基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)感染科患者的影響

賀英華 劉姮 鄭愛(ài)華

感染科屬于醫(yī)院內(nèi)的基本科室之一，主要負(fù)責(zé)收治具傳染性疾病的患者，且該科室主要實(shí)行隔離治療及護(hù)理，由于實(shí)行此類隔離管理制度，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，同時(shí)加大科室及醫(yī)院的管理難度[1]。且在感染科住院的患者均患有傳染能力較強(qiáng)的傳染性疾病，給臨床治療工作與護(hù)理操作帶來(lái)困難[2]。近幾年來(lái)，我國(guó)患有感染性疾病的患者的人數(shù)逐年上升，且感染患者大多具有病情較為嚴(yán)重、年齡大、治療時(shí)間較長(zhǎng)、治療費(fèi)用高昂等特點(diǎn)，造成對(duì)護(hù)理人員的工作細(xì)節(jié)與護(hù)理人員態(tài)度的要求越來(lái)越高[3]。有文獻(xiàn)[4]指出，護(hù)理質(zhì)量的高低對(duì)患者的預(yù)后具有一定程度的改善效果。因此對(duì)感染科進(jìn)行有效的護(hù)理模式，對(duì)改善患者預(yù)后，緩解護(hù)患關(guān)系，提高治療及護(hù)理效果具有重要意義。據(jù)報(bào)道指出，現(xiàn)階段的基礎(chǔ)護(hù)理模式存在一定的短板，同時(shí)提出細(xì)節(jié)護(hù)理模式的理念與應(yīng)用[5]?；诖耍敬窝芯窟x取當(dāng)陽(yáng)市人民醫(yī)院感染科住院患者184例為研究對(duì)象，觀察基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)感染科患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年12月-2020年12月感染科住院患者184例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療及護(hù)理依從性較高；（2）年齡≥18歲；（3）無(wú)抽煙、酗酒等不良嗜好；（4）生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）疾病造成患者功能障礙；（2）精神障礙；（3）理解、交流及認(rèn)知障礙；（4）在研究中途退出。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組92例。觀察組中男46例，女46例；年齡22～59歲，平均（44.43±4.32）歲；文化程度：小學(xué)29例，初中24例，中?；蚋咧?2例，大學(xué)17例；疾病類型：呼吸道系統(tǒng)感染35例，胃腸道系統(tǒng)感染26例，肝部炎癥19例，其他12例。對(duì)照組中男44例，女48例；年齡21～60歲，平均（43.92±4.78）歲；文化程度：小學(xué)26例，初中26例，中專或高中21例，大學(xué)19例；疾病類型：呼吸道系統(tǒng)感染37例，胃腸道系統(tǒng)感染25例，肝部炎癥20例，其他10例。兩組性別、年齡、文化程度、疾病類型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)開展，患者及家屬對(duì)本次研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，主要包括患者住院后的常規(guī)醫(yī)療檢查，監(jiān)測(cè)病情變化，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，保持病房?jī)?nèi)干凈舒適，飲食指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度等。

觀察組給予基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）每天消毒病房，消毒時(shí)長(zhǎng)為1 h，并每日定時(shí)進(jìn)行開窗通風(fēng)，對(duì)病房?jī)?nèi)空氣進(jìn)行優(yōu)化。（2）對(duì)接觸過(guò)患者的醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，切斷病原體的傳播途徑。在臨床治療及護(hù)理后，對(duì)使用過(guò)或暴露在空氣中的醫(yī)療器械及時(shí)進(jìn)行消毒處理，首先進(jìn)行浸泡消毒，而后清洗、消毒滅菌。（3）每日為患者更換床單被套枕頭套，對(duì)更換下污染的床上物品進(jìn)行消毒，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者床單位被患者血液或體液污染后，及時(shí)更換，提高患者住院舒適度，降低感染發(fā)生率。（4）對(duì)長(zhǎng)期使用抗生素的患者進(jìn)行嚴(yán)格及有效的管理，避免其發(fā)生其他感染。要求護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握抗生素的使用方法及配伍禁忌，正確給藥。（5）定期對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知及治療配合度，通?；颊叩募膊【哂休^高的傳染性，且治療時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥種類多等特點(diǎn)，因此在臨床治療及護(hù)理中，需對(duì)患者進(jìn)行疾病及健康宣教，定制出個(gè)性化的治療方案，給予飲食指導(dǎo)。（6）在患者住院期間，密切監(jiān)測(cè)患者的心理狀態(tài)，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，給予心理護(hù)理，緩解患者的不良情緒，且盡量滿足患者的合理需求。當(dāng)患者出現(xiàn)軀體不適時(shí)，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可在一定程度上改善患者的心理狀況，提高其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。（7）在患者住院期間，對(duì)軀體行動(dòng)不便的患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，告知患者在用藥后，盡量臥床休養(yǎng)，對(duì)患者進(jìn)行正確的行動(dòng)指導(dǎo)，避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。（8）定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行知識(shí)技能培訓(xùn)及考核，鞏固及強(qiáng)化其感染相關(guān)知識(shí)。且現(xiàn)時(shí)期處于疫情期間，因此對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)均為線上進(jìn)行，并在培訓(xùn)結(jié)束前對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)與處理，進(jìn)行實(shí)時(shí)管控。（9）傳染性疾病多發(fā)，使得傳統(tǒng)的控制感染理念失效，因此醫(yī)護(hù)人員必須學(xué)習(xí)新知識(shí)更新傳統(tǒng)控制感染理念，確保醫(yī)務(wù)人員自身的工作安全。（10）加強(qiáng)隔離措施，檢測(cè)患者體溫。將院內(nèi)的中央空調(diào)關(guān)閉，打開門窗通風(fēng)，減少空氣中的細(xì)菌含量，防止院內(nèi)交叉感染。要求患者在就餐時(shí)，與他人保持一段距離，分批次進(jìn)行。（11）在對(duì)患者進(jìn)行治療及護(hù)理工作過(guò)程中，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)工作防護(hù)，佩戴口罩、手套、護(hù)目鏡或一次性隔離衣等，在接觸患者后，嚴(yán)格按照七步洗手法進(jìn)行手部清潔，如若醫(yī)護(hù)人員在工作中，違反消毒隔離制度，且存在感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即進(jìn)行隔離觀察，確保醫(yī)護(hù)人員無(wú)感染發(fā)生時(shí)，方可繼續(xù)進(jìn)行工作。

兩組護(hù)理均干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理差錯(cuò)事故：比較兩組護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中漏發(fā)藥、護(hù)理記錄不全、護(hù)理操作失誤、標(biāo)本采集錯(cuò)誤事件的發(fā)生率。（2）護(hù)理質(zhì)量：比較兩組護(hù)理后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，采用本院自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表，主要對(duì)病區(qū)環(huán)境（25分）、護(hù)理態(tài)度（25分）、溝通能力（25分）及專業(yè)實(shí)操（25分）4類進(jìn)行評(píng)分，每類20題，總分為100分，得分越高，表示患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)越高。（3）生活質(zhì)量：比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)估，包括4個(gè)維度，74個(gè)條目，總分100分，分值越高生活質(zhì)量越好。（4）心理狀態(tài)：比較兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)評(píng)分，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，分別在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前與出院前進(jìn)行測(cè)評(píng)，兩個(gè)量表分別包含20題，每題為1～4分，SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分，得分與患者心理狀態(tài)好壞成反比[6-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，生活質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量與心理狀態(tài)評(píng)分等以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率等以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)及生活質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組SAS、SDS、GQOLI-74評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均有降低，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組GQOLI-74均有升高，觀察組GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)及生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

表1 兩組心理狀態(tài)及生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

*與本組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別 SAS評(píng)分SDS評(píng)分GQOLI-74評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=92） 54.76±4.19 39.34±4.34* 62.26±4.64 40.21±4.65* 59.75±3.82 83.65±4.11*對(duì)照組（n=92） 54.36±4.62 43.16±4.26* 62.43±4.37 45.82±4.25* 58.94±4.13 65.73±3.95*t值 0.615 6.025 0.318 8.541 0.419 11.624 P 值 0.539 ＜0.001 0.751 ＜0.001 0.824 ＜0.001

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組病區(qū)環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、溝通能力及專業(yè)實(shí)操評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較[分，（±s）]

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較[分，（±s）]

組別 病區(qū)環(huán)境 護(hù)理態(tài)度 溝通能力 專業(yè)實(shí)操 總分觀察組（n=92） 22.16±2.53 22.34±2.45 22.07±2.19 22.76±2.18 90.83±2.42對(duì)照組（n=92） 21.21±2.46 21.50±2.12 20.83±2.26 21.26±2.24 83.71±2.20 t值 2.582 2.487 3.779 4.603 20.881 P 值 0.011 0.014 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組護(hù)理差錯(cuò)事故比較

觀察組護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率為2.17%，低于對(duì)照組的 9.78%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理差錯(cuò)事故比較[例（%）]

3 討論

感染科在院中為最易發(fā)生并發(fā)感染的科室之一，在感染科住院患者通常年齡較大、住院時(shí)間較長(zhǎng)及自身軀體狀況較差等，且大多患者身患多種慢性疾病，同時(shí)因患者對(duì)疾病的認(rèn)知較少，對(duì)消毒隔離工作不理解，易造成患者的不良心理狀態(tài)，導(dǎo)致其在進(jìn)行臨床與治療工作中依從性下降，也易導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生或原有病情加重[9-10]?，F(xiàn)階段，我國(guó)患有感染性疾病的患者數(shù)量還在不斷上升，對(duì)居民及患者的日常生活造成阻礙，使得其生活質(zhì)量下降[11]。同時(shí)因感染科住院患者具有病情較為嚴(yán)重、治療費(fèi)用高昂、疾病傳染性強(qiáng)及病情復(fù)雜等特點(diǎn)，因此要求對(duì)感染科護(hù)理工作人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核等舉措，讓其重視護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生的細(xì)節(jié)問(wèn)題，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量[12]。有文獻(xiàn)[13]指出，在基礎(chǔ)護(hù)理模式中融入細(xì)節(jié)護(hù)理可規(guī)范護(hù)理人員的操作規(guī)程，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，縮短護(hù)患距離，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。

在本次研究中，觀察組護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率為 2.17%，低于對(duì)照組的 9.78%（P＜0.05），基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理可加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)及技能考核，以提高其在實(shí)際護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)管理，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生；護(hù)理后，兩組GQOLI-74均有升高，觀察組GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理通過(guò)注重護(hù)理工作細(xì)節(jié)，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高患者在住院過(guò)程中的舒適度，加上患者對(duì)疾病及科室消毒隔離制度的認(rèn)知水平提高，加強(qiáng)其對(duì)護(hù)理工作的理解，從而提高患者的生活質(zhì)量；護(hù)理后，觀察組病區(qū)環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、溝通能力及專業(yè)實(shí)操評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明通過(guò)運(yùn)用基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理的護(hù)理模式，提供全方位的細(xì)節(jié)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的工作技能知識(shí)培訓(xùn)，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可及支持度，從而提高感染科護(hù)理工作質(zhì)量；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均有降低，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明通過(guò)運(yùn)用基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理的護(hù)理模式，對(duì)患者進(jìn)行病房?jī)?nèi)環(huán)境管理、心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)，在護(hù)理過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的心理，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，給予心理支持，緩解其不良情緒，從而改善其心理狀態(tài)。

綜上所述，對(duì)感染科患者應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，改善其心理狀態(tài)。