快速康復(fù)理念在腹腔鏡手術(shù)治療小兒闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理中的價(jià)值研究

陳妹妹

闌尾炎是臨床外科常見、高發(fā)性的一種急腹癥；急性發(fā)作后患兒以“右下腹痛、闌尾點(diǎn)反跳痛”等癥狀為臨床主要表現(xiàn)，且絕大多數(shù)患兒還伴有不同程度的“惡心、嘔吐”等癥狀；研究指出，闌尾炎呈急性發(fā)作，發(fā)病后若未在有效時(shí)間內(nèi)給予治療，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)闌尾穿孔等嚴(yán)重情況，嚴(yán)重影響患兒身心健康和日常生活[1]。近年來在多因素的聯(lián)合作用下，該病臨床發(fā)病率居高不下；現(xiàn)階段臨床治療該病，多以外科手術(shù)為主，而醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，推動(dòng)腹腔鏡手術(shù)成為現(xiàn)階段臨床治療該病的主要術(shù)式，該術(shù)式是典型的微創(chuàng)手術(shù)，其安全性、有效性明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術(shù)[2]。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患兒在圍術(shù)期極易受諸多因素的影響而出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)；可見，為保障術(shù)后患兒身體功能快速且良好恢復(fù)，需在圍術(shù)期輔以護(hù)理干預(yù)措施?？焖倏祻?fù)理念集多學(xué)科、規(guī)范化于一身，可減少手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)患兒術(shù)后更好康復(fù)；研究證實(shí)，在圍術(shù)期對(duì)患兒開展快速康復(fù)理念，可提高治療效果的同時(shí)改善預(yù)后[3-4]。為體會(huì)對(duì)行腹腔鏡手術(shù)治療的小兒闌尾炎在圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)理念的效果和價(jià)值，特將福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2020年7月-2021年7月的83例患兒納入研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究時(shí)段限制在2020年7月-2021年7月，將本院該時(shí)段內(nèi)的83例小兒闌尾炎（單純性）納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所納患兒均符合臨床對(duì)單純性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均經(jīng)急診入院；（3）依從性佳、配合度高；（4）臨床資料完整；（5）精神正常且意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在血管性水腫；（2）合并嚴(yán)重肺源性心臟?。唬?）其他器質(zhì)性心臟病引起的心力衰竭；（4）無臨床配合能力。隨機(jī)將其分為對(duì)照組（40例）和觀察組（43例）。對(duì)照組男、女分別為21、19例；年齡4～13歲，平均（9.78±1.85）歲。觀察組（43例）：男、女分別為20、23例；年齡4～14歲，平均（9.15±1.56）歲。兩組患兒一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行下文中的數(shù)據(jù)對(duì)比?；純杭覍賹?duì)此研究知情且同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，術(shù)前詳細(xì)登記其年齡、病情發(fā)展等基本信息資料，為其建立健康檔案，根據(jù)患兒實(shí)際情況來具體評(píng)估術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。著重了解患兒身體狀況、生活習(xí)慣，將后期遵醫(yī)囑用藥的重要性和必要性耐心告知家屬。

觀察組快速康復(fù)理念模式，（1）術(shù)前家屬健康教育：完善對(duì)患兒病歷資料的整理，準(zhǔn)確了解其治療情況。加強(qiáng)與家屬的交談，將其需要掌握的康復(fù)知識(shí)詳細(xì)告知。提前指導(dǎo)患兒進(jìn)行吹氣球等呼吸功能訓(xùn)練。（2）術(shù)中干預(yù)：密切監(jiān)測(cè)其血壓、心率等生命特征，注意心電圖示波變化。麻醉過程中仔細(xì)觀察患兒面色表情，做好預(yù)防和應(yīng)急處理。（3）術(shù)后康復(fù)：①完善評(píng)估工作，密切觀察患兒生命指征，待其生命體征穩(wěn)定后指導(dǎo)患兒取半臥位，鼓勵(lì)其盡快做深呼吸運(yùn)動(dòng)。為患兒營造良好的術(shù)后康復(fù)環(huán)境；病房每天開窗通風(fēng)，控制好室內(nèi)溫濕度。各項(xiàng)護(hù)理操作執(zhí)行期間認(rèn)真貫徹并落實(shí)無菌原則，定期消毒，操作規(guī)范；對(duì)探視時(shí)間、探視人數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格控制，有效減少交叉感染發(fā)生率。②早進(jìn)食，飲食方面可以立即進(jìn)食，以電解質(zhì)溶液為主；患兒術(shù)后病情穩(wěn)定后，以身體實(shí)際狀態(tài)為依據(jù)進(jìn)行飲食，以半流質(zhì)食物為主，食物以高蛋白、高熱量食物為主，飲食清淡、易消化，少食多餐。③早活動(dòng)，患者床上進(jìn)行肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如翻身1次/2 h。雙下肢屈曲、伸直、抬臀、跟泵運(yùn)動(dòng)10個(gè)/次，下床活動(dòng)應(yīng)遵循下床活動(dòng)“四步曲”，即床邊坐立30 s，站立30 s，原地踏步30 s，再行走；離床活動(dòng)順序?yàn)榇策呑?、床邊站立、原地踏步走、床周邊小范圍活?dòng)、病室內(nèi)活動(dòng)、病區(qū)走廊內(nèi)活動(dòng)，以不產(chǎn)生不適癥狀為宜。④疼痛干預(yù)，術(shù)中鎮(zhèn)痛以0.33%羅哌卡因（河北一品制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173027，規(guī)格：10 ml∶100 mg）局部阻滯麻醉為主。術(shù)后評(píng)估患兒疼痛程度，重點(diǎn)評(píng)估疼痛頻率、疼痛時(shí)間和具體的疼痛強(qiáng)度。72 h內(nèi)可通過耳貼（高烏甲素，福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980038，規(guī)格：12 mg×2貼）進(jìn)行，緩解疼痛的同時(shí)提高其術(shù)后舒適度。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后康復(fù)情況：主要觀察腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間、肛門首次排氣及首次進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間；各指標(biāo)用時(shí)較短，表示患者術(shù)后康復(fù)情況較好[5]。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：主要觀察切口感染、腹痛腹脹、粘連性腸梗阻以及腹腔殘余感染。（3）睡眠質(zhì)量：借助阿森斯失眠（AIS）量表展開評(píng)價(jià)，通過問答方式評(píng)估患者睡眠質(zhì)量；內(nèi)容包括“睡眠時(shí)間、睡眠評(píng)價(jià)、影響日間情緒、影響日間功能”4個(gè)維度，各維度0～3分，分值和睡眠質(zhì)量成反比（分值高、睡眠差）[6]。（4）生活質(zhì)量：借助阿森斯失眠（AIS）量表展開：用SF-36問卷評(píng)價(jià)，內(nèi)含“生理職能、精神健康、社會(huì)功能、精力、軀體疼痛、情感職能、生理機(jī)能、總體健康”八項(xiàng)內(nèi)容（每項(xiàng)分值0～100分），評(píng)分高表示患者生活質(zhì)量高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此研究所用數(shù)據(jù)均通過Microsoft Office Excel設(shè)計(jì)表格并整理，后借助SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)資料并展開分析。文中數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后下床活動(dòng)、首次排便、肛門首次排氣均明顯早于對(duì)照組，觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

組別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h） 肛門首次排氣（h） 首次排便時(shí)間（h） 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=40） 22.33±5.15 28.52±5.23 39.56±6.55 3.69±2.36 7.52±1.45觀察組（n=43） 15.23±3.66 23.23±1.23 35.22±3.45 2.69±1.11 4.56±2.23 t值 7.279 6.446 3.814 2.498 7.110 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較

數(shù)據(jù)可見，護(hù)理前，兩組睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的睡眠時(shí)間、睡眠評(píng)價(jià)、影響日間情緒、影響日間功能的評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較[分，（±s）]

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較[分，（±s）]

項(xiàng)目 組別 護(hù)理前 護(hù)理后睡眠時(shí)間 對(duì)照組（n=40） 2.25±0.33 1.66±0.25觀察組（n=43） 2.36±0.23 1.20±0.14 t值 1.771 10.436 P值 ＞0.05 ＜0.01睡眠評(píng)價(jià) 對(duì)照組（n=40） 2.45±0.22 1.69±0.45觀察組（n=43） 2.41±0.25 1.33±0.10 t值 0.771 5.114 P值 ＞0.05 ＜0.01影響日間情緒 對(duì)照組（n=40） 2.33±0.45 1.85±0.25觀察組（n=43） 2.36±0.41 1.02±0.05 t值 0.317 21.326 P值 ＞0.05 ＜0.01影響日間功能 對(duì)照組（n=40） 2.42±0.45 1.85±0.22觀察組（n=43） 2.41±0.41 1.11±0.14 t值 0.105 18.414 P值 ＞0.05 ＜0.01

2.3 生活質(zhì)量

數(shù)據(jù)可見，護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的生理機(jī)能、精神健康、社會(huì)功能、精力、軀體疼痛、生理機(jī)能、總體健康評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

表3 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

項(xiàng)目 組別 護(hù)理前 護(hù)理后生理職能 對(duì)照組（n=40） 63.36±3.56 75.56±5.56觀察組（n=43） 63.15±2.48 88.52±6.45 t值 0.313 9.771 P值 ＞0.05 ＜0.01精神健康 對(duì)照組（n=40） 55.41±1.41 60.45±2.15觀察組（n=43） 55.23±1.23 72.52±2.52 t值 0.620 23.389 P值 ＞0.05 ＜0.01社會(huì)功能 對(duì)照組（n=40） 60.45±1.14 71.52±2.15觀察組（n=43） 60.23±1.23 82.36±3.31 t值 0.843 17.549 P值 ＞0.05 ＜0.01精力 對(duì)照組（n=40） 56.23±1.41 68.56±2.36觀察組（n=43） 56.14±1.56 78.56±3.65 t值 0.275 14.700 P值 ＞0.05 ＜0.01軀體疼痛 對(duì)照組（n=40） 56.56±1.12 65.23±2.63觀察組（n=43） 56.41±2.23 75.23±3.33 t值 0.382 15.107 P值 ＞0.05 ＜0.01情感職能 對(duì)照組（n=40） 60.15±1.41 65.52±2.15觀察組（n=43） 60.23±1.23 77.85±3.56 t值 0.275 18.924 P值 ＞0.05 ＜0.01生理機(jī)能 對(duì)照組（n=40） 55.58±1.52 71.12±3.33觀察組（n=43） 56.23±2.55 80.23±3.36 t值 1.397 12.395 P值 ＞0.05 ＜0.01總體健康 對(duì)照組（n=40） 62.55±1.41 76.56±2.25觀察組（n=43） 62.23±1.23 85.23±2.33 t值 1.103 17.221 P值 ＞0.05 ＜0.01

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.7%）低于對(duì)照組（22.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，致使腹腔鏡手術(shù)逐漸被大眾熟識(shí)，同時(shí)也成為目前臨床治療闌尾炎的重要術(shù)式。腹腔鏡手術(shù)可完整保留患兒腹腔臟器并有效切除病變組織[7-8]。但隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)治療過程中，患兒極易受諸多因素的影響而出現(xiàn)并發(fā)癥，因此需在圍術(shù)期開展并強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)，繼而提升治療效果、加快患兒康復(fù)[9]?？焖倏祻?fù)理念模式是近年來臨床應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理措施，效果顯著且臨床應(yīng)用價(jià)值較高。綜合分析，快速康復(fù)理念模式緊隨醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展而來，是一種全新的護(hù)理觀念，圍術(shù)期護(hù)理工作開展中，以患兒為核心實(shí)施快速康復(fù)理念相關(guān)措施，可充分考慮患兒實(shí)際需求后開展相關(guān)干預(yù)，提升治療效果的同時(shí)改善患兒預(yù)后[10-12]。

此研究結(jié)果示：（1）觀察組患兒術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、下床活動(dòng)、首次排便等各指標(biāo)用時(shí)明顯早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)護(hù)理是傳統(tǒng)模式，干預(yù)措施實(shí)施期間極易忽視患兒的個(gè)體差異，加之該模式在實(shí)際干預(yù)過程中措施缺乏一定的整體性和針對(duì)性，所以對(duì)照組患兒術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況較差[13]?，F(xiàn)代護(hù)理措施的不斷發(fā)展和完善，致使接受手術(shù)治療的患兒，對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理工作有了更高要求。入院后要求護(hù)理人員全面評(píng)估患兒身心狀況，進(jìn)而和其心理狀態(tài)充分結(jié)合，確保為患兒設(shè)計(jì)的護(hù)理方案具備個(gè)性化和針對(duì)性；與患兒積極且熱情地進(jìn)行交流和溝通，幫助其更好且更充分地了解自身實(shí)際病情，同時(shí)將手術(shù)治療的重要性和必要性詳細(xì)告知，大幅提升患兒治療依從性的同時(shí)確保手術(shù)治療工作順利開展[14-16]。（2）觀察組患兒睡眠質(zhì)量及術(shù)后生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？焖倏祻?fù)理念措施具備規(guī)范、高效性，在手術(shù)治療后以患兒實(shí)際恢復(fù)情況為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合護(hù)理人員實(shí)際經(jīng)驗(yàn)、充分考慮患兒實(shí)際需求后開展護(hù)理措施，確保相關(guān)措施更具規(guī)范性和實(shí)用性，改善睡眠質(zhì)量的同時(shí)提高生活質(zhì)量[17-18]。（3）并發(fā)癥發(fā)生率分析：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.7%）低于對(duì)照組（22.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.742，P＜0.05）。此研究所得結(jié)論和崔雄儉等[19]在《ERAS理念應(yīng)用于腹腔鏡治療復(fù)雜性闌尾炎患兒中的價(jià)值分析》一文中的結(jié)論基本一致。為探討ERAS理念用于腹腔鏡治療的復(fù)雜性闌尾炎患兒中的價(jià)值，特納入2018-2019年度內(nèi)的63例患兒進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，行ERAS理念的觀察組，患兒并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.13%，明顯低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（19.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)了對(duì)行腹腔鏡手術(shù)治療的小兒闌尾炎患兒圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用ERAS的效果和價(jià)值。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理模式相比，對(duì)行腹腔鏡手術(shù)治療的小兒闌尾炎患兒，在圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)理念效果顯著且應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣并借鑒。