2D-STI 在中西醫(yī)結(jié)合運動康復(fù)治療AMI中的評估價值研究

王麗 王彥輝 耿敖 李正宏

雖然急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的診療手段不斷創(chuàng)新,但近年死亡率總體仍呈上升態(tài)勢［1］。AMI 患者參與心臟康復(fù)被證實可改善心臟功能、提升生存質(zhì)量［2］、降低病死率［3］。但在我國,心血管疾病患者心臟康復(fù)知曉率和參與率遠低于發(fā)達國家［4］。借鑒西醫(yī)心臟康復(fù)理論和實踐,結(jié)合中醫(yī)元素(太極拳、中藥、中醫(yī)外治療法等)形成中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)治療方案,早期評估心臟康復(fù)效果,增加患者參與信心,對我國開展心臟康復(fù),提高患者參與率有重要意義。目前均將心肺運動試驗做為“金標準”,對患者進行整體功能和康復(fù)效果的評價,而從心肌運動改善情況進行評價的研究報道較少。二維斑點追蹤技術(shù)(twodimensional speckle racking imaging,2D-STI)是從心肌應(yīng)變角度評估左室壁整體、局部心臟功能的新方法。心動周期中,心肌發(fā)生的變形被稱為心肌應(yīng)變［5］,是心肌在長軸、短軸和環(huán)行方向發(fā)生變形的反映,常用于評價心肌收縮和舒張功能、心肌活力等［6］,定量評價左心室整體收縮功能。然而,對于接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)的AMI 患者,通過2D-STI 評估其參與中西醫(yī)結(jié)合運動康復(fù)后的左心室整體收縮功能變化情況研究較少。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年7 月～2017 年5 月在本院心內(nèi)科門診就診的2 周內(nèi)接受PCI 治療的AMI 患者60 例,年齡18～80 歲。納入標準：①心肌梗死診斷參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《急性心肌梗死診斷和治療指南》［7］；②2 周內(nèi)接受PCI 治療；③心功能Killip 分級：Ⅰ～Ⅱ級；④患者自愿接受并配合完成相關(guān)生化檢查和資料收集。排除標準：①心臟運動康復(fù)評估為中高危患者,如合并大面積心肌梗死、惡性心律失常、心源性休克、急性功能衰竭等；②未控制的心律失常、高血壓［靜息狀態(tài)收縮壓>160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓>100 mm Hg］等；③合并研究者認為不適合入選的其他疾病。將患者隨機分為康復(fù)組(28例)和對照組(32例)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。所有入組患者均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較［,n(%)］

表1 兩組一般資料比較［,n(%)］

注：兩組比較,P>0.05；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑

1.2 方法 康復(fù)組接受中西醫(yī)結(jié)合運動康復(fù)治療,對照組僅進行常規(guī)隨訪管理。①中西醫(yī)結(jié)合運動康復(fù)治療：根據(jù)指南和專家共識［8-12］制定中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)運動訓(xùn)練方案,在心臟康復(fù)中心進行漸進式運動鍛煉。3～5 次/周,運動流程為：“熱身-有氧運動-抗阻運動聯(lián)合柔韌平衡訓(xùn)練-恢復(fù)”。熱身>5 min,有氧運動10～20 min/組×2組,從10 min開始,逐步增加時間,恢復(fù)運動時間>5 min,抗阻運動聯(lián)合柔韌平衡訓(xùn)練隔日1 次。有氧運動方式為平板行走(T2010 型運動平板儀與太極拳,恢復(fù)運動階段加做八段錦；阻抗運動通過彈力帶完成。使用Borg 評分(12～16 分)評估運動量,Borg 評分>16 分時停止運動訓(xùn)練。②隨訪：患者每月進行1 次電話隨訪。隨訪內(nèi)容包括：健康教育、危險因素評估、運動康復(fù)情況以及必要的心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標及檢查方法 患者入組時進行超聲心動圖檢查。使用GE Vivid E9 超聲顯像儀和EchoPAC PC 2012 工作站。患者左側(cè)臥位行常規(guī)超聲心動圖檢查,采集4～6個心動周期的左室二維圖像,設(shè)置偵頻為25～35偵/s。完成超聲心動圖檢查,采集二維超聲數(shù)據(jù)結(jié)果?；颊叻謩e于治療1.5 個月和3 個月后行超聲心動圖檢查。使用軟件進行自動追蹤二維運動信息分析,得到GLS、GCS、GRS、GAS、LVEF。采集性別、年齡、吸煙史、既往病史等基本信息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前的2D-STI 數(shù)據(jù)比較 治療前,兩組GLS、GCS、GRS、GAS、LVEF 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前的2D-STI 數(shù)據(jù)比較(,%)

表2 兩組治療前的2D-STI 數(shù)據(jù)比較(,%)

注：兩組比較,P>0.05

2.2 兩組治療1.5 個月后的2D-STI 數(shù)據(jù)比較 治療1.5 個月后,康復(fù)組GLS、GCS、GRS、GAS 高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組LVEF 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療1.5 個月后的2D-STI 數(shù)據(jù)比較(,%)

表3 兩組治療1.5 個月后的2D-STI 數(shù)據(jù)比較(,%)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組治療3 個月后的2D-STI 數(shù)據(jù)比較 治療3 個月后,康復(fù)組GLS、GCS、GRS、GAS、LVEF 高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療3 個月后的2D-STI 數(shù)據(jù)比較(,%)

表4 兩組治療3 個月后的2D-STI 數(shù)據(jù)比較(,%)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

AMI 仍是我國冠心病患者致死和致殘的主要原因,隨著血運重建技術(shù)的推廣應(yīng)用,絕大多數(shù)患者能夠很快接受血運重建治療,但極少患者參與心臟康復(fù)治療。為增加AMI 患者對中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)治療的信心,及時評價康復(fù)效果就顯得意義重大。

對于心臟收縮功能評價,臨床常使用超聲心動圖,多使用改良雙平面Simpson's 法測量LVEF 值,但測量的影響因素較多。心肌應(yīng)變和應(yīng)變率與左室收縮功能直接相關(guān),是對心肌變形情況的測量,不受周圍組織牽拉和整體運動影響,更精確的反映局部心肌瞬時的運動功能［11-13］,尤其是2D-STI 能夠從縱向、徑向及圓周三個方向評估心肌運動。

目前研究顯示,AMI 患者早期參與心臟康復(fù)是安全可行的［14］,以運動訓(xùn)練為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)效果明確。本研究顯示,康復(fù)組在治療1.5、3 個月后左心室整體應(yīng)變參數(shù)：GLS、GRS、GCS、GAS 均高于對照組,在治療3 個月后LVEF 高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證明了中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)的有效性。

盡管心臟康復(fù)效果明確,但我國患者的參與率仍較低,原因復(fù)雜多樣,但一個重要的原因是患者不能體會中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)的效果,缺少短期效果評價的良好指標。2D-STI 可以較早體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合運動康復(fù)的有效性,可以提高患者自信心,提高參與心臟康復(fù)的依從性。

綜上所述,2D-STI 在中西醫(yī)結(jié)合運動康復(fù)治療AMI中的應(yīng)用價值較高,能夠清楚體現(xiàn)治療效果,從而提高患者治療配合度,利于患者預(yù)后。