急性白血病患者骨髓象檢驗(yàn)分型及血象比較研究

王玨（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院,湖南 郴州 423000）

當(dāng)造血干細(xì)胞在自行分化的早期發(fā)生凋亡障礙以及分化阻滯和惡性增殖時即會引發(fā)機(jī)體造血系統(tǒng)惡性腫瘤，即急性白血病。此病的發(fā)病率近幾年呈明顯上升趨勢，受到了臨床上的重點(diǎn)關(guān)注。此病的主要臨床表現(xiàn)癥狀為貧血、不明原因的出血以及感染和各器官浸潤。隨著現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，對此病的研究也從群體醫(yī)學(xué)領(lǐng)域以及細(xì)胞生物學(xué)領(lǐng)域逐漸擴(kuò)展到了分子生物學(xué)領(lǐng)域。盡管白血病的致病因素有很多種，但其明確的病因目前尚未完全掌握，專家學(xué)者們普遍認(rèn)為感染、放射、化學(xué)以及遺傳是導(dǎo)致此病發(fā)生的主要因素。按照白血病細(xì)胞的系統(tǒng)分類可將急性白血病細(xì)分為急性骨髓性白血?。ˋML）和急性淋巴細(xì)胞性白血?。ˋLL）兩大類[1-2]。按照初診時患者病情的輕重程度又可將其分為0級-2級不等，其中0級為患者無出血癥狀；1級為患者皮膚有瘀血點(diǎn)或者在刷牙時可見輕度的牙齲出血癥狀，或者患者有鼻腔不明原因出血的情況，其尿鏡檢查可見紅細(xì)胞陽性，糞檢可見隱血陽性；2級為患者皮膚可見大片瘀血斑點(diǎn)，注射針孔處亦有明顯的出血，牙齲以及鼻腔一旦出血則會有止血困難的情況，尿血且大便顏色呈黑褐色，伴有眼底或顱內(nèi)出血的情況。本次研究對不同類型的急性白血病患者骨髓象檢驗(yàn)分型以及血象水平進(jìn)行研究，目的在于提供相關(guān)數(shù)據(jù)作為臨床治療的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究從2018年6月起到2021年6月止，隨機(jī)抽取此時間段內(nèi)我院收治的急性白血病患者54例作為研究對象，對患者骨髓象以及血象等資料進(jìn)行回顧性分析，患者年齡范圍在18-71歲之間，平均年齡為（44.79±5.54）歲，其中男性患者占比55.56%（30/54），女性患者占比44.44%（24/54），患者病程最短的2個月，最長的21個月，平均病程為（12.63±5.72）個月。本次研究已排除不足18歲的急性白血病患者且所有研究對象的臨床相關(guān)資料完整。

1.2 研究方法 對所有研究對象的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計其骨髓象檢查與分型結(jié)果以及血象檢測結(jié)果。本次研究主要記錄其血象中WBC、外周血Hb以及PLT數(shù)量。在采集血液樣本時應(yīng)確?；颊咔榫w以及身體狀態(tài)均比較穩(wěn)定，應(yīng)采集晨間空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血進(jìn)行檢測，并以FAB標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確診斷，將血液樣本制作成血涂片后，按照骨髓和外周血涂片染色后的形態(tài)學(xué)以及細(xì)胞化學(xué)染色特點(diǎn)進(jìn)行鏡檢[3]，同時對其肝功能進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) 分析血象與骨髓分型情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將本次研究所得結(jié)果均錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析；資料描述：計數(shù)資料為（n,%），計量資料為(±s)；差異檢驗(yàn)：計數(shù)資料利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，血象檢測結(jié)果利用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血象與骨髓象分型情況對比 參與本次研究的54例急性白血病患者中以急性骨髓性白血病患者居多，共計38例，占比70.37%；其次為急性淋巴性白血病，共計16例，占比29.63%。將急性骨髓性白血病細(xì)分為M1、M2、M3三種類型，急性淋巴性白血病細(xì)分為L1和L2兩種類型，5種類型的急性白血病中其外周血Hb含量對比差異不明顯，P＞0.05。從PLT和WBC數(shù)量統(tǒng)計方面可見，M1、M2、L1和L2型之間數(shù)量對比差異不明顯，P＞0.05，而M3型患者PLT以及WBC數(shù)量則明顯比其他四種類型要低，P＜0.05。見表1。

表1 血象與骨髓象分型情況對比

2.2 肝功能情況 本次參與研究的54例病例中，有40.74%（22/54）的患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）超過（含）40U/L，有20.37%（11/54）的患者天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）超過（含）40U/L。

3 討論

本次研究對本院收治的54例急性白血病患者的血象與骨髓象資料進(jìn)行回顧性分析，從研究結(jié)果上可以見到，本地區(qū)急性骨髓性白血病患者的發(fā)病率明顯高于急性淋巴性白血病，此結(jié)果與我國多數(shù)地區(qū)的相關(guān)報道結(jié)果大致相同，而急性骨髓性白血病患者中又以M1、M2型較為多見，本次研究中M1型患者占比44.74%，M2型占比36.84%，M3型僅占了18.42%。在急性淋巴性白血病中又以L2型居多，本次研究中L2型占比81.25%，而L1型僅占18.75%。但無論是哪個類型的白血病患者，其臟器以及組織都比較容易受到侵蝕。引起白血病的原因比較復(fù)雜，但可以肯定的是，T細(xì)胞白血病是因?yàn)椴《靖腥舅斐傻摹３酥?，單次大劑量的電離輻射或多次小劑量的電離輻射，也會增加白血病的發(fā)生風(fēng)險，此外日常生活、工作中經(jīng)常接觸到的苯以及遺傳因素均是誘發(fā)急性白血病的主要原因[4]。M3型急性骨髓性白血病患者PLT以及WBC數(shù)量會明顯降低，有50%以上的患者周圍血象中能夠發(fā)現(xiàn)有異常的原始WBC，通過血細(xì)胞化學(xué)染色法即可明確急性白血病的具體類型[5]。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計稱，至少有45%的急性白血病患者有染色體異常的情況，主要包括單倍體、超二倍體和各種標(biāo)記染色體[6]，按照骨髓增生活躍程度又可分為活躍、明顯活躍以及極度活躍三種。檢測時應(yīng)主要觀察白血病細(xì)胞，當(dāng)骨髓中原始細(xì)胞的比例超過（不含）6%時即高度懷疑為急性骨髓性白血病；當(dāng)其原始白細(xì)胞比例超過（含）30%時即可明確診斷，其骨髓中的紅系以及巨核細(xì)胞數(shù)量則會明顯下降[7]。如果通過血象以及骨髓象還不能夠完全明確診斷為急性白血病時，還可以通過檢測淋巴結(jié)穿刺液涂片以及特異性皮損印片進(jìn)一步鑒別[8-9]。急性骨髓性白血病與急性淋巴性白血病患者就血象變化引起的臨床表現(xiàn)癥狀來說，兩類患者均會出現(xiàn)明顯的貧血情況，而急性骨髓性白血病患者感染以及出血的風(fēng)險明顯增加，分析其原因主要是由于M3型患者血象變化所造成的[10]，因此相比較而言，急性骨髓性白血病患者病情更重[11-14]。

肝臟是人體中非常重要的代謝器官，且它還有分泌排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能，也是各類藥物代謝的主要臟器[15-17]。本次研究結(jié)果中表明有半數(shù)以上的急性白血病患者的肝臟都出現(xiàn)了不同程度的損傷，因此針對此病患者，在治療過程中應(yīng)注意對肝臟的保護(hù)，尤其是化療過后的患者，其肝臟受損程度會更為嚴(yán)重，應(yīng)該定期對其進(jìn)行肝功檢查并視情況調(diào)整治療方案。

綜上所述，急性白血病對患者的生命安全以及身體健康都造成了極大的影響，對急性白血病的血象以及骨髓象進(jìn)行觀察和分析，在此病的臨床診斷以及細(xì)胞形態(tài)學(xué)的研究上起到了非常重要的作用，同時對治療方案的制定以及提高預(yù)后效果亦有較高的臨床應(yīng)用價值。