經(jīng)皮椎弓根螺釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折患者的臨床療效評(píng)價(jià)

孫付杰 陳山成 鄧亦奇 聶文波 汪明星

脊柱骨折是臨床常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型,該種類(lèi)型的骨折多為綜合暴力所致,骨折后患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、畸形等癥狀,同時(shí)可合并脊髓損傷,患者若得不到及時(shí)有效的治療可導(dǎo)致各種后遺癥的發(fā)生,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致癱瘓,嚴(yán)重影響了患者的健康和生活質(zhì)量［1］。目前臨床治療脊柱骨折主要以?xún)?nèi)固定手術(shù)治療為主［2］,傳統(tǒng)開(kāi)放性?xún)?nèi)固定手術(shù)對(duì)患者的損傷較大,且術(shù)后并發(fā)癥較多,不利于術(shù)后恢復(fù)［3,4］。近年來(lái)隨著微創(chuàng)外科學(xué)的不斷發(fā)展,微創(chuàng)理念在骨科手術(shù)中也得到了很好的貫徹,合理選擇微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式對(duì)于提高臨床療效、保證患者安全具有重要意義。為進(jìn)一步探討經(jīng)皮椎弓根螺釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折患者的臨床療效,現(xiàn)進(jìn)行以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院骨科于2018年1月～2020年10 月收治的76 例脊柱骨折患者,所有患者均經(jīng)X 線(xiàn)及磁共振成像(MRI)檢查明確診斷,有手術(shù)治療指征,患者及家屬均簽署手術(shù)治療知情同意書(shū)。根據(jù)手術(shù)方法不同將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組,各38 例。觀(guān)察組男23 例,女15 例；年齡22～70 歲,平均年齡(56.3±13.7)歲；骨折部位：胸椎11 段13 例,胸椎12 段8 例,腰椎1 段7 例,腰椎2 段10 例；骨折原因：交通事故傷25 例,高空墜落傷8 例,外力撞擊傷5 例。對(duì)照組男21 例,女17 例；年齡25～68 歲,平均年齡(55.4±11.9)歲；骨折部位：胸椎11 段12 例,胸椎12 段7 例,腰椎1 段9 例,腰椎2 段10 例；骨折原因：交通事故傷28 例,高空墜落傷7 例,外力撞擊傷3 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者行開(kāi)放性?xún)?nèi)固定手術(shù),全身麻醉后在 C 型臂X 線(xiàn)機(jī)引導(dǎo)下定位骨折部位,于傷椎后正中處位置作一長(zhǎng)約10 cm切口,逐層切開(kāi)皮膚,分離皮下組織,充分暴露受傷脊柱,于受傷脊柱兩側(cè)植入椎弓根螺釘,并進(jìn)行固定,沖洗切口后留置引流管,然后逐層關(guān)閉切口。觀(guān)察組患者行經(jīng)皮椎弓根螺釘微創(chuàng)手術(shù)治療,患者采用全身麻醉,術(shù)中透視定位,分別于相應(yīng)椎弓根入點(diǎn)處皮膚作約1.5 cm 縱形切口,透視下經(jīng)椎弓根穿入導(dǎo)針,先后置入椎弓根螺釘,安裝固定棒,撐開(kāi)后固定,然后逐層關(guān)閉切口。兩組患者術(shù)后均給予抗感染、抗血栓形成等治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床療效。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。影像學(xué)指標(biāo)包括椎體前緣相對(duì)高度、椎間隙高度以及后凸 Cobb 角。并發(fā)癥包括切口感染、血栓性靜脈炎、運(yùn)動(dòng)障礙。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：優(yōu)：術(shù)后臨床癥狀及體征完全消失,脊柱功能恢復(fù)正常,日常生活能力恢復(fù)正常；良：術(shù)后臨床癥狀及體征較術(shù)前明顯改善,脊柱功能基本恢復(fù)正常,可從事簡(jiǎn)單活動(dòng),不影響正常生活；差：術(shù)后臨床癥狀及體征未改善,甚至加重,脊柱功能未恢復(fù)正常,日常生活能力嚴(yán)重受限。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀(guān)察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)比較 觀(guān)察組患者術(shù)后椎體前緣相對(duì)高度及椎間隙高度均大于對(duì)照組,后凸Cobb 角小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 兩組患者臨床療效比較 觀(guān)察組患者治療優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床療效比較［n(%),%］

3 討論

近年來(lái)脊柱骨折的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)［6］,脊柱的生理功能較為特殊,不僅能夠起到減震和支撐作用,還能夠保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng),一旦發(fā)生骨折可引起神經(jīng)壓迫,進(jìn)而導(dǎo)致活動(dòng)功能受限、疼痛、畸形等癥狀,嚴(yán)重者甚至可引起癱瘓,脊柱骨折給患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)造成了嚴(yán)重影響。

目前臨床對(duì)于脊柱骨折主張進(jìn)行手術(shù)治療,以達(dá)到改善臨床癥狀、解除脊髓壓迫、恢復(fù)椎管容積及傷椎高度、重建脊柱穩(wěn)定性的目的［7,8］。手術(shù)方案的選擇要考慮到臨床療效及安全性,不同手術(shù)方案可能在臨床療效及安全性方面存在一定的差異。傳統(tǒng)開(kāi)放性?xún)?nèi)固定手術(shù)過(guò)程中需剝離大量組織,進(jìn)而增加了神經(jīng)與血管損傷的風(fēng)險(xiǎn),且要較長(zhǎng)時(shí)間牽拉和固定背側(cè)肌肉,手術(shù)創(chuàng)傷增加了患者痛苦,患者術(shù)后恢復(fù)慢,且手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥較多［9,10］。隨著微創(chuàng)外科理念的不斷深入以及微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展,近年來(lái)骨科微創(chuàng)手術(shù)也得到了臨床推廣。

經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)是治療脊柱骨折的一種微創(chuàng)術(shù)式,本研究中觀(guān)察組采用經(jīng)皮椎弓根螺釘微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療,結(jié)果顯示,觀(guān)察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%,顯著低于對(duì)照組的21.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組患者治療優(yōu)良率為94.7%,顯著高于對(duì)照組的76.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證實(shí)采用經(jīng)皮椎弓根螺釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折可獲得理想的臨床療效,在改善患者臨床癥狀及體征、改善脊柱功能、減輕手術(shù)創(chuàng)傷及減少術(shù)后并發(fā)癥方面較開(kāi)放性?xún)?nèi)固定手術(shù)有明顯的優(yōu)勢(shì),這與劉海［11］的研究結(jié)果一致。此外,觀(guān)察組患者術(shù)后椎體前緣相對(duì)高度及椎間隙高度均大于對(duì)照組,后凸 Cobb角小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明經(jīng)皮椎弓根螺釘微創(chuàng)手術(shù)在改善患者術(shù)后椎體前緣相對(duì)高度、椎間隙高度及后凸 Cobb 角方面優(yōu)于開(kāi)放性?xún)?nèi)固定手術(shù)。經(jīng)皮椎弓根螺釘微創(chuàng)手術(shù)主要選擇皮下筋膜處埋釘固定方法,該方式無(wú)需對(duì)患者脊柱周?chē)M織進(jìn)行過(guò)分牽拉,操作時(shí)可充分減少對(duì)腰椎結(jié)構(gòu)的破壞,能夠有效減少手術(shù)對(duì)患者帶來(lái)的損傷,同時(shí)降低術(shù)后獲得性感染的發(fā)生幾率。手術(shù)過(guò)程中使用的導(dǎo)針能夠有效提高置釘?shù)臏?zhǔn)確度,降低手術(shù)難度,通過(guò)椎弓根螺釘系統(tǒng)固定復(fù)位能夠促進(jìn)脊柱獲得良好的穩(wěn)定性,最大限度保留運(yùn)動(dòng)節(jié)段,進(jìn)而改善脊柱的活動(dòng)功能［12,13］。此外,經(jīng)皮椎弓根螺釘微創(chuàng)手術(shù)所選擇的切口較小,不僅有利于患者術(shù)后的恢復(fù),且有利于降低術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn),符合微創(chuàng)手術(shù)治療理念。在行經(jīng)皮椎弓根螺釘微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程中,術(shù)者應(yīng)規(guī)范各項(xiàng)手術(shù)操作流程,不可暴力操作,同時(shí)術(shù)后給予積極的抗感染及抗血栓形成等治療,在確保臨床療效的同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,保證患者安全。另外,對(duì)于有條件的醫(yī)院可在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的功能康復(fù)鍛煉,以達(dá)到進(jìn)一步提高臨床療效的目的。

綜上所述,經(jīng)皮椎弓根螺釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折對(duì)患者的損傷較小,術(shù)后并發(fā)癥較少,有利于術(shù)后恢復(fù),且能夠有效改善患者的脊柱功能,綜合臨床療效較好,可在臨床推廣應(yīng)用。