乳腺鉬靶定位對成簇鈣化灶行細針穿刺活檢細胞學檢查的臨床研究

邵生金，邵銀鳳，左明遠

(1遼源市婦嬰醫(yī)院放射科 吉林 遼源 136200)

(2遼源市第二人民醫(yī)院放射科 吉林 遼源 136200)

(3吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院病理科 吉林 遼源 136200)

1 前言

乳腺癌是常見的一種惡性腫瘤，近年來臨床調查顯示其發(fā)病率呈不斷上升趨勢，且呈年輕化趨勢發(fā)展，嚴重威脅女性生命和健康[1-2]。目前，臨床初診是乳腺癌篩查常見的一種方法，但容易出現(xiàn)漏診，特別是臨床初診陰性乳腺癌患者[2]。因此，臨床上早診斷、早發(fā)現(xiàn)以及早治療可提高保乳率，且能夠改善患者預后及改善患者生存質量[3]。隨著近年來乳腺鉬靶定位不斷發(fā)展，且檢查可很大程度上提高乳腺癌早期診斷率，以及降低乳腺癌的淋巴轉移率，具有重要早期診斷臨床意義[4-5]。因此，本文研究探討乳腺鉬靶定位對成簇鈣化灶行細針穿刺活檢細胞學檢查的臨床研究，旨在為臨床提供參考。見下文相關報道。

2 資料與方法

2.1 臨床資料

選自我院于2015年12月—2017年12月期間收治臨床初診陰性的乳腺疾病患者83例，所有患者經(jīng)鉬靶X線檢查示乳腺實質內有單純成簇鈣化灶，無其他直接影像學征象。83例患者中，年齡30～75歲，平均年齡（53.42±4.61）歲；其中左側病變47例，右側病變36例。

2.2 方法

2.2.1 乳腺鉬靶定位：采用飛利浦數(shù)字乳腺X線機，對患者軸位和內外斜位進行常規(guī)拍攝，必要時對患者側位和腋下位進行拍攝及加壓攝片，攝影條件：50～260mAs，20～35kV，距離40～50cm。觀察簇狀鈣化特征、鈣化分布及鈣化形態(tài)。

2.2.2 細針穿刺細胞學檢查：采用持續(xù)負壓穿刺針。常規(guī)局部消毒穿刺部位后，穿刺針自動保持負壓，省去牽拉力，能夠用一只手牢牢地固定病變部位，而用另一只手以持筆姿勢持針管提插針切割采集標本，吸到足夠的標本。吸取材料涂片2張～4張，采用95%酒精進行固定，常規(guī)進行HE染色，于光學顯微鏡下觀察。

2.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析。對于本文研究數(shù)據(jù)中計數(shù)資料以例數(shù)或率表示，樣本率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示具有統(tǒng)計學差異。

3 結果

3.1 細針穿刺結果

見表1。經(jīng)細針穿刺診斷，良性43例、可疑2例、惡性38例。

表1 細針穿刺結果

3.2 術后病理結果

見表2。經(jīng)術后病理診斷，良性44例、惡性39例。

表2 術后病理結果

3.3 良性和惡性乳腺疾病成簇鈣化灶特點對比

見表3。惡性乳腺疾病患者簇狀鈣化個數(shù)＞1個多于良性乳腺疾病患者，鈣化點數(shù)目≥15個/cm2多于良性乳腺疾病患者，鈣化灶直徑≥10mm多于良性乳腺疾病患者，簇狀鈣化密度低少于良性乳腺疾病患者，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

表3 良性和惡性乳腺疾病成簇鈣化灶特點對比

3 討論

乳腺癌是危及婦女生命的一種惡性腫瘤，早期診斷和早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義，特別是對早期乳腺癌的確切診斷，能夠明顯患者生存質量和生存率[6-8]。早期乳腺癌主要包括以下：（1）臨床早期癌，主要包括直徑≤5mm微小癌和臨床觸不到的T0癌，病理證實的無淋巴結轉移；（2）病理組織學早期癌，早期浸潤癌、小葉原位癌以及非浸潤性管內癌。

隨著近年來女性自我保健意識的不斷提高，以及乳腺癌影像檢查手段的不斷進步與大規(guī)模普查的開展，臨床觸診陰性而影像學表現(xiàn)異常的乳腺微小病變檢出率不斷增加，從而為早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及早期治療乳腺癌提供較大幫助[9-11]。乳腺癌鈣化灶是鑒別乳腺疾病性質的敏感指標之一，認為腺發(fā)育異常、乳腺良性疾病以及某些類型的乳腺癌形成鈣化是乳腺癌常見X線征象。目前，對于乳腺內鈣化形成機制尚未完全同意，或認為大部分良惡性病變的鈣化與鈣鹽沉積、乳腺細胞活動性分泌相關，如腫瘤組織的退行變、血管鈣化、分泌含鹽物質及導管內癌的壞死等鈣化；或認為鈣化產(chǎn)生于腫瘤細胞壞死碎片鈣化結果。臨床上對于一些B超無明顯異常的女性和未觸及腫塊，乳腺內鈣化灶更為幫助診斷和確定治療的重要依據(jù)。目前，臨床上通常采用B超引導下導絲定位，雖采用B超對聲像圖上有腫塊表現(xiàn)的病變定位具有一定的臨床特點，但對微小的鈣化灶敏感性較低。乳腺腫塊的細針穿刺活檢細胞學檢查是創(chuàng)傷小且簡便易行的一種診斷方法[12]。隨著近年來超聲引導和鉬靶等技術的不斷應用，使得細針穿刺活檢診斷準確率不斷上升，但臨床應用并未得到同步提高。乳腺鉬靶定位是乳腺癌檢查的重要手段之一，其最大特點主要是能夠于很短時間內完成攝片，能夠獲得永久保留的影像，同時易進行反復觀察和對比。無論是作為乳腺癌診斷和復查手段，還是乳腺癌大規(guī)模普查手段均有不可替代價值[13]。乳腺癌在鉬靶X線中異常表現(xiàn)主要為微小鈣化灶和高密度腫塊，但有些乳腺癌特別是早期乳腺癌在X線中無腫塊影，其表現(xiàn)僅為鈣化灶，而超聲檢查和臨床觸診無任何異常。這種鈣化灶可能是乳腺癌診斷的位移證據(jù)，特別對原位癌早期診斷價值較高，故而乳腺鉬靶定位是重要的一種乳腺影像學檢查方法[14]。本文研究結果表明，惡性乳腺疾病患者簇狀鈣化個數(shù)＞1個多于良性乳腺疾病患者，鈣化點數(shù)目≥15個/cm2多于良性乳腺疾病患者，鈣化灶直徑≥10mm多于良性乳腺疾病患者，簇狀鈣化密度低少于良性乳腺疾病患者，因此，乳腺鉬靶定位對成簇鈣化灶診斷具有重要意義。

綜上所述，乳腺鉬靶定位對成簇鈣化灶行細針穿刺活檢細胞學檢查具有重要意義，其在臨床觸診陰性乳腺癌早期診斷具有重要價值，值得臨床借鑒，具有重要臨床研究意義，值得推廣應用。