復方黃柏液涂劑坐浴對濕熱下注型混合痔術(shù)后傷口愈合的影響※

勾鳴強，蘇 云，張建曉，劉江浩，馬智騰，吳 迪，李志鵬

(1.山西中醫(yī)藥大學，山西 太原 030024；2.山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山西 太原 030024)

混合痔是肛腸科常見疾病，是指由齒狀線上、下同一方位的直腸上、下靜脈叢同時擴張并相互吻合連通形成的痔瘡，其跨越齒狀線，表面被直腸黏膜和肛管皮膚覆蓋，常見于中老年人、女性及體質(zhì)虛弱者[1]。手術(shù)治療是混合痔的主要治療手段之一，通過外痔剝離及內(nèi)痔結(jié)扎，可以達到祛除疼痛、墜脹及促進排便的目的，但因手術(shù)部位在消化道末端，術(shù)后傷口受多種因素影響，易出現(xiàn)感染、疼痛與腫脹等癥狀，導致傷口愈合緩慢。外用藥物坐浴是肛腸疾病術(shù)后的常規(guī)療法，可以減輕患者痛苦，促進術(shù)后傷口愈合。本研究主要觀察復方黃柏液涂劑坐浴對濕熱下注型混合痔術(shù)后傷口愈合的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年9月至2021年5月山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸一科收治的濕熱下注型混合痔患者100例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男27例，女23例；年齡25～60歲，平均(38.14±6.21)歲；病程0.5～5.5年，平均(4.15±1.16)年。觀察組男28例，女22例；年齡25～60歲，平均(38.60±6.23)歲；病程0.5～5.5年，平均(4.20±1.20)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合2013年《赫爾辛基宣言》倫理要求。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準。參考《肛腸病學》中的混合痔診斷標準制定：位于齒狀線上下，表面為直腸黏膜及肛門皮膚覆蓋，在同一點內(nèi)、外痔同時存在[2]。②中醫(yī)診斷標準。參照《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》中的濕熱下注型混合痔診斷標準制定：便血色鮮紅，量偏多，肛內(nèi)腫物脫出，能自行還納(嚴重時需手法輔助還納或還納后又脫出)，伴肛門灼熱感，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)[3]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡25～60歲；擬行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)者；患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并其他直腸肛管疾病者；合并心腦血管疾病、惡性腫瘤等嚴重疾病者；合并肝腎及凝血功能異常者；合并糖尿病、結(jié)核等影響傷口愈合的疾病患者；妊娠或哺乳期女性；無法正常交流者；合并可能影響研究結(jié)果的其他因素者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后患者去枕平臥6 h，連續(xù)3 d給予硫酸依替米星注射液(無錫濟煜山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19991422，100 mg/支)靜脈滴注抗炎，術(shù)后3 d內(nèi)應以半流食為主，之后恢復清淡正常飲食，必要時可予一清片、開塞露等藥物以輔助排便，術(shù)后第2日患者開始排便后，遵醫(yī)囑按時換藥至傷口完全愈合。

2.2 對照組 給予高錳酸鉀溶液坐浴治療。從術(shù)后第2日開始，每次取高錳酸鉀外用片(濟南康福生制藥有限公司，國藥準字H37022233，0.1 g/片)2片，溶于1 000 m L溫水中，便后坐浴，坐浴時間為15～20 min，早晚各1次，連續(xù)治療14 d。

2.3 觀察組 給予復方黃柏液涂劑坐浴治療。從術(shù)后第2日開始，每次取復方黃柏液涂劑(山東漢方制藥有限公司，國藥準字Z10950097，100 m L)100 m L，加溫水至1 000 m L，便后坐浴，坐浴時間為15～20 min，早晚各1次，連續(xù)治療14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

(1)療效指標 包括傷口愈合時間，以及傷口肉芽組織生長情況評分(術(shù)后第10日)、傷口分泌物量評分(術(shù)后第3、10、15日)、傷口水腫程度評分(術(shù)后第3、10日)，評分標準參考《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》制定[4]。①傷口肉芽組織生長情況評分。0分：傷口平整，肉芽生長旺盛，色澤紅活；1分：傷口平坦，肉芽生長較為旺盛，色澤紅潤；2分：傷口欠平坦，肉芽生長緩慢，色澤較紅潤；3分：傷口內(nèi)陷，肉芽生長不明顯，色澤晦暗。②傷口分泌物量評分。0分：傷口無明顯分泌物；1分：傷口有少量分泌物，浸透1層紗布，但未浸透2層紗布；2分：傷口有中量分泌物，浸透2層紗布，但未浸透3層紗布；3分：傷口有大量分泌物，浸透3層紗布及以上。③傷口水腫程度評分。0分：傷口無水腫；1分：傷口水腫僅限1處，組織輕度隆起，皮紋存在；2分：傷口水腫大于1處，組織中度隆起，皮紋不明顯；3分：傷口水腫大于1處，組織重度隆起，皮紋消失。

(2)安全性指標 ①生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)。②血常規(guī)、肝腎功能等實驗室指標。③心電圖檢查。④檢查局部皮膚有無過敏及其他不良反應。3.2 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定[5]。痊愈：傷口完全愈合，無分泌物，癥狀及體征均消失；顯效：75%＜傷口愈合≤100%，分泌物量明顯減少，癥狀及體征明顯改善；有效：25%＜傷口愈合≤75%，分泌物量有所減少，癥狀及體征中度改善；無效：傷口愈合≤25%，分泌物量略減少，癥狀及體征輕度改善?？傆行剩?痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)性及方差齊性時，以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，不符合正態(tài)性及方差齊性時，以中位數(shù)(下四分位數(shù)，上四分位數(shù))[M(Q1，Q3)]表示，采用秩和檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)傷口肉芽組織生長情況評分比較 術(shù)后第10日，觀察組傷口肉芽組織生長情況評分為(0.35±0.07)分低于對照組的(0.70±0.16)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

(2)傷口分泌物量評分比較 術(shù)后第3、10、15日，觀察組傷口分泌物量評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組濕熱下注型混合痔患者術(shù)后傷口分泌物量評分比較(分，±s)

表1 兩組濕熱下注型混合痔患者術(shù)后傷口分泌物量評分比較(分，±s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后第3日評分 術(shù)后第10日評分 術(shù)后第15日評分觀察組 50 1.53±0.60▲ 0.55±0.23▲ 0.32±0.07▲對照組 50 2.98±1.02 0.85±0.28 0.45±0.12

(3)傷口水腫程度評分比較 術(shù)后第3、10日，觀察組傷口水腫程度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組濕熱下注型混合痔患者術(shù)后傷口水腫程度評分比較(分，±s)

表2 兩組濕熱下注型混合痔患者術(shù)后傷口水腫程度評分比較(分，±s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后第3日評分 術(shù)后第10日評分觀察組 50 1.68±0.56▲ 0.69±0.20▲對照組 50 2.02±0.65 1.20±0.42

(4)傷口愈合時間比較 觀察組傷口愈合時間為(21.84±3.26)d，短于對照組的(28.86±5.88)d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

(5)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.00%(47/50)，高于對照組的80.00%(40/50)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組濕熱下注型混合痔患者臨床療效比較

(6)安全性指標比較 兩組患者治療期間各項安全性指標均未見異常。

4 討論

混合痔是肛腸科常見病及多發(fā)病，其發(fā)病機制尚未完全明確，現(xiàn)代醫(yī)學認為本病與括約肌功能失調(diào)、久坐、排便困難及飲食不節(jié)等因素有關(guān)?；旌现淌中g(shù)治療主要選用外痔剝離及內(nèi)痔結(jié)扎(外剝內(nèi)扎術(shù))，該術(shù)式為臨床經(jīng)典術(shù)式，但患者術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛、水腫及出血等并發(fā)癥，導致患者術(shù)后傷口愈合緩慢[6]。高錳酸鉀坐浴為肛腸疾病術(shù)后的常規(guī)方法，可以清潔肛門，減輕局部疼痛，為傷口愈合提供有利條件，但可能會刺激皮膚產(chǎn)生局部炎癥，且易出現(xiàn)耐藥性[7]。

中醫(yī)認為，濕熱下注型混合痔乃濕熱毒邪下注于肛門周圍，導致肛周濕熱蘊結(jié)、氣血壅滯而成。手術(shù)治療雖能祛除病邪，但傷口周圍仍存留濕熱余邪，濕邪黏膩、重濁，與熱邪相互搏結(jié)，停留在肛周，導致氣血運行受阻；另外在手術(shù)過程中，患者皮膚、肌肉等組織因受到反復切割、牽拉而受損，導致經(jīng)脈氣血運行受阻，氣血瘀滯進一步加重，故術(shù)后傷口愈合緩慢，為促進混合痣術(shù)后傷口愈合，治療應以清熱活血通絡為主。復方黃柏液涂劑由黃柏、連翹、金銀花、蒲公英、蜈蚣組成，黃柏可清熱解毒燥濕，連翹、金銀花均能疏散風熱、清熱解毒，蒲公英功擅清熱解毒、利濕消腫，蜈蚣解毒散結(jié)、通絡止痛。諸藥共奏清熱利濕解毒、活血消腫生肌之效。鄭琪等[8]研究表明，復方黃柏液涂劑能抑制炎癥因子釋放，減輕炎性反應，有效促進傷口愈合。趙莉方等[9]研究表明，熏洗坐浴使藥液直接接觸病灶，可加快局部血液循環(huán)及淋巴回流，有利于減輕疼痛，消散水腫，促進傷口愈合。

本研究結(jié)果表明，復方黃柏液涂劑坐浴可有效促進濕熱下注型混合痔術(shù)后傷口愈合，與對照組相比，觀察組傷口肉芽組織生長情況、傷口分泌物量、傷口水腫程度、傷口愈合時間均有顯著改善(P＜0.05)，表明該療法療效顯著，值得推廣。本研究存在一定不足，如樣本量小、缺乏多中心支持等，今后將進一步優(yōu)化臨床研究方案，并對復方黃柏液涂劑的作用機制進行深入探討。