陰道助產(chǎn)對剖宮產(chǎn)術后再妊娠女性分娩結局的影響

呂明 劉慶妍 楊帆

剖宮產(chǎn)后陰道分娩(VBAC)產(chǎn)婦，能夠有效避免因為重復剖宮手術而引起的不良妊娠結局發(fā)生，如臟器粘連、剖宮產(chǎn)兒綜合征等，同時科學先進的手術技術可以為產(chǎn)婦分娩安全提供良好保障[1]。但是VBAC產(chǎn)婦在分娩時，極易出現(xiàn)子宮破裂問題，會威脅到產(chǎn)婦、胎兒的生命安全[2,3]。同時還會出現(xiàn)相關并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、子宮內(nèi)膜炎等，所以分娩期間給予系統(tǒng)全面的護理干預，對于改善不良妊娠結局具有極為重要的影響作用[4,5]。陰道助產(chǎn)干預屬于一種全程連續(xù)助產(chǎn)護理模式，該模式通過產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后一系列助產(chǎn)護理措施干預，減少并發(fā)癥發(fā)生的同時可將自然分娩率提高[6,7]。鑒于此，本次對本院收治的部分VBAC產(chǎn)婦行陰道助產(chǎn)干預，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 借助隨機抽樣法將2018年1月至2020年1月采用在本院接受治療的80例VBAC產(chǎn)婦分為對照組與研究組，每組40例。對照組年齡22～39歲，平均(29.05±1.45)歲；孕周38～40周，平均(37.05±1.50)周；身高150～174 cm，平均(160.40±1.60)cm；體重50～74 kg，平均(60.30±1.70)kg。研究組年齡22～40歲，平均(29.50±1.50)歲；孕周時間38～40周，平均(37.45±1.55)周；身高150～175 cm，平均(160.85±1.65)cm；體重50～75 kg，平均(60.75±1.75)kg。2組VBAC產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，院倫理委員會已批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①入組產(chǎn)婦均無任何妊娠并發(fā)癥[8]；②產(chǎn)婦全部接受超聲檢查，結果顯示胎兒為頭位；③產(chǎn)婦及親屬了解研究內(nèi)容后自愿加入。

1.2.2 排除標準：①心、肝、腎等器官嚴重性功能異常；②精神智力異常，無法正常交流；③基礎資料不全，拒絕參與研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受分娩常規(guī)護理：入院后，護士陪同完成相關常規(guī)項目檢查，產(chǎn)婦宮口到3 cm時，護送其進入產(chǎn)房，助產(chǎn)護士、醫(yī)護人員負責，分娩后，將其護送返回病房，完成常規(guī)產(chǎn)后檢查后，由護士負責對其進行康復護理。

1.3.2 研究組接受陰道助產(chǎn)干預，內(nèi)容如下。

1.3.2.1 陰道助產(chǎn)相關知識健康教育：產(chǎn)婦通過科室組織的孕婦學校、產(chǎn)前門診等與助產(chǎn)護士進行交流溝通，將其需求向助產(chǎn)護士說明，助產(chǎn)護士要詳細認真解答產(chǎn)婦提出的問題，同時解決其顧慮。指導產(chǎn)婦進行情緒自我調(diào)整，告知其陰道分娩相關注意事項。科室每周組織1次陰道分娩講座，重點講解陰道分娩技巧、分娩時怎樣有效減輕產(chǎn)痛等內(nèi)容。

1.3.2.2 陰道助產(chǎn)心理干預：助產(chǎn)護士要對產(chǎn)婦的情緒變化密切關注，產(chǎn)婦若有焦慮、抑郁等情緒，要及時進行疏導干預，將負性情緒帶來的影響最大限度降低，同時介紹陰道分娩成功案例，提高產(chǎn)婦陰道分娩信心，克服心理上的恐懼。

1.3.2.3 分娩時陰道助產(chǎn)干預：助產(chǎn)護士全程陪護產(chǎn)婦度過分娩整個過程，對其生命體征情況嚴密監(jiān)測，產(chǎn)婦若出現(xiàn)心率異常、血壓異常情況，必須馬上糾正。在第一產(chǎn)程時，對產(chǎn)婦宮縮情況要密切關注，協(xié)助產(chǎn)婦因?qū)m縮引起的疼痛，同時進行相應心理干預、相關醫(yī)療干預，預防發(fā)生產(chǎn)后大出血；第二產(chǎn)程時，對產(chǎn)婦負壓變化情況密切觀察，胎兒娩出后，將臍帶立即斷，并將胎盤端臍帶加緊。上述過程當中，助產(chǎn)護士要密切關注胎心變化、陰道流血量等情況；第三產(chǎn)程時，對產(chǎn)婦出血狀況嚴密觀察，待胎兒肩部娩出后，立即給予產(chǎn)婦使用縮宮素，胎兒全部分娩出后，可將1.5 kg重沙袋放置在產(chǎn)婦的腹部，預防因腹壓突然下降而出現(xiàn)的休克，娩出胎盤后，產(chǎn)婦立即靜脈滴注使用縮宮素，使用時間3～4 h,對胎盤進行檢查，將產(chǎn)后大出血幾率減少。

1.3.2.4 分娩后干預：分娩后，助產(chǎn)護士評估產(chǎn)婦出血情況、血容量，產(chǎn)婦若出血量大或者血容量低，助產(chǎn)護士則要要求產(chǎn)婦在產(chǎn)房中滯留2 h進行觀察，利于突發(fā)問題的處理。助產(chǎn)護士要鼓勵產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，并系統(tǒng)全面做好母乳喂養(yǎng)、分娩后飲食及運動指導，利于促進分娩后康復。

1.4 觀察指標

1.4.1 對比VBAC產(chǎn)婦產(chǎn)程情況：第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間。

1.4.2 對比干預前后VBAC產(chǎn)婦VAS評分：借助VAS量表對VBAC產(chǎn)婦產(chǎn)痛情況展開評價，0分代表無疼痛感，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中等疼痛，7～9分代表中度疼痛，10分代表疼痛劇烈，無法忍受。

1.4.3 對比干預前后VBAC產(chǎn)婦心理狀況：借助SAS、SDS量表對VBAC產(chǎn)婦心理狀況展開評價。SAS、SDS量表均由20個項目組成，單項評分1～4分。SAS將50分作為分界值，<50分代表心理狀況正常，不存在焦慮情況，≥50分代表心理上存在焦慮情況，評分越高代表焦慮情況越嚴重；SDS將53分作為分界值，<53分代表心理狀況正常，≥53分代表心理上存在抑郁情況，評分越高代表抑郁情緒越嚴重。

1.4.4 對比VBAC產(chǎn)婦分娩結局：新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、自然分娩。

2 結果

2.1 2組VBAC產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較 研究組VBAC產(chǎn)婦產(chǎn)程時間低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組VBAC產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較

2.2 2組干預前后VBAC產(chǎn)婦產(chǎn)痛情況比較 干預前2組VBAC產(chǎn)婦產(chǎn)痛情況評價差異對比不明顯(8.25±1.31)分VS(5.41±1.00)分，干預后，對照組VBAC產(chǎn)婦產(chǎn)痛情況評價(5.41±1.00)分，研究組VBAC產(chǎn)婦產(chǎn)痛情況(2.11±0.34)分，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后VBAC產(chǎn)婦產(chǎn)痛情況比較

2.3 2組干預前后VBAC產(chǎn)婦心理狀況比較 干預前2組VBAC產(chǎn)婦心理狀況對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后研究組SAS評分(30.21±2.00)分優(yōu)于對照組的(45.65±2.87)分，SDS評分研究組(30.00±1.87)分優(yōu)于對照組的(42.36±2.89)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組VBAC產(chǎn)婦心理狀況比較 n=40,分,

2.4 2組VBAC產(chǎn)婦分娩結局比較 研究組分娩結局優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組VBAC產(chǎn)婦分娩結局比較 n=40,例(%)

3 討論

VBAC產(chǎn)婦的分娩方式共有兩種，一種是經(jīng)陰道分娩，一種是再次剖宮產(chǎn)[9]。數(shù)量較多的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦二次分娩時更傾向于剖宮產(chǎn)術，但是再次剖宮產(chǎn)手術會加重產(chǎn)婦產(chǎn)痛，還極易引發(fā)產(chǎn)后出血等相關并發(fā)癥。而選擇經(jīng)陰道分娩能夠有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)痛，將住院時間縮短，同時加快產(chǎn)后康復速度[10]。但研究顯示，經(jīng)陰道分娩有一定幾率會引起子宮破裂或者切除，但是該分娩方式在減少產(chǎn)后并發(fā)癥率方面效果尚可[11]。所以，越來越多的VBAC產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道分娩方式進行分娩。而分娩期間系統(tǒng)全面的分娩干預，能夠有效改善不良分娩結局，提高自然分娩率。

一項臨床研究提示，VBAC產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術，分娩時產(chǎn)痛會加重，還極易引起產(chǎn)后出血[12]。因此，臨床推薦VBAC產(chǎn)婦接受經(jīng)陰道分娩，以減輕產(chǎn)痛，縮短產(chǎn)程時間與住院時間，同時輔助以科學有效的助產(chǎn)干預，以改善分娩結局。陰道助產(chǎn)干預科學合理使用能夠有效減少分娩并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)率，但是若操作不當則會導致產(chǎn)婦或者新生兒受到損傷，情況嚴重時會發(fā)生醫(yī)療糾紛。本次研究顯示，研究組VBAC產(chǎn)婦產(chǎn)程時間低于對照組(P<0.05)。 干預前2組VBAC產(chǎn)婦產(chǎn)痛情況評價差異對比不明顯(8.25±1.31 VS 5.41±1.00)，干預后，對照組VBAC產(chǎn)婦產(chǎn)痛情況評價(5.41±1.00)，研究組VBAC產(chǎn)婦產(chǎn)痛情況(2.11±0.34)，組間對比差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。結果提示，陰道助產(chǎn)干預在縮短產(chǎn)程時間，減輕分娩時產(chǎn)痛方面效果理想。分析認為，陰道助產(chǎn)干預具有較強的連續(xù)性與持續(xù)性，通過加強助產(chǎn)護理措施，保證產(chǎn)婦在分娩過程中能夠全程得到醫(yī)護人員的優(yōu)質(zhì)護理照護服務，使其安全感得到加強，分娩信心得到提高，能夠更加主動配合助產(chǎn)護士及相關醫(yī)護人員的助產(chǎn)護理操作。而相關臨床研究也顯示，VBAC產(chǎn)婦心理狀況會直接影響到分娩質(zhì)量，良好穩(wěn)定的情緒狀況可提高產(chǎn)力，產(chǎn)婦宮頸張開度得到擴大，從而有效縮短產(chǎn)程時間，同時將出血量減少[13]。

常規(guī)分娩護理中，醫(yī)護人員只是遵從醫(yī)囑展開護理服務，自主性與持續(xù)性較差，而且較多的VBAC產(chǎn)婦對于經(jīng)陰道分娩有恐懼、抵觸情緒從而對分娩造成影響。VBAC后經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦及其親屬，都有較大的矛盾心理存在，希望通過陰道分娩，但是還會擔心子宮瘢痕破裂，所以心理上多會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，造成產(chǎn)婦過度恐懼經(jīng)陰道分娩，繼而出現(xiàn)相應的應激反應。多數(shù)臨床研究提示，VBAC產(chǎn)婦行經(jīng)陰道分娩可以有效避免再次剖宮產(chǎn)手術對于身體的損失，而且在促進產(chǎn)后恢復方面效果突出[14]。陰道分娩過程中行陰道助產(chǎn)干預，可有效保證分娩安全性，將相關并發(fā)癥減少。常規(guī)分娩護理對于產(chǎn)婦心理狀況等方面的改善效果并不理想，很難滿足產(chǎn)婦及其親屬的實際需求。本研究顯示，干預前2組VBAC產(chǎn)婦心理狀況對比差異不明顯(P>0.05)，干預后研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)，研究組分娩結局優(yōu)于對照組(P<0.05)。結果提示，陰道助產(chǎn)在緩解產(chǎn)婦負性情緒，提高自然分娩率，減少新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血發(fā)生方面效果理想。分析認為，陰道助產(chǎn)干預，助產(chǎn)護士從VBAC產(chǎn)婦孕期開始-分娩前-分娩中-分娩后整個階段內(nèi)為其提供全面系統(tǒng)的陰道助產(chǎn)護理，該模式助產(chǎn)護士全程參，有效緩解了產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒，同時將經(jīng)陰道分娩的相關注意事項告知產(chǎn)婦，將其對經(jīng)陰道分娩的恐懼感消除，分娩過程中和對產(chǎn)婦生命體征變化情況實時進行監(jiān)測，并提供相應的助產(chǎn)指導與幫助，使產(chǎn)婦安全感與信心得到提升，促進分娩的同時提高了自然分娩率[15,16]。

綜上所述，VBAC產(chǎn)婦接受陰道助產(chǎn)干預，可有效縮短產(chǎn)程時間，緩解產(chǎn)痛，減輕或者消除負性情緒給分娩帶來的影響，改善分娩結局，該模式具有較高臨床應用價值。