地氯雷他定干混懸劑聯(lián)合布地奈德治療嬰幼兒慢性咳嗽的臨床療效觀察

姚家瑜 鄒國新 胡紅梅

咳嗽屬于兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病癥狀之一,臨床引起咳嗽癥狀的病因較為復(fù)雜,尤其是嬰幼兒慢性咳嗽,診治難度相對較大,一旦出現(xiàn)久治不愈、反復(fù)咳嗽將會影響到患兒身心健康及成長發(fā)育,給家庭及社會帶來不必要的額外經(jīng)濟支出。因此臨床提出針對嬰幼兒慢性咳嗽疾病,需要及時明確病因并給予對因用藥［1］。臨床主要采用抗炎、抗菌等藥物治療,布地奈德屬于常用抗氣道炎癥糖皮質(zhì)激素藥物,可以有效改善氣道炎癥滲出、黏膜水腫等癥狀,但是單一用藥的療效有待進(jìn)一步提高［2］。地氯雷他定干混懸劑屬于氯雷他定活性代謝產(chǎn)物,具有較好的中樞鎮(zhèn)靜及抗炎效果,可以協(xié)助患兒改善生活質(zhì)量［3］?；诖?本研究將對嬰幼兒慢性咳嗽應(yīng)用地氯雷他定干混懸劑與布地奈德聯(lián)合治療的效果進(jìn)行分析。試驗結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科于2018年9月～2020年11月收治的80例慢性咳嗽患兒,隨機分為觀察組與對照組,各40 例。觀察組男23 例,女17 例；年齡9 個月～6歲,平均年齡(1.87±1.39)歲；病程1.5～8.0個月,平均病程(2.57±1.82)個月。對照組男18 例,女22 例；年齡4 個月～5 歲,平均年齡(1.91±1.05)歲；病程1.9～7.0個月,平均病程(2.43±1.55)個月。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒表現(xiàn)出咳嗽癥狀,持續(xù)時間>4 周；②胸部X 線片未出現(xiàn)明顯異常；③患兒家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①胸部X 線片顯示存在其他系統(tǒng)性疾病者；②先天性肺部、支氣管發(fā)育不良或為其他類型咳嗽；③對地氯雷他定、布地奈德存在過敏反應(yīng)者。

1.2 方法 兩組患兒均采用標(biāo)準(zhǔn)化慢性咳嗽治療模式,并給予布地奈德治療,100 μg/次,3次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合地氯雷他定干混懸劑治療,口服1.25 mg/次,1 次/d,兩組均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組臨床療效：采用咳嗽癥狀積分表評估臨床治療效果,該量表包括日間及夜間咳嗽癥狀積分,分為4 個等級：0 分：日間/夜間無咳嗽；1 分：偶有短暫性咳嗽/入睡時短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽；2 分：頻繁咳嗽且影響日常生活/咳嗽輕度影響夜間睡眠；3 分：頻繁咳嗽且嚴(yán)重影響日常生活/咳嗽嚴(yán)重影響夜間睡眠。②對比兩組生活質(zhì)量：采用萊賽斯特咳嗽生命質(zhì)量問卷(LCQ)進(jìn)行評估,量表涵蓋生理(8 個條目)、心理(7 個條目)、社會(4個條目)3個維度,評分分為1～7級,分值越高表明患兒健康狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 治療前,兩組日間及夜間咳嗽癥狀積分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組日間及夜間咳嗽癥狀積分均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量對比 觀察組生理、心理、社會評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對比(,分)

表2 兩組生活質(zhì)量對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

咳嗽本質(zhì)上是由于機體對刺激的防御反射機制,也是臨床呼吸系統(tǒng)常見疾病,而慢性咳嗽是由于各種因素引起咳嗽這一癥狀,并持續(xù)4 周以上仍未緩解的一種疾病,嬰幼兒由于生理結(jié)構(gòu)及免疫特征,出現(xiàn)呼吸道感染或反復(fù)性感染率極高,一旦嬰幼兒出現(xiàn)慢性咳嗽,將會持續(xù)性刺激到患兒呼吸道、心血管等系統(tǒng)機能,嚴(yán)重慢性咳嗽患兒不僅生活質(zhì)量會受到影響,更會對其生長發(fā)育及機體器官造成損傷,因此及時有效的治療慢性咳嗽有著重要臨床意義［6-9］。由于慢性咳嗽病因多樣,且各種病因可復(fù)合并存,極大的提高了臨床診療難度,因此兒童慢性咳嗽治療原則為明確病因,對癥用藥［10-12］。臨床主要采用祛痰、抗組胺、平喘、抗炎等藥物治療。本研究顯示,地氯雷他定干混懸劑與布地奈德聯(lián)合治療嬰幼兒慢性咳嗽臨床效果顯著。

布地奈德為吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS),其作用機制是通過降低氣道嗜酸性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng),增強內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性,繼而改善氣道高反應(yīng)；同時該藥物可以促使組胺等過敏活性介質(zhì)釋放減少,減輕平滑肌收縮反應(yīng),安全性較高。地氯雷他定為第二代抗組胺藥物,具有較長半衰期,難以通過血腦屏障,其作用機制是通過特異性作用于外周的組胺H1受體,抑制各種過敏性致炎遞質(zhì)釋放,繼而緩解氣道高反應(yīng),具有一定中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜及緩解氣道炎癥效果,且該藥物不易引起嗜睡等不良反應(yīng),安全性較高［13,14］。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組日間及夜間咳嗽癥狀積分均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其原因在于布地奈德可以通過抑制氣道炎癥反應(yīng)及減輕平滑肌收縮反應(yīng),達(dá)到改善咳嗽癥狀的目的,而地氯雷他定干混懸劑可以通過抑制過敏物質(zhì)及炎癥物質(zhì)釋放,達(dá)到改善咳嗽癥狀的目的。聯(lián)合用藥可以起到協(xié)同增效的目的,可以進(jìn)一步提高根治病因,改善咳嗽癥狀的療效。觀察組生理、心理、社會評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。頻繁、持續(xù)、劇烈的咳嗽將會給患兒機體帶來嚴(yán)重?fù)p害,出現(xiàn)呼吸、心血管、骨骼相關(guān)并發(fā)癥,采用地氯雷他定干混懸劑與布地奈德聯(lián)合治療可以通過不同作用機制達(dá)到抗炎止咳的效果,繼而改善患兒軀體評分,并降低疾病對患兒心理發(fā)育、社會功能學(xué)習(xí)的影響,有效提高患兒生活質(zhì)量。

綜上所述,地氯雷他定干混懸劑與布地奈德聯(lián)合治療嬰幼兒慢性咳嗽臨床效果顯著,可有效改善咳嗽癥狀及患兒生活質(zhì)量,值得臨床推廣。