無(wú)菌紗布用于PICC導(dǎo)管固定的個(gè)案研究

蔣婷婷

【摘要】PICC中心靜脈導(dǎo)管在癌癥患者的治療中廣泛應(yīng)用，黏膠敷料的應(yīng)用所導(dǎo)致PICC周圍皮膚的損傷，即醫(yī)用黏膠性損傷者[1]時(shí)有發(fā)生，而血液科患者因其臨床表現(xiàn)及化療后抵抗力差的特點(diǎn)無(wú)疑成為了重災(zāi)區(qū)，加之其中不乏瘢痕體質(zhì)、老年人、水腫患者、兒童、盜汗者等高危人群更是雪上加霜，嚴(yán)重者可導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管，本案例是一過(guò)敏性體質(zhì)患兒，置入導(dǎo)管為美國(guó)巴德4F三向瓣膜PICC管，帶管期間使用過(guò)3M無(wú)邊型透明敷料、薄片及3M有邊型透明敷料均出現(xiàn)皮疹，我科使用無(wú)菌紗布聯(lián)合自黏繃帶固定方法，帶管11個(gè)月期間，臨床效果滿意，現(xiàn)介紹如下：

【關(guān)鍵詞】無(wú)菌紗布;PICC;導(dǎo)管固定;醫(yī)用黏膠性損傷

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.18..02

1 病例介紹

患兒，女，10歲，于2019年3月29日入院。患兒2019年3月10日無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頭部頂枕部出現(xiàn)一鴿蛋大小包塊，無(wú)壓痛，該包塊增長(zhǎng)較快，3月15日增大為核桃大小，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷不明后，轉(zhuǎn)診于我院門(mén)診，完善相關(guān)檢查后確診為“急性淋巴細(xì)胞白血病”，因病情需要，經(jīng)家屬同意3月30日為病人行右側(cè)貴要靜脈經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)，導(dǎo)管維護(hù)每周一次，出院期間按時(shí)于我院門(mén)診維護(hù)，2019年6月14日入院評(píng)估發(fā)現(xiàn)，貼膜下潮濕，有紅斑、丘疹，瘙癢感明顯，面積大于5X5cm，穿刺處發(fā)紅，且有少量淡黃色分泌物，診斷為接觸性刺激性皮炎中度[2]。

2 治 療

立即給予祛除貼膜，2%碘伏原液消毒待干2min后，從距離穿刺點(diǎn)2cm處均勻涂抹盧米松軟膏，待藥物吸收，約10min后，將兩塊紗布置于3M維護(hù)包內(nèi)，囑患者屈肘[3]后擺管，戴無(wú)菌手套，用高舉平臺(tái)法[4]將維護(hù)包內(nèi)的一條膠帶固定于機(jī)翼上，將紗布向上折疊90o后開(kāi)口向下置于導(dǎo)管下面，使導(dǎo)管與皮膚分離，用第二條膠帶固定機(jī)翼，同法折疊第二塊紗布后開(kāi)口向上覆蓋導(dǎo)管之上，再用雙層紗布纏繞一圈，膠帶固定紗布接口，最后用自黏繃帶纏繞[4]，松緊適宜，更換頻率為一到兩天。治療1周后，PICC置管處皮膚干燥，穿刺處無(wú)滲液，紅斑丘疹完全消失，患兒自述無(wú)瘙癢感及其他不適，遂更換為3M維護(hù)包內(nèi)貼膜固定出院?；純涸俅稳朐簳r(shí)又復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，自述按時(shí)維護(hù)，考慮患兒使用紗布固定維護(hù)次數(shù)頻繁且交通不便，同法治愈接觸性刺激性皮炎后嘗試多種貼膜固定均效果不佳，最終持續(xù)使用紗布固定，現(xiàn)患者治療未結(jié)束，導(dǎo)管正常使用中。

3 討 論

3.1 病例特點(diǎn)分析

病人為兒童，皮炎發(fā)生時(shí)，為治療間歇期，抵抗力弱，又正值炎炎夏日，體熱多汗，局部易潮濕，所以我們?cè)谑褂孟緞r(shí)要慎重考慮，應(yīng)選擇刺激性小的，避免使用酒精，且充分待干后再無(wú)張力粘貼貼膜。不能使用普通膠帶，本案例使用3M維護(hù)包內(nèi)防過(guò)敏膠帶，皮炎亦可使用，且免去使用思樂(lè)扣，節(jié)約成本又能預(yù)防脫管，對(duì)于重度接觸性刺激性皮炎亦適用。

3.2 藥物涂抹技巧

祛除貼膜時(shí)應(yīng)使用黃金祛除法，必要時(shí)使用生理鹽水濕潤(rùn)祛除，減輕對(duì)皮膚的損傷。碘伏消毒前應(yīng)用生理鹽水擦掉上次藥物。涂抹藥物時(shí)不應(yīng)太厚，待充分吸收后無(wú)殘留才合適，如有多余應(yīng)擦掉。

3.3 普通無(wú)菌紗布的優(yōu)點(diǎn)

創(chuàng)新折疊法既能避免導(dǎo)管與皮膚接觸，又方便易取，無(wú)需無(wú)菌剪刀剪裁，省時(shí)省力省成本。保證上下寬度在9.3-12cm之間，即能將導(dǎo)管完全包裹，避免感染，同時(shí)面積小透氣好。自黏繃帶纏繞時(shí)不可超過(guò)紗布邊緣，最好留0.5cm，避免接觸摩擦皮膚，擴(kuò)大皮炎面積。同時(shí)詢問(wèn)松緊是否適宜。

4 健康教育

囑患者保持局部環(huán)境干燥，勿抓撓皮膚 ，飲食禁食辛辣刺激、蝦、蟹、牛羊肉等，繃帶如有松弛，應(yīng)重新固定，以防脫管，置管上肢保持清潔，置管上肢活動(dòng)應(yīng)減少，若滲出液過(guò)多，應(yīng)縮短更換間期，按時(shí)維護(hù)，保持心情愉悅 。

5 啟 示

在臨床工作中，我們應(yīng)與患者及家屬勤溝通，多囑咐，出院健康教育落實(shí)到位，囑其貼膜處如有癢、蟄、出現(xiàn)紅點(diǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)與我們聯(lián)系。做到全員培訓(xùn)，每人均掌握固定方法，且同致化。同時(shí)不能忽視患者及家屬的心理變化，病情反反復(fù)復(fù)，家屬難免焦躁，我們應(yīng)耐心解釋，態(tài)度積極向上，增強(qiáng)其治愈信心。預(yù)防大于治療，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 余 琪，童 瑾，等.PICC癌癥患者醫(yī)用粘膠性相關(guān)皮膚損傷原因分析及對(duì)策.護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（8）：69-70.

[2] 周淑玲.PICC相關(guān)接觸性皮炎的研究及護(hù)理進(jìn).消化腫瘤雜志，2016，8（3）：181-183.

[3] 王洪巖，成新蓮，許紅梅，等.PICC固定方法的改進(jìn).中華護(hù)理雜志，2010，45（7）：044.

[4] 錢星余.改良型高舉平臺(tái)法在患者PICC置管固定中的應(yīng)用評(píng)價(jià).實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018，3（50）：95-96.

[5] 董 環(huán)，3 M自黏繃帶在肝移植術(shù)后患兒中心靜脈導(dǎo)管固定中的應(yīng)用.天津護(hù)理，2019，27（6）：748.