鹽酸替羅非班聯(lián)合心血管介入手術(shù)治療急性心肌梗死患者的臨床效果與安全性分析

王崇屹 姜紅

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科當(dāng)中最常見的一種疾病類型,發(fā)病人群主要以中老年人為主,疾病的發(fā)生與進(jìn)展速度均非?？?若不能及時救治,將對患者的身體健康甚至是生命安全造成嚴(yán)重危害［1］。介入手術(shù)是當(dāng)前臨床治療急性心肌梗死的主要方式,通過手術(shù)有效阻止血小板的凝聚,對患者的血管進(jìn)行快速疏通,但介入手術(shù)也存在一定風(fēng)險,即術(shù)中冠狀動脈內(nèi)由于有大量的血栓存在,一旦血栓發(fā)生脫落就可能導(dǎo)致血管遠(yuǎn)端阻塞,增加術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險,因此,為了確保手術(shù)安全,改善患者的預(yù)后,臨床提出于介入手術(shù)中采用鹽酸替羅非班配合治療,但關(guān)于藥物的最佳使用劑量,臨床尚未給出統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［2,3］?；诖?本文研究了鹽酸替羅非班聯(lián)合心血管介入治療急性心肌梗死患者的臨床效果與安全性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月于本院內(nèi)治療的180 例急性心肌梗死患者,隨機(jī)分為研究組與參照組,各90 例。參照組男49 例,女41 例；年齡42～81 歲,平均年齡(58.41±7.53)歲；梗死部位：57 例前壁梗死,33 例非前壁梗死。研究組男57 例,女33 例；年齡40～82 歲,平均年齡(58.45±7.85)歲；梗死部位：55 例前壁梗死,35 例非前壁梗死。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。此研究已獲本院倫理委員會授權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：所有患者均經(jīng)冠狀動脈造影、心電圖等檢查確認(rèn)與《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》當(dāng)中給出的急性心肌梗死疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；病程均<12 h；符合心血管介入手術(shù)指征,開展急診手術(shù)；所有患者及(或)家屬均已經(jīng)同意參與研究,并簽署知情同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；存在心肌梗死疾病史者；合并風(fēng)濕性心臟病、心肌病以及感染性心內(nèi)膜炎等其他心臟病者；對本研究涉及藥物過敏者。

1.2 方法 兩組患者均開展急診心血管介入手術(shù),具體為：術(shù)前對患者開展血壓、心率、肝以及腎功能等常規(guī)檢查,術(shù)前2 h,讓患者口服阿司匹林片(麗珠集團(tuán)利民制藥廠,國藥準(zhǔn)字H44022654)0.3 g,嚼服硫酸氫氯吡格雷片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20193160)0.3 g,術(shù)前對所有患者開展冠狀動脈造影全面檢查,對介入手術(shù)方案進(jìn)行評估。參照組于介入手術(shù)中靜脈注射鹽酸替羅非班(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203013),劑量為10 μg/kg,同時取0.075 μg/(kg·min)藥量進(jìn)行靜脈持續(xù)泵入,持續(xù)24 h,手術(shù)過程中對患者的血管出血狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,若發(fā)生嚴(yán)重出血,馬上停止鹽酸替羅非班泵入。研究組在介入手術(shù)中,在球囊對病變血管進(jìn)行充分?jǐn)U張后,靜脈注射鹽酸替羅非班10 μg/kg,同時取0.15 μg/(kg·min)持續(xù)靜脈泵入,持續(xù)24 h。手術(shù)后,兩組患者均取0.3 ml 肝素(大連百利天華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20053289)進(jìn)行抗凝血治療,皮下注射,2次/d,堅持用藥3～5 d；術(shù)后半年內(nèi),提醒患者持續(xù)服用阿司匹林腸溶片100 mg/d,氯吡格雷75 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后,依據(jù)兩組患者的TIMI 心肌灌注分級(TMPG)對疾病治療效果進(jìn)行評價,分級標(biāo)準(zhǔn)［5］為：血管閉塞遠(yuǎn)端無前向血流為0 級；造影劑部分通過閉塞部位,但不能充盈遠(yuǎn)端血管為1 級；造影劑可完全充盈冠狀動脈遠(yuǎn)端,但造影劑充盈及清除的速度較正常冠狀動脈延緩為2 級；造影劑完全、迅速充盈遠(yuǎn)端血管并迅速清除為3 級。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：TMPG 3 級為顯效,1 級與2 級為有效,0 級為無效。總有效率=顯效率+有效率。手術(shù)前后,對兩組患者的心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測,即LVEDD 與LVEF。術(shù)后堅持隨訪6 個月,對兩組患者的心血管不良事件發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計與記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 研究組治療總有效率為97.78%,高于參照組的90.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比(n,%)

2.2 兩組手術(shù)前后心功能指標(biāo)對比 術(shù)前,兩組LVEDD、LVEF 對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后,研究組LVEDD 小于參照組,LVEF 高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后心功能指標(biāo)對比()

表2 兩組手術(shù)前后心功能指標(biāo)對比()

注：與參照組術(shù)后對比,aP<0.05

2.3 兩組術(shù)后心血管不良事件發(fā)生情況對比 研究組術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率為3.33%,低于參照組的13.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后心血管不良事件發(fā)生情況對比(n,%)

3 討論

心肌梗死是一種中老年高發(fā)病,近年來,隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加快,心肌梗死的發(fā)病率也在逐步上升,臨床對于此疾病的關(guān)注度也在不斷提升。相關(guān)研究顯示,暴飲暴食、吸煙、過度的寒冷刺激以及勞累過度等多種因素均可能引發(fā)急性心肌梗死,發(fā)病機(jī)制主要是患者的冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化,使得破裂斑塊表面突然聚集大量的血小板,并形成血栓,導(dǎo)致冠狀動脈在短時間內(nèi)發(fā)生堵塞,最終致病,而心血管介入治療可以發(fā)揮良好的血小板聚集抑制作用,從而實現(xiàn)血流再灌注,幫助患者心肌組織恢復(fù)正常血流［6］。但也有部分研究顯示,介入治療會能加得斑塊破裂出血,導(dǎo)致血小板被激活,加速形成血栓,增加各類心血管不良事件的發(fā)生,導(dǎo)致急性心肌梗死患者的死亡率增加,因此,在介入手術(shù)中采取科學(xué)、有效的血小板凝集抑制措施極其重要。

鹽酸替羅非班是當(dāng)前臨床中一種典型的非肽類血小板GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑,該藥在人類血漿中具有1～2 h 的半衰期,可對纖維蛋白原和GPⅡb/Ⅲa 受體的結(jié)合進(jìn)行有效阻斷,從而對血小板聚集進(jìn)行抑制,防止血栓成形,原因是替羅非班可以對血小板進(jìn)行活化,以防止血小板發(fā)生粘附聚集,避免形成血栓［7,8］。替羅非班可以降低介入手術(shù)后支架內(nèi)的血栓形成發(fā)生率,與介入手術(shù)后使用替羅非班相比,手術(shù)中于冠狀動脈當(dāng)中注入替羅非班,可以提升梗死血管栓塞區(qū)的血藥濃度,加快血栓容解速度,對患者術(shù)后心肌灌注進(jìn)行有效改善,更有利于其恢復(fù)心功能［9］。介入手中采用替羅非班不同劑量均可以對患者的心肌灌注進(jìn)行有效改善,且高劑量效果更為理想,采用半劑量替羅非班介入手術(shù)聯(lián)合治療急性冠脈綜合征在安全性方面優(yōu)于全劑量,因此,關(guān)于替羅非班實際的臨床效果與安全性臨床中仍有爭議［10,11］。本次研究顯示,研究組治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明介入手術(shù)中使用全劑量替羅非班所發(fā)揮的血小板聚集抑制作用更加顯著,更有利于患者冠狀動脈血流與心肌組織血液灌注的恢復(fù)。術(shù)后,研究組LVEDD 小于參照組,LVEF 高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明介入手術(shù)中配合全劑量替羅非班對于患者的心功能改善效果更優(yōu)于半劑量,分析原因可能為：足夠劑量的鹽酸替羅非班可更有效降低血小板集聚,防止血栓形成,避免心肌再梗死的風(fēng)險,對患者的心功能進(jìn)行有效改善［12］。此外,本研究發(fā)現(xiàn),研究組術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表示替羅非班全劑量使用不會增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險,安全性高。

綜上所述,心血管介入手術(shù)與替羅非班聯(lián)合治療急性心肌梗死效果顯著,可有改善患者的心功能,減少術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生,安全性較高,且以全劑量用藥效果更佳,值得推廣。