視頻腦電圖在神經(jīng)內(nèi)科重癥意識(shí)障礙患者中的臨床應(yīng)用

王惠珍

摘要：目的：探討觀察視頻腦電圖在神經(jīng)內(nèi)科重癥意識(shí)障礙患者中的臨床應(yīng)用。方法：2020年8月到2021年12月，選取神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科收治的100例重癥意識(shí)障礙患者為研究對(duì)象，患者均進(jìn)行視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，統(tǒng)計(jì)患者的監(jiān)測(cè)結(jié)果與預(yù)后情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：100例患者中，嗜睡患者有28例，昏睡患者有26例，淺昏迷患者有26例，深昏迷患者有20例;Ⅰ級(jí)患者有10例，Ⅱ級(jí)患者有20例，Ⅲ級(jí)患者有20例，Ⅳ級(jí)患者有35例，Ⅴ級(jí)患者有15例;54例患者生存，46例患者死亡，Synek分級(jí)不同患者的生存率與死亡率比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科重癥意識(shí)障礙患者應(yīng)用視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，可明確患者的cVEEG表現(xiàn)、Synek分級(jí)，預(yù)測(cè)患者的預(yù)后情況。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科;重癥意識(shí)障礙;視頻腦電圖監(jiān)測(cè)

【中圖分類號(hào)】 R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）13--01

意識(shí)障礙屬于一種癥狀，并非單一疾病。很多疾病發(fā)生后，均可誘發(fā)意識(shí)障礙癥狀，如腦梗死以及腦出血等[1]。意識(shí)障礙發(fā)生后，患者會(huì)有嗜睡、昏迷以及譫妄等多種不適癥狀。早期確診意識(shí)障礙，評(píng)估其嚴(yán)重程度，預(yù)測(cè)患者預(yù)后，并進(jìn)行針對(duì)性治療，有利于患者病情轉(zhuǎn)歸[2]。本文報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

以醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科于2020年8月到2021年12月收治的重癥意識(shí)障礙患者100例為研究對(duì)象。男性共計(jì)77例、女性共計(jì)23例;最小年齡是23歲，最大年齡是79歲，平均年齡是（51.38±10.24）歲;疾病類型，腦梗死患者50例、腦出血患者28例、顱內(nèi)感染患者15例、缺氧缺血性腦病患者7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者疾病發(fā)作時(shí)處于意識(shí)完全喪失，且未見(jiàn)肢體抽搐或是刻板運(yùn)動(dòng)癥狀;（2）患者均為18歲以上的成年人;（3）患者入院時(shí)均有家屬陪同左右，且在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受對(duì)癥治療;（4）患者、家屬可提供詳細(xì)完整的臨床資料，配合相關(guān)檢查與監(jiān)測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院時(shí)已經(jīng)喪失生命體征或確認(rèn)死亡;（2）患者合并嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折，病情不穩(wěn)定，反復(fù)進(jìn)行搶救;（3）患者個(gè)人信息錯(cuò)誤或不完整;（4）患者轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院接受對(duì)癥治療。

1.2方法

100例患者均進(jìn)行視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，所用儀器是北京太陽(yáng)電子科技有限公司提供的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀。參照國(guó)際腦電圖學(xué)會(huì)10/20系統(tǒng)，應(yīng)用16通道記錄，通過(guò)攝像鏡頭進(jìn)行同步錄像、新電信報(bào)采集。儀器闡述設(shè)置如下，低頻濾波是0.5Hz，高頻濾波是70.0Hz，靈敏度是10uV/mm，依次完成過(guò)度換氣-閃光刺激-睜眼閉眼等多種誘發(fā)試驗(yàn)，持續(xù)進(jìn)行1-48h監(jiān)測(cè)，必要時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)患者的腦電圖記錄時(shí)間。安排醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富、工作年限長(zhǎng)的神經(jīng)電生理科技師判讀腦電圖波形。若記錄期間發(fā)生患者的腦電圖電壓偏低，需及時(shí)給予雙極導(dǎo)聯(lián)記錄。需在患者的左右兩側(cè)鎖骨中間部位放置心電圖記錄電極，腦電圖波形存在不同形式爆發(fā)-抑制、周期波、電靜息以及低電壓等。若腦電圖存在反復(fù)發(fā)作性或是連續(xù)性癲癇電活動(dòng)，持續(xù)時(shí)間不小于30分鐘，同時(shí)存在精神狀態(tài)、行為狀態(tài)以及意識(shí)狀態(tài)等異常，但未出現(xiàn)臨床抽搐癥狀，則可確診非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 22.0中統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.1患者的cVEEG表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)

100例患者中，（1）嗜睡患者有28例，間斷彌漫性α節(jié)律樣活動(dòng)患者有12例，θ節(jié)律樣活動(dòng)患者有10例，全導(dǎo)彌漫性δ波患者有5例，持續(xù)性彌漫性癲癇放電患者有1例;確診非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者2例;（2）昏睡患者有26例，全導(dǎo)彌漫性δ波患者有14例，背景節(jié)律慢化且以θ活動(dòng)為主但可見(jiàn)δ活動(dòng)患者有8例，持續(xù)彌漫性癲癇放電患者有6例;確診非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者2例;（3）淺昏迷患者有26例，全導(dǎo)彌漫性θ波患者有10例，間斷彌漫性α節(jié)律樣活動(dòng)患者有6例，局灶性彌漫性慢波患者有5例，癲癇放電患者有4例，持續(xù)彌漫性癲癇放電患者有1例，連續(xù)一側(cè)性癲癇放電患者有1例，間斷局灶性癲癇放電患者有1例;確診非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者3例;（4）深昏迷患者有20例，爆發(fā)抑制患者有5例，周期波患者有4例，間斷性α節(jié)律樣活動(dòng)患者有1例，電靜息患者有4例，間斷局灶性癲癇放電患者有3例，持續(xù)彌漫性癲癇放電患者有3例;確診非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者8例。

2.2患者的Synek分級(jí)統(tǒng)計(jì)

100例患者的Synek分級(jí)結(jié)果表明，Ⅰ級(jí)患者有10例，Ⅱ級(jí)患者有20例，Ⅲ級(jí)患者有20例，Ⅳ級(jí)患者有35例，Ⅴ級(jí)患者有15例。

2.3患者的預(yù)后情況統(tǒng)計(jì)

100例患者中，共有54例患者生存，46例患者死亡，生存率是54.00%，死亡率是46.00%。Synek分級(jí)不同患者的生存率與死亡率比較有差異（P<0.05）。見(jiàn)表一。

3.討論

神經(jīng)內(nèi)科患者多數(shù)入院時(shí)伴有不同程度的意識(shí)障礙，重癥意識(shí)障礙的預(yù)后情況不佳，需臨床早期鑒別干預(yù)。既往臨床多通過(guò)臨床觀察與神經(jīng)影像學(xué)檢查評(píng)估重癥意識(shí)障礙患者的病情，但難以明確患者的早期腦功能，且評(píng)估靈敏性與特異性較低。視頻腦電圖監(jiān)測(cè)是現(xiàn)今比較推崇的一種腦功能評(píng)估手段，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)以及發(fā)作，早期識(shí)別患者是否屬于癲癇性發(fā)作，繼而指導(dǎo)臨床進(jìn)行針對(duì)性治療，改善患者的預(yù)后情況與最終結(jié)局[3]。

綜上可知，神經(jīng)內(nèi)科重癥意識(shí)障礙患者應(yīng)用視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，效果理想。

參考文獻(xiàn)：

[1] 余鴿鴿，高玉霞，魏立平. 84例連續(xù)性視頻腦電圖監(jiān)測(cè)在重癥意識(shí)障礙患者中的診斷價(jià)值[J]. 湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，33（1）：56-58.

[2] 徐萍欣，屈凱旋，喬芳，等. 連續(xù)性視頻腦電圖監(jiān)測(cè)在重癥監(jiān)護(hù)病房意識(shí)障礙患者診斷和預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床研究，2022，30（1）：112-116.

[3] 王立俠，陳芳芳，朱雪瑞，等. 床旁神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)在重癥監(jiān)護(hù)室意識(shí)障礙患者中的應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2019，22（24）：2706-2712.