基于數(shù)據(jù)挖掘探析經(jīng)渠穴古代優(yōu)勢(shì)主治病癥和配伍規(guī)律

高曉嵐，李夢(mèng)玲，柳 笛，賈紅玲，張永臣△

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250001)

經(jīng)渠，首見于《靈樞·本輸》曰：“行于經(jīng)渠，經(jīng)渠，寸口中也，動(dòng)而不居，為經(jīng)。”后世醫(yī)家對(duì)于經(jīng)渠穴著述豐富，古代文獻(xiàn)中對(duì)其有大量的記載，但這些文獻(xiàn)資料分布廣泛，缺乏系統(tǒng)的研究整理。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)能夠從復(fù)雜的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)中提取出潛在的有用信息及知識(shí)，數(shù)據(jù)挖掘的過程包括數(shù)據(jù)準(zhǔn)備、規(guī)律找尋和規(guī)律表示3個(gè)步驟[1]。該技術(shù)在針灸古代文獻(xiàn)中關(guān)于穴位的主治病癥與配伍規(guī)律的研究應(yīng)用較為廣泛，優(yōu)勢(shì)明顯[2]。因此，本研究對(duì)經(jīng)渠穴的古代相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)的整理，采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探析古代文獻(xiàn)中經(jīng)渠穴的優(yōu)勢(shì)主治病癥及配伍規(guī)律，以期為當(dāng)今臨床研究和科學(xué)研究提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)采集

1.1.1 數(shù)據(jù)來源 以《中華醫(yī)典》(第5版)[3]所收錄的醫(yī)籍作為書籍檢索源；以“全國報(bào)刊索引”中的《民國時(shí)期期刊全文數(shù)據(jù)庫(1911—1949)》為索引，過錄《中國近代中醫(yī)藥期刊匯編》[4]為民國期刊資料來源。以“經(jīng)渠”為檢索詞。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①涉及經(jīng)渠穴單穴及配伍主治病癥、腧穴配伍等相關(guān)內(nèi)容的文獻(xiàn)；②治療手段為針刺、艾灸、刺絡(luò)放血和穴位敷貼等針灸方法的文獻(xiàn)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①涉及經(jīng)渠穴定位、經(jīng)脈歸屬的相關(guān)文獻(xiàn)；②經(jīng)渠穴作為骨性標(biāo)志、診斷標(biāo)準(zhǔn)或其他非穴位意義的相關(guān)文獻(xiàn)；③經(jīng)渠穴輔助定位他穴的相關(guān)文獻(xiàn)；④重復(fù)或記載治療無效、誤治的文獻(xiàn)。

1.2 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理

篩選過程中，由2名研究人員按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)行獨(dú)立篩選，若遇到兩人觀點(diǎn)不一的情況時(shí)，由第三人討論核實(shí)后解決。

1.2.1 腧穴名稱規(guī)范 參照《腧穴名稱與定位(GB/T12346—2006)》[5]、全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[6]，對(duì)經(jīng)渠穴及其配穴進(jìn)行規(guī)范。

1.2.2 病癥名稱規(guī)范 參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分(GB/T1675.1—1997)》[7]以及全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]《中醫(yī)兒科學(xué)》[9]《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[10]等對(duì)主治病癥名稱進(jìn)行規(guī)范。若不能準(zhǔn)確概括的病癥，則以醫(yī)籍所載病名為準(zhǔn)。

1.3 數(shù)據(jù)錄入方法

將文獻(xiàn)分類錄入Excel表格，并導(dǎo)入SQL Server數(shù)據(jù)庫，建立經(jīng)渠穴單穴主治病癥、配伍主治病癥、配伍腧穴及其歸屬情況的相關(guān)數(shù)據(jù)庫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

1.4.1 頻數(shù)分析 用WPS表格進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，建立數(shù)據(jù)透視表，分別統(tǒng)計(jì)單穴主治病癥、配伍主治病癥、配伍腧穴歸屬頻次和特定穴使用頻次。

1.4.2 關(guān)聯(lián)分析 使用SPSS Modeler軟件的Apriori算法對(duì)高頻配穴[高頻配穴參考公式：a=b/2(b為偶數(shù))；a=(b+1)/2(b為奇數(shù))。對(duì)配穴頻次進(jìn)行分檔處理，同頻的腧穴為同檔，其中b是檔的頻次數(shù)，篩選前a檔腧穴作為高頻配穴，下同]進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設(shè)置最低條件支持度為10%，最小規(guī)則置信度為80%，建模并作出網(wǎng)絡(luò)關(guān)聯(lián)圖，得出優(yōu)勢(shì)配穴。

1.4.3 聚類分析 使用SPSS Statistics軟件對(duì)高頻配穴進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，聚類方法選擇組間聯(lián)接，度量區(qū)間選擇平方歐氏距離。

1.4.4 可視化分析 使用Gephi軟件，構(gòu)筑經(jīng)渠穴單穴主治優(yōu)勢(shì)病癥與配伍主治優(yōu)勢(shì)病癥(病癥頻次大于平均頻次的病癥為優(yōu)勢(shì)病癥，病癥平均頻次=病癥總頻次/病癥數(shù))間的關(guān)系圖譜，通過調(diào)整網(wǎng)絡(luò)的布局、形狀和顏色來顯示隱藏的關(guān)系。

2 結(jié)果

共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)條文210條，其中單穴主治99條，配伍主治111條，涉及52部古代醫(yī)學(xué)典籍。

2.1 頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

2.1.1 單穴主治病癥 經(jīng)渠單穴主治病癥分5個(gè)類別，38種病癥,見表1，其中內(nèi)科病癥21種，耳鼻喉科病癥7種，兒科、婦科及其他病癥共10種。主治病癥總頻次為358次，優(yōu)勢(shì)病癥12種(頻次≥10)，依次為咳嗽、喘證、嘔吐、喉痹、胸背痛、心痛、熱病無汗、寒熱病、數(shù)欠、瘧疾、掌中熱和胸滿。

表1 經(jīng)渠穴單穴主治病癥頻次表

2.1.2 配伍主治病癥 經(jīng)渠配伍主治病癥分4個(gè)類別，29種病癥,見表2，其中內(nèi)科病癥19種，耳鼻喉科病癥14種，兒科及其他病癥6種。主治病癥總頻次140次，優(yōu)勢(shì)病癥11種(頻次≥5)，分別為熱病無汗、瘧疾、掌中熱、咳嗽、胸滿、喉痹、肘痛、傷寒無汗、無汗、汗出難和臂痛。

表2 經(jīng)渠穴配伍主治病癥頻次表

2.1.3 配伍腧穴歸經(jīng)及頻次分析 經(jīng)渠配伍腧穴所屬經(jīng)脈涉及十四經(jīng)脈和經(jīng)外奇穴，頻次最高的是手陽明大腸經(jīng),見表3，高頻配穴19個(gè)(頻次≥9)，依次為合谷、魚際、大都、曲池、腕骨、列缺、前谷、太淵、三間、少商、通里、厲兌、風(fēng)池、手三里、陽溪、勞宮、陽谷、支溝和中沖。

表3 配伍腧穴歸經(jīng)及使用頻次表

2.1.4 配伍腧穴特定穴頻次分析 經(jīng)渠配伍腧穴中特定穴的使用總頻次為574次,見表4，非特定穴使用頻次36次，最常配伍的特定穴為滎穴，配伍五輸穴頻次高于其他特定穴。

表4 配伍腧穴特定穴頻次表

2.2 關(guān)聯(lián)分析結(jié)果

據(jù)頻數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，將19個(gè)高頻配穴(頻次≥9)進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，得出網(wǎng)絡(luò)關(guān)聯(lián)圖,見圖1，兩個(gè)穴位之間的線條越粗則表示關(guān)聯(lián)程度越強(qiáng)。根據(jù)Apriori算法，設(shè)置最低條件支持度為10%，最小規(guī)則置信度為80%，得出優(yōu)勢(shì)配穴共12對(duì)，經(jīng)渠-通里(10.71%)、經(jīng)渠-太淵(14.29%)、經(jīng)渠-少商(11.61%)、經(jīng)渠-三間(13.39%)、經(jīng)渠-列缺(14.29%)、經(jīng)渠-曲池(15.18%)、經(jīng)渠-大都(17.86%)、經(jīng)渠-腕骨(15.18%)、經(jīng)渠-合谷(23.21%)、經(jīng)渠-曲池+合谷(11.61%)、經(jīng)渠-魚際(23.21%)、經(jīng)渠-前谷(14.29%)。

2.3 聚類分析結(jié)果

據(jù)頻數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，將19個(gè)高頻配穴(頻次≥9)進(jìn)行聚類分析，結(jié)果表明優(yōu)勢(shì)配伍穴組可分為4類,見圖2，類1：厲兌-陽谷-支溝-腕骨-風(fēng)池-前谷-少商-陽溪-中沖-勞宮-列缺-太淵；類2：手三里-通里-三間-魚際；類3：合谷-曲池；類4：大都。

2.4 基于Gephi的可視化分析結(jié)果

據(jù)頻數(shù)分析結(jié)果，將單穴與配伍主治優(yōu)勢(shì)病癥進(jìn)行可視化分析，構(gòu)建復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)模型,見圖3。圖中包含以單穴主治和配伍主治為中心的兩個(gè)社區(qū)，周圍節(jié)點(diǎn)表示優(yōu)勢(shì)主治病癥，節(jié)點(diǎn)間的連線表示頻率，頻率越高連線越粗。兩個(gè)社區(qū)之間有6個(gè)紫色節(jié)點(diǎn)，表示經(jīng)渠單穴與配伍的共同主治優(yōu)勢(shì)病癥共6種。

3 討論

3.1 主治病癥分析

經(jīng)渠單穴主治病癥范圍較廣，涉及內(nèi)科、耳鼻喉科、婦科和兒科等。優(yōu)勢(shì)主治病癥以肺系、心系、肢體經(jīng)絡(luò)及喉科病癥為主。經(jīng)渠隸屬肺經(jīng)且為經(jīng)穴，尤善治本經(jīng)咳、喘類病變，如《普濟(jì)方·喘》云：“治咳逆上氣，喘，掌中熱，穴經(jīng)渠。”[11]其在體內(nèi)的循行路線聯(lián)系心胸部、咽喉部，“經(jīng)脈所過，主治所及”，因此針刺經(jīng)渠可調(diào)整肺經(jīng)氣血，治療心胸滿痛，如《普濟(jì)方·足厥陰肝之經(jīng)》云：“經(jīng)渠肺經(jīng)熱在胸，掌后寸口脈陷中，熱喘病疼心吐逆，禁灸神針有大功?！盵11]《普濟(jì)方·背痛》云：“治胸背拘急，胸滿膨膨，穴經(jīng)渠?！盵11]治療喉科病，鮑相璈在《驗(yàn)方新編·單蛾雙蛾》提出治療喉痹、乳蛾的穴位貼敷法：“又名喉痹……用老蒜搗融如蠶豆大，敷經(jīng)渠穴(穴在大指下手腕處寸脈后，即是)，男左女右，用蜆殼蓋上扎住(用別物蓋亦可)，片時(shí)起一水泡，銀針挑破，將水揩凈，以去毒氣，立刻安痊。再服甘桔湯(見內(nèi)外備用諸方)，以免后患。無藥之處，不服亦可。此方屢試屢驗(yàn)，其效無比?！盵12]現(xiàn)代臨床研究在經(jīng)渠主治肢體經(jīng)絡(luò)病癥取得新進(jìn)展，徐鳳榮[13]獨(dú)取經(jīng)渠穴采用隔姜溫和灸治療落枕，療效顯著。徐氏認(rèn)為經(jīng)渠為手太陰經(jīng)經(jīng)穴，具有祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)的功效。手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)相表里，手陽明經(jīng)從肩頸部循行，表里經(jīng)相通，因此艾灸經(jīng)渠穴能夠疏通頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行，調(diào)整頸肩部關(guān)節(jié)肌肉組織的生理功能，使之恢復(fù)如常，取得臨床療效。

經(jīng)渠配伍主治病癥多與單穴主治病癥相同，優(yōu)勢(shì)病癥轉(zhuǎn)變?yōu)橐詺庋蛞?、肢體經(jīng)絡(luò)及心系病癥為主。肺主氣主治節(jié)，具有調(diào)節(jié)全身氣血津液的作用，可治療汗液代謝失常疾病，如《備急千金要方·熱病》云：“經(jīng)渠、陽池、合谷、支溝、前谷、內(nèi)庭、后溪、腕骨、陽谷、厲兌、沖陽、解溪，主熱病汗不出?！盵14]《醫(yī)學(xué)綱目·無汗續(xù)法》云：“傷寒發(fā)汗不出：風(fēng)池、俠溪、魚際(散脈中二分，留三呼)、經(jīng)渠(二分)、內(nèi)庭(應(yīng)時(shí)出汗)。”[15]治療肘痛、臂痛，如《普濟(jì)方·臂痛》云：“治臂內(nèi)廉痛，穴太淵、經(jīng)渠?！盵11]《普濟(jì)方·手痹》云：“治手掌熱，肘中痛，穴中沖、少?zèng)_、勞宮、太淵、經(jīng)渠、列缺。”[11]現(xiàn)代臨床研究表明經(jīng)渠配伍他穴治療腕管綜合征效果顯著，鄒文[16]治療腕管綜合征伴拇指麻木時(shí)，選取大陵、經(jīng)渠和孔最，據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的選穴原則，治療效果頗佳。治療胸滿，如《針灸大成·胸背脅門》云：“胸滿：經(jīng)渠、陽溪、后溪、三間、間使、陽陵、三里、曲泉、足臨泣?！盵17]

3.2 配伍規(guī)律分析

經(jīng)渠配伍腧穴主要?dú)w于手陽明大腸經(jīng)和手太陰肺經(jīng)，本研究所得的支持度較高,兩組優(yōu)勢(shì)配穴分別是魚際和合谷，分別歸于肺經(jīng)和大腸經(jīng)。經(jīng)渠與魚際相配，體現(xiàn)本經(jīng)配穴法，主治肺系疾病，如《普濟(jì)方·傷寒》云：“治傷寒交汗不出，穴風(fēng)池、俠溪、魚際、經(jīng)渠、內(nèi)庭。”[11]肺主皮毛，感受風(fēng)寒之邪，遂令孔閉，選取肺經(jīng)腧穴配伍風(fēng)池等穴可令汗出。陳德全[18]治療感冒咳嗽時(shí)，應(yīng)用本經(jīng)配穴法，選取肺經(jīng)的經(jīng)渠和孔最，數(shù)次點(diǎn)按兩穴效佳。經(jīng)渠與合谷相配，體現(xiàn)表里經(jīng)配穴法，再配大腸經(jīng)的曲池、三間可治肘痛，如《針灸大成·雜病十一穴歌》云：“肘痛將針刺曲池，經(jīng)渠合谷共相宜?！盵17]任建華等[19]在治療網(wǎng)球肘時(shí)，選取曲池、經(jīng)渠、合谷、三間和間使，認(rèn)為肺與大腸相表里，諸穴相配共奏祛邪除痛之功。

經(jīng)渠配伍腧穴中特定穴使用頻次高于非特定穴，最常使用五輸穴。五輸穴是臟腑之氣流注之所，通過針刺五輸穴來調(diào)整經(jīng)脈陰陽相傾之氣，從而達(dá)到治療疾病的目的。經(jīng)渠為肺之經(jīng)穴，經(jīng)穴與滎穴配伍，如治療熱病汗不出，《針灸聚英·百證賦》云：“熱病汗不出，大都更接于經(jīng)渠?！盵20]經(jīng)穴與原穴配伍，《普濟(jì)方·臂痛》記載，治療痹內(nèi)廉痛，取“太淵與經(jīng)渠”[11]。經(jīng)穴與合穴配伍，治療瘧疾，《針灸大全·治病十一證歌》云：“瘧疾將針刺曲池，經(jīng)渠合谷共相宜。五分針刺于二穴，瘧病纏身方得離。”[21]經(jīng)穴與井穴配伍，《理瀹駢文·清陽膏》記載，治療喉痹、喉瘤，“風(fēng)火喉閉……或用大蒜搗爛，入輕粉敷寸脈后手背微窩處名經(jīng)渠穴，乃肺脈所行也，過夜起泡銀針挑破出毒水愈，并治牙疼，或并刺少商穴出血，以泄毒亦治喉珠喉瘤?！盵22]經(jīng)穴配伍其他五輸穴及其他特定穴應(yīng)用廣泛，陳世杰等[23]在論治過敏性鼻炎時(shí)，針刺經(jīng)渠、陽溪、足三里和豐隆，肺之經(jīng)穴與表里經(jīng)之經(jīng)穴、胃經(jīng)合穴及絡(luò)穴配伍，可補(bǔ)益肺氣、通經(jīng)活絡(luò)。

經(jīng)渠配伍腧穴聚類分析顯示，與之配伍較密切的穴組共4類。第一類為厲兌、陽谷、支溝、腕骨、風(fēng)池、前谷、少商、陽溪、中沖、勞宮、列缺和太淵，前谷、勞宮為滎穴，有清熱之功，少商、列缺和太淵均屬肺經(jīng)，可通利肺經(jīng)之氣，陽谷、支溝和陽溪為經(jīng)穴，“經(jīng)主喘咳寒熱”，與經(jīng)渠配伍有止嗽定喘之功，諸穴上下配穴可治療肺系咳嗽、喘證及熱病無汗等;第二類為手三里、通里、三間、魚際，手三里和三間均為大腸經(jīng)腧穴，可清腸利腑，魚際是肺經(jīng)之滎穴，主熱癥，通里為心經(jīng)絡(luò)穴，心在液為汗，諸穴配伍用于治療熱病汗出難等癥;第三類為合谷、曲池，二者分別是大腸經(jīng)的原穴和合穴，與其表里經(jīng)之經(jīng)穴經(jīng)渠配伍，治療肘臂痛及喉痹;第四類為大都，與經(jīng)渠上下配穴，用于治療熱病無汗。

綜上所述，經(jīng)渠穴優(yōu)勢(shì)病癥以內(nèi)科和耳鼻喉科為主，多為肺系、心系、肢體經(jīng)絡(luò)、氣血津液及喉科病癥。經(jīng)渠穴配伍多采用本經(jīng)配穴法和表里經(jīng)配穴法，配伍腧穴多屬特定穴，尤以五輸穴見著。古代文獻(xiàn)研究對(duì)現(xiàn)代臨床仍具較大指導(dǎo)意義，結(jié)合數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)系統(tǒng)整理古代文獻(xiàn)中經(jīng)渠穴的優(yōu)勢(shì)主治病癥及配伍規(guī)律，以期為臨床研究提供參考。