唐紅
棗莊市婦幼保健院婦產(chǎn)科,山東棗莊 277100
胎盤早剝(placental abruption,PA)是孕晚期嚴重并發(fā)癥,是產(chǎn)后大出血的主要誘因之一,產(chǎn)婦出血量如不能得到有效控制,會引起母嬰死亡。有研究表明,大部分產(chǎn)后出血與宮縮乏力有關(guān)[1]。因此,為了保障母嬰結(jié)局,有必要提前采取措施防治產(chǎn)后出血。目前,臨床上防治產(chǎn)后出血的主要措施是藥物治療,其中縮宮素和米索是常用的縮宮藥,但是藥效較差[2]??ㄇ傲兴匕倍∪甲鳛橐环N常用縮宮藥,相較于前兩種藥物而言,半衰期短,進入人體后能立即發(fā)揮作用,而且藥效持久[3]。該研究便利抽取該院2016年1月—2021年1月收治的胎盤早剝產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦50例為研究對象,聯(lián)合使用縮宮素、米索、卡前列素氨丁三醇3 種縮宮藥物,探究其對胎盤早剝產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的療效、止血效果和安全性?,F(xiàn)報道如下。
便利抽取該院收治的胎盤早剝產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦100例為研究對象。納入標準:①產(chǎn)后24 h出血量>500 mL 者;②符合《胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范(第一版)》[4]中關(guān)于胎盤早剝的診斷標準者;③年齡≥21歲患者。排除標準:①雙胎患者;②有藥物過敏史和不良反應史者;③凝血功能障礙者;④胎盤殘留者。采用隨機數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦分為對照組和觀察組,每組50 例。對照組產(chǎn)婦年齡21~40 歲,平均(29.04±2.65)歲;分娩類型:初產(chǎn)婦28 例、經(jīng)產(chǎn)婦22例;分娩方式:經(jīng)陰分娩21例、剖宮產(chǎn)29例;胎盤早剝分離度:Ⅰ度29例、Ⅱ度15例、Ⅲ度6例。觀察組產(chǎn)婦年齡21~40 歲,平均(29.37±2.61)歲;分娩類型:初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦21例;分娩方式:經(jīng)陰分娩18例、剖宮產(chǎn)32例;胎盤早剝分離度:Ⅰ度28例,Ⅱ度17例,Ⅲ度5例。兩組產(chǎn)婦基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。參與研究的所有產(chǎn)婦及家屬均對研究知情,并完成知情同意書簽訂。該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會審批。
對照組:根據(jù)產(chǎn)婦的生產(chǎn)方式,在新生兒分娩后立即通過不同的給藥途徑予以不同劑量的縮宮素(國藥準字H44025245;規(guī)格:1 mL:5 U)治療,自然分娩者肌內(nèi)注射20 U,剖宮產(chǎn)者靜脈注射20 U+宮體內(nèi)注射20 U。除此之外,所有的孕婦手術(shù)結(jié)束后均通過直腸予以米索(國藥準字H20000668;規(guī)格:0.2 mg×3片)200 μg。
觀察組:在對照組基礎(chǔ)上予以卡前列素氨丁三醇(國藥準字H20094183;規(guī)格:1 mL:250 μg)250 μg治療,卡前列素氨丁三醇與縮宮素同時于宮體內(nèi)注射。
(1)療效:產(chǎn)后第2 天,統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦治愈、顯效、有效和無效的比例。①治愈:給藥1 次,10 min后子宮顯著收縮,可有效控制出血量;②顯效:給藥1次,20 min后子宮明顯收縮,可明顯控制出血量;③有效:給藥2 次,30 min 后子宮收縮有所改善,出血量減少;④無效:子宮收縮和出血量在多次給藥后無變化??傆行?1-無效率。
(2)出血:分別于術(shù)中和術(shù)后10 min、60 min、2 h、24 h 記錄兩組產(chǎn)婦的出血量,以及持續(xù)出血時間、止血時間、住院時間。其中出血量通過紗布稱重法計算,1.05 g血液為1 mL出血量。
(3)生命體征:監(jiān)測產(chǎn)婦用藥前、用藥30 min 的心率及血壓的變化。
(4)不良反應:比較兩組產(chǎn)婦惡心嘔吐、腹瀉、感染和頭痛的發(fā)生率。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示,組間差異比較以t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示,組間差異比較以χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組產(chǎn)婦用藥后治療總有效率為86%,高于對照組產(chǎn)婦的64%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組產(chǎn)婦療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of curative effect between the two groups of puerperae[n(%)]
兩組產(chǎn)婦術(shù)前出血量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);藥物治療后,觀察組術(shù)后10 min、60 min、2 h、24 h 出血量均低于同時期對照組術(shù)后出血量,觀察組產(chǎn)婦持續(xù)出血時間、止血時間及住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組產(chǎn)婦出血情況比較(±s)Table 2 Comparison of maternal hemorrhage between the two groups (±s)
表2 兩組產(chǎn)婦出血情況比較(±s)Table 2 Comparison of maternal hemorrhage between the two groups (±s)
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兩組產(chǎn)婦用藥前、用藥30 min后同時期心率、舒張壓、收縮壓比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。
表3 兩組產(chǎn)婦生命體征比較(±s)Table 3 Comparison of maternal vital signs between the two groups (±s)
表3 兩組產(chǎn)婦生命體征比較(±s)Table 3 Comparison of maternal vital signs between the two groups (±s)
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觀察組產(chǎn)婦用藥后不良反應總發(fā)生率為14%,低于對照組的18%,但兩組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。
表4 兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率比較[n(%)]Table 4 Comparison of incidence of maternal adverse reactions between the two groups[n(%)]
陰道出血和腹痛是胎盤早剝的主要臨床表現(xiàn),除此之外,常伴隨子宮張力高和子宮壓痛、胎心異常等癥,隨著孕周期的增加,胎盤早剝的發(fā)生率也會降低。子宮會因為大出血而缺血缺氧,從而降低對藥物的生物學反應,減弱藥物治療作用。因此,為保障藥物的有效性,對胎盤早剝進行防治時需把握最佳時間,遵從早發(fā)現(xiàn)早治療的原則。
該研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦用藥后治療總有效率為86%,高于對照組的64%(P<0.05),予以藥物治療后,觀察組術(shù)后10 min、60 min、2 h、24 h出血量均低于同時期對照組(P<0.05),觀察組持續(xù)出血時間(29.08±3.59)h、止血時間(19.45±4.17)min 及住院時間(6.16±1.22)d 均低于對照組(35.17±4.23)h、(29.88±8.95)min、(9.68±2.01)d(P<0.05),提示縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇、米索可提升胎盤早剝產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的臨床治療有效率,降低產(chǎn)后出血量,縮短出血時間和產(chǎn)婦住院時間。這和谷琳等[5]學者研究結(jié)果一致,該學者發(fā)現(xiàn),縮宮素、米索和卡前列素氨丁三醇聯(lián)用后,胎盤早剝產(chǎn)出大出血持續(xù)時間(28.12±6.51)d和住院時間(6.28±1.31)d均短于對照組(36.57±4.43)、(9.29±2.62)d(P<0.05)。趙彩虹等[6]對產(chǎn)后出血孕婦使用縮宮素聯(lián)合米索前列醇和卡前列素氨丁三醇治療,術(shù)后2、24 h 出血量(184±17)、(278±11)mL 均低于對照組(264±15)、(431±13)mL(P<0.05),與該研究結(jié)果類似。分析其原因,孕婦出血程度不一樣,對縮宮素的敏感性也存在差異,且縮宮素發(fā)揮止血作用依賴于縮宮素受體[7]。而且,當縮宮素用量飽和后,隨著用量的增加,產(chǎn)婦會出現(xiàn)中毒癥狀。除此之外,縮宮素靜脈注射速度過快還會導致低血壓和心律失常[8]。因此臨床上多聯(lián)合使用縮宮素。米索前列醇可直接經(jīng)黏膜吸收,給藥后子宮收縮力迅速增強,不會因劑量、使用方法等增加產(chǎn)婦的不良反應[9]。而且米索前列醇可抑制血清和胎盤中縮宮素酶活性,提高肌細胞中鈣離子濃度,積極控制產(chǎn)后出血[10]??ㄇ傲兴匕倍∪己幸种葡佘账嶙饔玫沫h(huán)化酶,可增加細胞內(nèi)鈣離子濃度,使宮腔內(nèi)開放血竇閉合,達到最終的止血目的。故當產(chǎn)婦使用縮宮素止血無效后,可立即增加卡前列素氨丁三醇用量[11-12]。有研究表明,產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇后會出現(xiàn)短暫的惡心、嘔吐癥狀,隨著治療的結(jié)束,不良反應也隨之消失[13]。當上述3 種藥物聯(lián)用后,有效緩解產(chǎn)婦出血?;谏鲜鲈?,該研究還得出,兩組產(chǎn)婦用藥前、用藥30 min 后同時期心率、舒張壓、收縮壓及不良反應比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),提示該治療方案安全性良好。岑謀娟等[14]對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦予以卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療,產(chǎn)后1 d,研究組收縮壓、舒張壓分別為(115.82±11.28)、(79.31±9.32)mmHg,高于對照組收縮壓、舒張壓(113.67±12.03)、(77.62±10.01)mmHg,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),與該研究結(jié)果類似。張淑紅等[15]研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦用藥后不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究還發(fā)現(xiàn),兩組產(chǎn)婦用藥后血壓、心率均有所上升,可能是孕婦吸收縮宮素含量過多所致。因此可使用氯化鈉將縮宮素稀釋至一定濃度后再用藥。
綜上所述,縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇、米索可以提升胎盤早剝產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的臨床治療有效率,降低產(chǎn)后出血量,縮短產(chǎn)婦住院時間,而且不會使產(chǎn)婦的心率、血壓快速升高,也不會增加用藥后的不良反應,藥物安全性高,值得臨床推薦使用。