針灸推拿配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后偏癱患者的臨床效果分析

解小會(huì) 李廷輝 李媚

中風(fēng)屬于中醫(yī)疾病名稱，通常是指腦卒中，患病者主要表現(xiàn)為突然昏迷、半身不遂、口眼歪斜等癥狀，具有極高的致殘率，八成以上的患者會(huì)遺留不同程度的后遺癥，如偏癱等，嚴(yán)重影響患者肢體的活動(dòng)，干擾其正常的生活與工作，降低患者的生活質(zhì)量[1]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在中風(fēng)患者發(fā)生偏癱癥狀后及早開展康復(fù)訓(xùn)練可以有效促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，但該方式見效較慢，且受患者的依從性和配合度的影響，臨床應(yīng)用效果也不盡相同[2]。近年來(lái)，中醫(yī)在治療中風(fēng)后偏癱患者方面頗有建樹，其應(yīng)用效果更得到臨床的廣泛認(rèn)可[3]。對(duì)此河源德康醫(yī)院康復(fù)科結(jié)合多年臨床實(shí)踐，選取72例中風(fēng)后偏癱患者進(jìn)行研究，觀察在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上繼續(xù)給予針灸推拿中醫(yī)特色療法輔助治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年10月河源德康醫(yī)院收治的72例中風(fēng)后偏癱患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[4]《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（新世紀(jì)第四版）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為初次發(fā)?。淮嬖诿黠@肢體障礙癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間超過4個(gè)月；發(fā)病前已存在運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀；既往有過精神疾病史；配合度和依從性較低；合并肝臟、腎臟等重要臟器病變；存在明顯的腦外傷。采用隨機(jī)分層抽樣法將其分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組男20例，女16例；年齡45～75歲、平均（60.07±3.71）歲；病程 7～25 d，平均（18.96±2.14）d。觀察組男 23例，女13例；年齡46～78歲，平均（60.12±3.82）歲；病程 8～23 d，平均（18.92±2.20）d。兩組資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍倬鶎?duì)本研究知情同意，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 單純采用康復(fù)訓(xùn)練，首先指導(dǎo)患者保持健側(cè)肢體擺位，當(dāng)其處于側(cè)臥位時(shí)，在患側(cè)的膝關(guān)節(jié)和髖部放置枕墊，讓患者下肢處于屈膝狀態(tài)。待患者生命體征平穩(wěn)后，再在床上進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。先被動(dòng)訓(xùn)練患者的患側(cè)肢體關(guān)節(jié)，再指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行健側(cè)肢體訓(xùn)練；然后根據(jù)患者的訓(xùn)練情況，協(xié)助患者進(jìn)行翻身、坐起等訓(xùn)練，指導(dǎo)患者利用健側(cè)肢體引導(dǎo)患肢活動(dòng)，并在護(hù)具的幫助下指導(dǎo)患者進(jìn)行站立和床邊踏步訓(xùn)練，教會(huì)患者正確的步行方式及重心轉(zhuǎn)移技巧，逐漸訓(xùn)練患者拄拐行走。待患者肌力得到明顯改善后，再指導(dǎo)患者進(jìn)行平地行走、上下樓梯訓(xùn)練，以及穿衣、刷牙、洗臉等日常生活能力訓(xùn)練。訓(xùn)練期間患者家屬需全程同，嚴(yán)防意外事件發(fā)生，連續(xù)訓(xùn)練4周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，配合針灸推拿治療，（1）針灸：可分為頭針和體針兩種，其中頭針選取健側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)和感覺區(qū)的穴位進(jìn)行針灸，若患者合并失語(yǔ)癥狀還應(yīng)對(duì)其語(yǔ)言區(qū)進(jìn)行針灸；體針則選取患側(cè)肢體的曲池、外關(guān)、合谷、手三里、太沖、內(nèi)關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交等為主穴進(jìn)行針灸治療，采用補(bǔ)瀉迎隨法進(jìn)行施針；若患者出現(xiàn)不適癥狀，則更改針灸手法為補(bǔ)虛瀉實(shí)法，每個(gè)穴位留針30 min，針灸1次/d，每周6次，連續(xù)針灸4周。（2）推拿：協(xié)助患者取健側(cè)臥位，沿著患者患側(cè)膀胱經(jīng)以滾法按揉至足跟處，再以滾法沿足少陽(yáng)膽經(jīng)循環(huán)按摩，重點(diǎn)推拿患者的腰部區(qū)域，推拿時(shí)長(zhǎng)不少于30 min；隨后再協(xié)助患者取仰臥位，繼續(xù)采用滾法按摩患者患側(cè)的足陽(yáng)明胃經(jīng)，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)重點(diǎn)推拿，同時(shí)揉捏患者患側(cè)大腿。推拿1次/d，每周6次，連續(xù)推拿4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）肢體運(yùn)動(dòng)功能：分別于兩組治療前后采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（FMA）評(píng)價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)功能。該量表分為上肢和下肢兩部分內(nèi)容，其評(píng)分范圍分別為0～66分和0～34分，分值越高代表肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[5]。（2）神經(jīng)功能缺損情況：分別于兩組治療前后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損情況，該量表總評(píng)分范圍在0～42分，分值越高表示患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重[6]。（3）治療效果：根據(jù)兩組治療前后的NIHSS評(píng)分差異計(jì)算減分率[（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%]，以此評(píng)價(jià)患者的治療效果，以減分率≥80%代表顯效；若減分率在35%～79%代表有效；若減分率≤34%代表無(wú)效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（4）生活質(zhì)量：分別于兩組治療前后采用腦卒中專門化生存質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，該量表共包含精力、家庭角色、語(yǔ)言、活動(dòng)、情緒、個(gè)性、自理能力、社會(huì)角色、思維、上肢功能、視力、工作或勞動(dòng)在內(nèi)的12個(gè)方面，共計(jì)49條明細(xì)，每條均采用1～5分五級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

兩組治療前上、下肢評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后上、下肢評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較[分，（±s）]

表1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較[分，（±s）]

組別 上肢評(píng)分下肢評(píng)分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組（n=36） 35.97±4.21 42.66±5.03 6.120 0.001 18.96±3.41 23.64±3.28 5.935 0.001觀察組（n=36） 36.05±4.26 54.16±4.89 16.755 0.001 19.01±3.52 28.25±3.30 11.441 0.001 t值 0.080 9.836 0.061 5.918 P值 0.936 0.001 0.951 0.001

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損情況比較

兩組治療前NIHSS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損情況比較[分，（±s）]

表2 兩組神經(jīng)功能缺損情況比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組（n=36） 31.71±5.41 19.85±3.02 11.485 0.001觀察組（n=36） 31.58±5.46 14.66±2.75 16.606 0.001 t值 0.101 7.624 P值 0.919 0.001

2.3 兩組治療效果比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

兩組治療前SS-QOL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后SS-QOL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

表4 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組（n=36） 122.33±25.07 165.61±30.85 6.532 0.001觀察組（n=36） 122.35±24.89 197.52±28.04 12.029 0.001 t值 0.003 4.593 P值 0.997 0.001

3 討論

現(xiàn)已知，中風(fēng)患者主要由其自身血液循環(huán)突發(fā)異常所致；而在中醫(yī)的認(rèn)知中，中風(fēng)的發(fā)生與脾氣虧虛、痰濕內(nèi)停等因素密切相關(guān)，當(dāng)脾氣虧虛時(shí)則會(huì)造成氣血運(yùn)化和水精的失常，從而導(dǎo)致聚濕成痰，在痰濕內(nèi)停的作用下，氣血的轉(zhuǎn)運(yùn)和津液的輸布受阻，阻滯腦脈時(shí)則會(huì)引發(fā)中風(fēng)[8]。該疾病具有較高的致殘和致死風(fēng)險(xiǎn)，且超過半數(shù)以上的患者會(huì)出現(xiàn)偏癱等并發(fā)癥，影響患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)，更降低其生活質(zhì)量；故而在患者發(fā)病的早期需及早采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)。

在本研究中，對(duì)照組單純給予康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合針灸推拿治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后上、下肢評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見，針灸推拿配合康復(fù)訓(xùn)練更利于患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，康復(fù)訓(xùn)練是中風(fēng)后偏癱患者最常規(guī)的治療方式，其先從患者的肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，借助外界的力量逐漸幫助患者提高肌力，待肌力提升后再改為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，利用生物力學(xué)和神經(jīng)反射等方式，使患者行走、站立等平衡運(yùn)動(dòng)能力得到全面優(yōu)化，從而改善患者的日常生活，但該方式受患者配合度和依從性影響較大，訓(xùn)練效果往往因人而異[9]。對(duì)此，本研究輔以中醫(yī)特色外治療法聯(lián)合治療。其中針灸可以對(duì)患者穴位產(chǎn)生刺激，具有活血通絡(luò)，補(bǔ)腎益氣的功效。而在本研究中，將針灸分為頭針和體針兩種，頭針可以直接作用于患者的大腦皮層，使因缺氧而受損的腦細(xì)胞重新得到養(yǎng)分供給，進(jìn)而加快患者神經(jīng)功能恢復(fù)的進(jìn)程，加快肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[10]。體針治療首選手足陽(yáng)明經(jīng)穴，其次選擇少陽(yáng)經(jīng)穴，以此達(dá)到宜瀉宜補(bǔ)的作用；此外，足三里可以促進(jìn)患者大腦的血液循環(huán)，內(nèi)關(guān)可以優(yōu)化患者的心臟功能，再配以曲池、合谷等穴位疏通患者的經(jīng)絡(luò)，從而進(jìn)一步改善患者的腦部血液循環(huán)，加速患者神經(jīng)恢復(fù)的進(jìn)程，進(jìn)而改善運(yùn)動(dòng)功能[11]。本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。除此以外，中風(fēng)后偏癱的患者在神經(jīng)功能受損的影響下，對(duì)自身機(jī)體平衡的把控能力欠佳，不僅容易出現(xiàn)失衡狀態(tài)，還易造成肌肉進(jìn)展僵硬。此時(shí)，給予患者推拿治療可幫助其放松軀干肌肉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，提高肌肉攜氧能力的同時(shí)，減少痙攣癥狀的發(fā)生，而對(duì)患者關(guān)節(jié)的按摩則有利于提高其關(guān)節(jié)內(nèi)受力，幫助患者持續(xù)機(jī)體的平衡，進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果[12]。本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組治療后總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的72.22%（P＜0.05），聯(lián)合治療效果顯著。與此同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后SS-QOL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），究其原因可能是三種康復(fù)療法聯(lián)合使用使患者的運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能得到有效的改善，更利于患者開始從事部分精細(xì)運(yùn)動(dòng)，從而加速患者的康復(fù)進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)中風(fēng)后偏癱患者采用針灸推拿配合康復(fù)訓(xùn)練治療可以有效糾正其神經(jīng)功能缺損情況，促進(jìn)上、下肢肢體功能的恢復(fù)，從而進(jìn)一步提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。