廣州市黃埔區(qū)足月低出生體重兒危險(xiǎn)因素研究

李華 黃焰 孫嘉 劉泳洲 馮素娥 胡萍 廖瓊珍 余南 毛新麗 丘峻朝 謝笑英 劉曉婷

低出生體重兒(low birth weight infant,LBWI)指出生體重<2500 g 的新生兒。新生兒出生體重反映了新生兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育情況,是新生兒預(yù)后的重要指標(biāo),也是衡量社會(huì)發(fā)展和婦幼保健狀況的重要指標(biāo)。低出生體重兒的身體器官發(fā)育不完善、免疫力相對(duì)低下,不僅導(dǎo)致新生兒死亡率增加,也是造成兒童期發(fā)病和死亡的重要原因,且與成人高血壓、糖尿病及其他代謝性疾病密切相關(guān)［1］。研究顯示,我國新生兒低出生體重發(fā)生率為3.2%～6.3%,平均為4.6%［2］?！稄V州市兒童發(fā)展規(guī)劃(2011-2020 年)》提出到2020 年,將低出生體重兒發(fā)生率目標(biāo)控制在4%以內(nèi),據(jù)資料統(tǒng)計(jì),2015～2020年廣州市黃埔區(qū)的低出生體重兒發(fā)生率為4.88%～6.26%,各年均未達(dá)到4%以內(nèi)的目標(biāo)值,且呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì),要引起有關(guān)機(jī)構(gòu)的重視。低出生體重發(fā)生原因較為復(fù)雜,任何可能影響孕周、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育速率的因素均可能導(dǎo)致出生低體重。在影響新生兒出生體重的諸多因素中,早產(chǎn)是公認(rèn)的引起低出生體重的主要因素。本研究通過調(diào)查足月低出生體重兒的影響因素,控制了早產(chǎn)這一重要因素對(duì)低出生體重的影響,更充分暴露其他因素對(duì)低出生體重的影響。本研究采用病例對(duì)照研究方法對(duì)廣州市黃埔區(qū)2016 年1 月1 日～2020 年12 月31 日的足月低出生體重兒發(fā)生的影響因素進(jìn)行調(diào)查,綜合分析與低出生體重發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素,為積極實(shí)施預(yù)防和干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象來自2016 年1 月1 日～2020 年12 月31 日在廣州市黃埔區(qū)內(nèi)12 家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)出生的孕周37～42 周的活產(chǎn)兒,其中出生體重<2500 g 的1613 例新生兒作為研究組,按照1∶1 比例,隨機(jī)選擇同期出生(分娩時(shí)間間隔≤1 周)、體重2500～4000 g 的1613 例新生兒作為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 通過廣州市婦幼信息平臺(tái)采集的信息,對(duì)研究組和對(duì)照組新生兒均填寫“黃埔區(qū)低出生體重兒相關(guān)因素調(diào)查表”,主要內(nèi)容包括新生兒一般情況如分娩方式、出生體重、分娩孕周、性別等；母親社會(huì)文化因素如年齡、民族、文化程度等；母親孕前有無不良孕產(chǎn)史等；母親孕期情況如是否規(guī)律產(chǎn)檢、是否妊娠期高血壓疾病、妊娠期貧血、羊水情況、孕期增重情況等。

1.2.2 相關(guān)概念定義 ①足月低出生體重兒：指37 周≤胎齡<42 周,出生體重<2500 g 的新生兒。②足月正常體重兒：指37 周≤胎齡<42 周,2500 g≤出生體重<4000 g 的新生兒。③多胎妊娠：一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有≥2 個(gè)胎兒時(shí)稱為多胎妊娠,以雙胎妊娠多見。④5 次及以上產(chǎn)前檢查：5 次產(chǎn)前檢查要求按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》的標(biāo)準(zhǔn),孕13 周內(nèi)1 次,孕16～20 周1 次,孕21～24 周1 次,孕28～36 周1 次,孕37～40 周1 次。

1.2.3 調(diào)查方法 經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后,由研究成員填寫調(diào)查表,為保證調(diào)查質(zhì)量,由專人定期隨機(jī)抽查調(diào)查表進(jìn)行復(fù)核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 足月低出生體重兒發(fā)生的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,研究組女嬰、多胎妊娠、孕前BMI<18.5 kg/m2、孕期增重不足、母親妊娠期高血壓疾病、羊水過少、產(chǎn)前檢查次數(shù)<5 次、母親為初中及以下文化程度占比分別為59.8%、13.8%、0.9%、0.9%、10.8%、7.4%、8.6%、2.9%,均高于對(duì)照組的45.8%、1.2%、0.4%、0.3%、3.4%、3.8%、6.3%、1.2%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組非漢族、年齡≥35 歲、非首次妊娠、不良孕產(chǎn)史、羊水過多、妊娠期糖尿病、妊娠合并甲狀腺疾病、妊娠合并心臟疾病、妊娠期貧血、前置胎盤、胎膜早破、胎位異常、輔助生殖技術(shù)情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 足月低出生體重兒發(fā)生的單因素分析［n(%)］

2.2 足月低出生體重兒發(fā)生的多因素Logistic 回歸分析 將單因素分析中P<0.05 的8 個(gè)變量(多胎妊娠、女嬰、母親初中及以下文化程度、孕前BMI<18.5 kg/m2、產(chǎn)前檢查次數(shù)<5 次、羊水過少、妊娠期高血壓疾病、孕期增重不足)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,多胎妊娠、女嬰、母親初中及以下文化程度、孕前BMI<18.5 kg/m2、產(chǎn)前檢查次數(shù)<5 次、羊水過少、妊娠期高血壓疾病是足月低出生體重兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。按照相對(duì)危險(xiǎn)度的高低(OR值)依次為多胎妊娠(OR=14.292,P<0.05)、妊娠期高血壓疾病(OR=3.694,P<0.05)、孕前BMI<18.5 kg/m2(OR=2.927,P<0.05)、羊水過少(OR=2.427,P<0.05)、母親初中及以下文化程度(OR=1.789,P<0.05)、女嬰(OR=1.720,P<0.05)和產(chǎn)前檢查次數(shù)<5次(OR=1.443,P<0.05)。見表2。

表2 足月低出生體重兒的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

低出生體重兒的發(fā)生原因復(fù)雜,胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育與母體、胎兒、胎盤和臍帶等各方面因素有關(guān)。本研究通過對(duì)2016 年1 月1 日～2020 年12 月31 日在黃埔區(qū)內(nèi)12 家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)出生的1613 例足月低出生體重兒按照1∶1 比例與足月正常體重兒進(jìn)行對(duì)照比較,對(duì)可能影響低出生體重兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,得出結(jié)論為多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病、孕前BMI<18.5 kg/m2、羊水過少、母親初中及以下文化程度、女嬰和產(chǎn)前檢查次數(shù)<5 次是足月低出生體重兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05),下面就逐一進(jìn)行分析討論。

3.1 多胎妊娠對(duì)足月低出生體重兒發(fā)生的影響 近年來隨著孕婦年齡的增高和輔助生殖技術(shù)的發(fā)展,多胎妊娠發(fā)生率明顯升高［3］。多胎妊娠的胎兒宮內(nèi)擁擠,汲取母親的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比單胎要少,另一方面,多胎妊娠的產(chǎn)婦子宮膨脹,壓力高,與單胎妊娠相比,發(fā)生妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)更高。胡美娜等［4］研究發(fā)現(xiàn)多胎妊娠發(fā)生低出生體重兒的風(fēng)險(xiǎn)是單胎妊娠的9.65 倍。謝鳳云［5］認(rèn)為多胎作為導(dǎo)致新生兒低出生體重的重要因素,與新生兒于母體內(nèi)吸收限制有關(guān)。本研究顯示,研究組多胎妊娠占比高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明多胎妊娠是與足月低出生體重兒發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素。多胎妊娠屬于高危妊娠范疇,臨床上要合理開展輔助生殖技術(shù),盡早確診多胎妊娠,做好孕期監(jiān)護(hù),使孕婦減少并發(fā)癥,產(chǎn)前嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育,根據(jù)孕婦情況、胎兒大小及胎位,選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?減少低出生體重兒發(fā)生。

3.2 妊娠期高血壓疾病對(duì)足月低出生體重兒發(fā)生的影響 妊娠期高血壓疾病的基本病理變化是全身小血管痙攣,小血管痙攣可引起子宮-胎盤血流灌注不良,引起絨毛缺血、缺氧、胎盤梗死和胎盤早剝等,對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。歐陽秋星等［6］報(bào)道在導(dǎo)致低出生體重兒發(fā)生的相關(guān)產(chǎn)科因素中進(jìn)行比較,妊娠期高血壓疾病是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的重要因素。王青青等［7］研究表明合并妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦低出生體重兒發(fā)生率更高。本研究顯示研究組妊娠期高血壓疾病占比高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。妊娠期高血壓疾病的病因尚未完全明確,因而尚不能完全預(yù)防其發(fā)病,但一些預(yù)防措施的實(shí)施可以對(duì)該疾病的預(yù)防起到重要作用,如加強(qiáng)基層?jì)D幼保健組織對(duì)該疾病的重視,做好孕期保健工作,定期監(jiān)測(cè)孕婦血壓、體重狀況,詢問有無頭暈等自覺癥狀；對(duì)于有好發(fā)因素如體型矮胖、精神較緊張及工作強(qiáng)度大等因素的孕婦進(jìn)行翻身試驗(yàn)等預(yù)測(cè),陽性者更要加強(qiáng)產(chǎn)前保健；加強(qiáng)孕婦的適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)與休息,尤其是蛋白質(zhì)、維生素及葉酸的攝入,對(duì)于該疾病的預(yù)防有一定的作用。對(duì)已經(jīng)診斷為妊娠期高血壓疾病的孕婦,要科學(xué)護(hù)理,密切監(jiān)測(cè)母胎情況,根據(jù)病情輕重進(jìn)行個(gè)體化治療,合理用藥,做到早診斷、早治療,提高孕婦自我保健能力,對(duì)于改善妊娠結(jié)局,減少低出生體重的發(fā)生有很大幫助。

3.3 孕前BMI 對(duì)足月低出生體重兒發(fā)生的影響 孕前體重可以反映母親的營(yíng)養(yǎng)狀況,母體的營(yíng)養(yǎng)狀況在一定程度上影響著胎兒今后的生長(zhǎng)發(fā)育［8］,孕婦孕前保持正常的BMI 對(duì)于后代有適宜的出生體重有重要影響。方紅霞等［9］認(rèn)為母親孕前BMI<18.5 kg/m2更容易分娩低出生體重兒,本研究顯示研究組母親孕前BMI<18.5 kg/m2占比高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孕婦為適應(yīng)妊娠期間子宮、乳房增大和胎盤、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要,孕期所需要的營(yíng)養(yǎng)必定要高于非孕期,母體營(yíng)養(yǎng)對(duì)妊娠結(jié)局將產(chǎn)生直接的、至關(guān)重要的影響,通過加強(qiáng)孕前母親的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),攝入豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、微量元素和維生素等,在孕前保持正常的體重,可以減少低出生體重兒的發(fā)生。

3.4 羊水過少對(duì)足月低出生體重兒發(fā)生的影響 羊水過少發(fā)生原因不明,臨床上多見胎盤功能異常、胎兒畸形或羊膜病變等情況。胎盤功能異常、羊膜病變均會(huì)影響母胎間進(jìn)行物質(zhì)交換,從而影響了胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育。曹澤毅［10］指出羊水過少可以看做胎兒在宮內(nèi)缺氧的早期表現(xiàn)。陳奕等［1］研究認(rèn)為羊水量過少是發(fā)生足月低出生體重的危險(xiǎn)因素,本調(diào)查的結(jié)果與其報(bào)道結(jié)論一致,研究組羊水過少占比高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B 超是診斷羊水量的重要方法,孕期如發(fā)現(xiàn)羊水過少,應(yīng)嚴(yán)密隨訪,觀察胎兒有無存在泌尿系統(tǒng)畸形,每次B超檢查,應(yīng)測(cè)羊水量,如并發(fā)妊娠期高血壓疾病、過期妊娠、胎膜早破等疾病,更應(yīng)注意羊水量的測(cè)定,必要時(shí)羊膜腔內(nèi)注射液體治療,達(dá)到改善妊娠結(jié)局的目的。

3.5 孕婦的文化程度對(duì)足月低出生體重兒發(fā)生的影響 母親的文化程度在一定程度上反映了個(gè)人的經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)階層,知識(shí)水平越高,對(duì)孕期保健越重視,對(duì)妊娠保健知識(shí)掌握得也越多,對(duì)醫(yī)生的指導(dǎo)依從性也越高,越有利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。王紅麗等［11］認(rèn)為母親較高的文化程度可以降低極低出生體重新生兒的發(fā)生率,且母親文化程度與產(chǎn)前檢查次數(shù)對(duì)極低出生體重新生兒的發(fā)生具有相乘交互作用,母親文化程度在高中及以上、產(chǎn)前檢查次數(shù)≥4 次時(shí),極低出生體重新生兒的發(fā)生率會(huì)顯著下降。本研究顯示,研究組母親初中及以下文化程度占比高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明文化程度較低是低出生體重兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素,與李玉玲［12］報(bào)道符合。因此,對(duì)文化程度較低的人群要加強(qiáng)圍生期管理及孕期保健知識(shí)宣教,這也是降低低出生體重兒發(fā)生率的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

3.6 胎兒性別對(duì)足月低出生體重兒發(fā)生的影響 關(guān)于胎兒性別與低出生體重兒的關(guān)系,國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的結(jié)論,結(jié)果不近相同,這可能與樣本來源及其抽樣方式有關(guān)。張巧玲等［2］認(rèn)為不同性別新生兒的低出生體重發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；羅瑩等［13］發(fā)現(xiàn)男性新生兒的平均出生體重高于女性,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ；吳含等［14］認(rèn)為女胎是足月低出生體重兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素,相對(duì)于男胎,女胎發(fā)生低出生體重的危險(xiǎn)性增加了60%。本調(diào)查結(jié)果顯示,研究組女嬰占比高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與吳含等［14］報(bào)道結(jié)論相符,究其原因,這可能與新生兒不同水平的雄性激素引起了母體胚胎抗原等物質(zhì)分泌水平的不同或與Y 染色體上攜帶的關(guān)于胎兒生長(zhǎng)的遺傳物質(zhì)有關(guān),但具體機(jī)制尚存在爭(zhēng)議［14］。

3.7 產(chǎn)前檢查次數(shù)對(duì)足月低出生體重兒發(fā)生的影響 規(guī)律的產(chǎn)前檢查,對(duì)于改善妊娠結(jié)局有非常重要的作用。醫(yī)生可以及時(shí)掌握孕婦的健康狀況和胎兒的發(fā)育情況,提供專業(yè)的保健指導(dǎo),對(duì)于異常情況可及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療處理,產(chǎn)前檢查次數(shù)較少,無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)不利于胎兒發(fā)育的因素,影響胎兒健康［15］。方海琴等［16］認(rèn)為低出生體重兒發(fā)生率隨產(chǎn)檢次數(shù)的增加而下降,本研究顯示觀察組產(chǎn)前檢查次數(shù)<5 次占比高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孕婦在產(chǎn)前接受產(chǎn)前保健能提高孕期保健質(zhì)量,減少不良妊娠結(jié)局［17］。因此提高孕婦自我圍生期保健意識(shí),進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)前檢查,對(duì)降低低出生體重兒發(fā)生率有著積極的意義。

低出生體重兒的影響因素眾多［18］,本研究顯示了母親文化水平偏低、孕前BMI<18.5 kg/m2、產(chǎn)前檢查次數(shù)<5 次、多胎妊娠、女嬰、妊娠期高血壓疾病、羊水過少均可以影響低出生體重兒的發(fā)生。低出生體重是一種不良妊娠結(jié)局,降低低出生體重兒發(fā)生率的關(guān)鍵在于產(chǎn)前預(yù)防,重視產(chǎn)前檢查和孕婦管理［19］。因此,提高婦幼保健部門孕產(chǎn)期保健服務(wù)水平的同時(shí),加強(qiáng)對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育,告知孕婦定期產(chǎn)檢、規(guī)范保健的重要性,提高孕婦保健意識(shí),加強(qiáng)對(duì)孕期體重的監(jiān)測(cè),孕期合理飲食和營(yíng)養(yǎng),積極防治妊娠合并癥,對(duì)有妊娠并發(fā)癥的高危孕婦重點(diǎn)管理,根據(jù)不同對(duì)象情況制定個(gè)體化保健指導(dǎo)方案,是避免或減少新生兒低出生體重發(fā)生的行之有效的干預(yù)方法。