不同治療方案在不全流產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果*

陸貫芬 溫愛娜 劉志應(yīng) 董麗玲

不全流產(chǎn)指的是人工流產(chǎn)術(shù)后部分妊娠組織物的殘留，不僅可導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰道淋漓出血、腹痛、陰道分泌物有異味、發(fā)熱等癥狀，同時(shí)還易誘發(fā)其出現(xiàn)宮腔粘連、宮腔感染等并發(fā)癥，從而威脅其生命安全，因此，需積極探尋有效方案對(duì)其進(jìn)行治療[1]。目前，臨床可用于不全流產(chǎn)的治療方案有多種，如復(fù)方短效口服避孕藥、米非司酮、黃體酮、清宮術(shù)等[2-3]。本文主要分析了對(duì)比了這四種方案治療不全流產(chǎn)的效果，以期為不全流產(chǎn)患者找到一種安全、高效的治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年1月佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院就診的120例不全流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合不全流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即臨床表現(xiàn)為部分妊娠物排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，婦科檢查顯示宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口持續(xù)性血液流出，有時(shí)可見妊娠物堵塞于宮頸口及子宮小于停經(jīng)周數(shù)；（2）依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在屈螺酮炔雌醇片、米非司酮、黃體酮等藥物過(guò)敏史；（2）存在清宮術(shù)禁忌證。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為復(fù)方短效口服避孕藥組、米非司酮組、黃體酮組及清宮組，每組30例。復(fù)方短效口服避孕藥組年齡21～38歲，平均（29.15±2.28）歲；孕次1～6次，平均（1.52±0.31）次。米非司酮組年齡22～37歲，平均（29.18±2.24）歲；孕次1～4次，平均（1.45±0.34）次。黃體酮組年齡22～36歲，平均（29.13±2.29）歲；孕次1～5次，平均（1.51±0.29）次。清宮組年齡23～37歲，平均（29.18±2.27）歲；孕次1～4次，平均（1.49±0.29）次。四組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本項(xiàng)研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者已簽署知情同意書。

1.2 方法

復(fù)方短效口服避孕藥組采用復(fù)方短效口服避孕藥治療，每天口服1片優(yōu)思悅（Bayer Weimar GmbH und Co. KG，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140972，規(guī)格：屈螺酮3 mg 和炔雌醇 0.02 mg），共 28 d。

米非司酮組采用米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551，規(guī)格：25 mg/片）治療，每天早晚各服用25 mg米非司酮，連續(xù)服用7 d。

黃體酮組采用黃體酮（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040982）治療，每天晚上服用200 mg黃體酮軟膠囊，連續(xù)服用14 d。

清宮組采用清宮術(shù)治療，先采用擴(kuò)張器對(duì)子宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，然后，采用刮匙伸到子宮腔內(nèi)將殘留組織刮取出來(lái)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較四組陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮天數(shù)、血hCG下降值、子宮殘留率（復(fù)查B超，若超聲檢測(cè)顯示子宮內(nèi)有多量組織物殘留，且宮腔大塊形態(tài)不規(guī)則可診斷）、子宮內(nèi)膜厚度，并發(fā)癥發(fā)生率。每組均在治療后7 d進(jìn)行血hCG、子宮內(nèi)膜厚度、子宮殘留率的評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組陰道流血時(shí)間及血hCG下降值比較

清宮組陰道流血時(shí)間短于其余三組（P＜0.05），血hCG下降值低于其余三組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。復(fù)方短效口服避孕藥組、米非司酮組、黃體酮組三組陰道流血時(shí)間、血hCG下降值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.036、1.074，P＞0.05），見表1。

表1 四組陰道流血時(shí)間及血hCG下降值比較（±s）

表1 四組陰道流血時(shí)間及血hCG下降值比較（±s）

*與其余三組比較，P＜0.05；#與其余三組比較，P＞0.05。

血hCG下降值（μg/L）組別 陰道流血時(shí)間（d）復(fù)方短效口服避孕藥組（n=30） 9.72±2.05 11.33±2.16米非司酮組（n=30） 8.95±2.03 11.00±1.82黃體酮組（n=30） 8.87±2.01 11.60±1.85清宮組（n=30） 5.24±1.68* 10.83±1.32#

2.2 四組月經(jīng)復(fù)潮天數(shù)及子宮內(nèi)膜厚度比較

清宮組月經(jīng)復(fù)潮天數(shù)短于其余三組，子宮內(nèi)膜厚度低于其余三組，但組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。復(fù)方短效口服避孕藥組、米非司酮組、黃體酮組月經(jīng)復(fù)潮天數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.676、0.266，P＞0.05），見表2。

表2 四組月經(jīng)復(fù)潮天數(shù)及子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

表2 四組月經(jīng)復(fù)潮天數(shù)及子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

*與其余三組比較，P＞0.05。

子宮內(nèi)膜厚度（cm）復(fù)方短效口服避孕藥組（n=30） 32.77±2.47 1.18±0.42米非司酮組（n=30） 33.20±2.22 1.17±0.46黃體酮組（n=30） 32.37±1.88 1.13±0.45清宮組（n=30） 32.07±1.66* 1.10±0.30*組別 月經(jīng)復(fù)潮天數(shù)（d）

2.3 四組子宮殘留率及并發(fā)癥比較

治療后7 d，清宮組子宮殘留率低于其余三組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），清宮組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于其余三組（P＜0.05）。復(fù)方短效口服避孕藥組、米非司酮組、黃體酮組子宮殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.073、0.000，P＞0.05），見表3。

表3 四組子宮殘留率及并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

不全流產(chǎn)指的是女性行人工流產(chǎn)后，部分胚胎組織已流出，但仍有部分胚胎組織殘留在子宮內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口[4]。導(dǎo)致這種現(xiàn)象發(fā)生的致病因素較多，如藥物或人工流產(chǎn)手術(shù)施行不徹底、患有子宮肌瘤、子宮畸形病變等[5]。該疾病不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)血流不止、腹痛、陰道分泌物有異味、發(fā)熱等癥狀，同時(shí)還易誘發(fā)其出現(xiàn)宮腔感染、大出血休克等并發(fā)癥，因此，臨床需積極探尋有效方案對(duì)患者進(jìn)行治療，才能改善其預(yù)后[6]。

清宮術(shù)是臨床治療不全流產(chǎn)最傳統(tǒng)的處理方法之一，也是最有效的治療方案，該種治療方案能徹底清除宮腔內(nèi)殘留，從而能快速和有效緩解患者病情，但是，清宮術(shù)中需對(duì)患者進(jìn)行宮腔內(nèi)器械操作，不可避免地會(huì)對(duì)其子宮內(nèi)膜造成一定損傷，從而易引發(fā)患者出現(xiàn)出血多、內(nèi)膜損傷、感染、子宮穿孔，宮頸管、宮腔粘連、繼發(fā)不孕等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥[7]。近年來(lái)，有研究表明復(fù)方短效口服避孕藥屈螺酮炔雌醇中含有高效的雌孕激素，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，縮短陰道流血時(shí)間，同時(shí)停藥后子宮內(nèi)膜剝落完整，有利于少量殘留蛻膜組織同時(shí)排出，減少組織殘留[8]。另外，該藥物還能增加患者宮頸黏液黏稠度，從而能在無(wú)屏障保護(hù)下降低細(xì)菌和精子進(jìn)入宮腔的概率，因此，該藥物不僅能有效改善患者病情，還能避免和減少患者內(nèi)膜損傷、宮腔粘連、感染等并發(fā)癥的發(fā)生[9]。同時(shí)，也有研究表明米非司酮是一種類固醇類抗孕激素制劑，可與孕酮受體結(jié)合，阻斷孕激素與孕酮受體的結(jié)合，誘導(dǎo)子宮蛻膜發(fā)生缺血性壞死、脫落，促使胚胎組織排出體外[10-11]。并且，該藥物還能直接作用于下丘腦-垂體-卵巢軸，下調(diào)雌孕激素受體，改變垂體促性腺細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，并可有效下調(diào)子宮異位內(nèi)膜中蛻膜的雌激素受體表達(dá)，抑制子宮內(nèi)膜對(duì)孕激素的反應(yīng)性，從而能促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)[12]。另外，還有研究指出，黃體酮是一種經(jīng)由卵巢黃體分泌而成的孕激素，通過(guò)孕激素撤藥性出血原理形成藥物性清宮，使殘留在宮腔內(nèi)的組織隨之排出，對(duì)不全流產(chǎn)有明確的治療效果[13]。

本研究中，對(duì)四組不全流產(chǎn)患者分別采用屈螺酮炔雌醇、米非司酮、黃體酮、清宮術(shù)治療，結(jié)果顯示，清宮組陰道流血時(shí)間短于其余三組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于其余三組（P＜0.05）。清宮組血hCG下降值低于其余三組，月經(jīng)復(fù)潮天數(shù)短于其余三組，子宮內(nèi)膜厚度、子宮殘留率低于其余三組，但組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。復(fù)方短效口服避孕藥組、米非司酮組、黃體酮組陰道流血時(shí)間及血hCG下降值，月經(jīng)復(fù)潮天數(shù)及子宮內(nèi)膜厚度，子宮殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明清宮術(shù)治療不全流產(chǎn)的效果最佳，但是，其存在并發(fā)癥多的缺陷。

綜上所述，復(fù)方短效口服避孕藥、米非司酮、黃體酮、清宮術(shù)四種方案治療不全流產(chǎn)均有一定的效果，其中，清宮術(shù)治療效果最佳，但是，其會(huì)增加患者并發(fā)癥，其余三種方法效果相對(duì)較弱，但相對(duì)安全，患者可根據(jù)自身需求合理選擇相應(yīng)的方案治療。