者臨床療效對(duì)比

    治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.2患者疼痛治療前、治療后對(duì)比

    治療后VAS均明顯低于治療前,患者疼痛程度減輕。且治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3.

    2.3患者復(fù)發(fā)頻率

    治療組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    3討論

    祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰痛的發(fā)生、發(fā)展常常與感受風(fēng)寒暑濕等外邪、五勞七傷、年老體弱有關(guān),“腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣”,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)夾脊絡(luò)腎,督脈循行脊內(nèi),因此腰痛與膀胱經(jīng)、督脈、腎臟均關(guān)系密切,治療當(dāng)以溫陽(yáng)散寒、理氣止痛、滋補(bǔ)肝腎為治療法則。[3]

    腰痛的治療,在診斷明確的情況下,主要采用保守治療和手術(shù)治療,西醫(yī)保守治療主要以使用非甾體類抗生素口服對(duì)癥止痛及封閉治療,因其有一定的副作用,而不被多數(shù)患者所接受[4]。灸法和穴位敷貼為祖國(guó)中醫(yī)藥特色療法,能培元固本,益腎壯腰,同時(shí)起到溫經(jīng)通脈,活血止痛的治療作用,共奏標(biāo)本兼治之功效[5],灸法對(duì)于腰痛的治療獨(dú)具優(yōu)勢(shì),穴位敷貼在操作上更加簡(jiǎn)便,代溫灸膏通過(guò)辛香溫?zé)岬乃幬锝M方而成,既有穴位又有藥物的雙重治療作用,通過(guò)穴位敷貼的方式起到灸法的作用,不僅能外治筋骨,同時(shí)能內(nèi)調(diào)臟腑,是典型的穴位敷貼外治療法,還避免了口服藥物對(duì)腸胃道的刺激。代溫灸膏能調(diào)和氣血、溫通經(jīng)脈、散寒補(bǔ)虛、扶正祛邪,有類似溫?zé)峋纳郎氐男?yīng),且比艾灸舒適,熱效應(yīng)溫和,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。代溫灸的有效成分能迅速的透皮控釋,血液中藥物濃度能夠維持較長(zhǎng)的時(shí)間,有穴位透皮給藥的藥效作用。代溫灸膏對(duì)炎癥也有抑制作用,能很好的抑制炎癥引發(fā)的毛細(xì)血管通透性增加而導(dǎo)致腰痛的加劇[6]。代溫灸膏穴位貼敷選取L1-L5夾脊穴、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、阿是穴和委中穴,具有散寒止痛、舒筋活絡(luò)、益腎溫陽(yáng)的作用。

    《難經(jīng)·二十八難》曰:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里……。"《靈樞·經(jīng)脈》曰:“膀胱足太陽(yáng)之脈,起于目?jī)?nèi)眥,上額,交巔;其支者,從巔至耳上角;其直者從巔入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng),循肩膊內(nèi),挾脊,抵腰中,入循膂,絡(luò)腎屬膀胱”。說(shuō)明腰部夾脊穴與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及督脈有著密切的關(guān)系,這是推拿按壓夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)。腰部的夾脊穴位于第1腰椎至第5腰椎棘突下兩側(cè),后正中線旁開0.5寸,其周圍組織中有神經(jīng)末梢廣泛分布著,有椎旁交感神經(jīng)干及脊神經(jīng)后支,這是推拿手法作用于腰部夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)。因腰椎間盤突出癥以腎虛為本,《景岳全書》曰:“腰痛癥,凡悠悠戚戚,屢發(fā)不已者,腎之虛也”,多是由于真陰不足,最宜培補(bǔ)腎氣;因此選取腰部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的三焦俞、腎俞、關(guān)元俞、氣海俞以及八髎穴施以推拿手法,三焦俞通利水道、調(diào)理三焦;腎俞益腎氣、滋腎陰、強(qiáng)腰固腎;關(guān)元俞培補(bǔ)元?dú)?、調(diào)理下焦;氣海俞理氣活血、補(bǔ)腎壯陽(yáng);八髎穴通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理下焦、強(qiáng)腰健膝?!端貑?wèn)·繆刺論》曰:“邪客于足太陽(yáng)之絡(luò),令人拘攣背急,引脅而痛,內(nèi)引心而痛,刺之從項(xiàng)始,數(shù)脊椎夾脊疾按之,應(yīng)手如痛,刺之傍三瘠,立已?!闭f(shuō)明背痛選取夾脊穴進(jìn)行治療。推拿手法能夠松解腰部筋膜、肌肉、韌帶的黏連和痙攣,能夠促進(jìn)神經(jīng)組織旁水腫和炎癥的消除,尤其有助于腰背深層豎棘肌和深層筋膜的炎性粘連的消除,能夠解除對(duì)腰脊神經(jīng)后支的壓迫和刺激;改善腰部筋膜、肌肉和神經(jīng)的血液供應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)和代謝,達(dá)到止痛作用。推拿手法也是一種良性刺激,局部推拿手法的反復(fù)作用,可以提高局部組織的痛閾,提高患者對(duì)痛覺(jué)的耐受力。

    綜上所述,代溫灸膏聯(lián)合推拿治療寒濕型腰痛能明顯的改善患者腰痛發(fā)作的程度及發(fā)作的頻率,遠(yuǎn)期療效顯著,并且沒(méi)有毒副作用,值得臨床進(jìn)一步推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2017.

    [2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,2012:214-215.

    [3]劉栩豪,樊效鴻,鐘磊,等.杵針為主治療寒濕型腰痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(9):876-879.

    [4]劉志君.針灸聯(lián)合中藥治療寒濕型腰痛的療效觀察[J].健康必讀,2021,5:238.

    [5]彭攸靈.代溫灸膏的抗炎作用研究[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,(10)l0:30.

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