基于“三室一體”教學(xué)模式下的麻醉學(xué)專業(yè)實習(xí)生實踐反饋與滿意度調(diào)查分析

楊 歡，王宜衡，劉 宇，胡嘯玲，李 超

（南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

臨床麻醉學(xué)是一門實踐性和專業(yè)性極強的學(xué)科，是麻醉學(xué) 專業(yè)的核心課程，醫(yī)學(xué)類課程知識量大、涉及的基礎(chǔ)課程廣泛、理論內(nèi)容晦澀難懂，以培養(yǎng)學(xué)生的麻醉學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實踐能力為目標(biāo)。目前大多高校理論教學(xué)仍以課堂PPT教學(xué)、單純的二維視覺觀感及填鴨式教學(xué)模式為主，無法給學(xué)生帶來直觀的學(xué)習(xí)體驗，導(dǎo)致學(xué)生理論與實踐脫節(jié)，不能學(xué)以致用；加之傳統(tǒng)教學(xué)模式忽視了學(xué)生的差異性和個體化需求，限制了學(xué)生探究和創(chuàng)新能力發(fā)展。而實踐教學(xué)則存在體系不規(guī)范的問題，不同教師根據(jù)自己的工作習(xí)慣進(jìn)行帶教，操作方法多樣，臨床見習(xí)流于表面，學(xué)生只看不動手，教學(xué)質(zhì)量難以保證，導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)后，對基礎(chǔ)知識一知半解，操作技能明顯不足。面對“醫(yī)教協(xié)同”與“雙一流高校建設(shè)”的要求[1]，醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院培訓(xùn)等教育教學(xué)面臨著深層次、系統(tǒng)性變革，培養(yǎng)高層次、高質(zhì)量的人才是保障我國高等醫(yī)學(xué)教育持續(xù)發(fā)展和貫徹落實“健康中國”戰(zhàn)略的迫切需求與必然趨勢。

“三室一體”教學(xué)模式是通過線上線下混合式理論教學(xué)、手術(shù)室觀摩及實驗室的模型操作相互穿插進(jìn)行，即教室、實驗室、手術(shù)室為一體，給學(xué)生帶來直觀的感受，提高學(xué)生理論聯(lián)系實際、自主學(xué)習(xí)及分析解決臨床問題的能力，通過“三室一體”教學(xué)模式達(dá)到鞏固和提高教學(xué)效果，提升學(xué)生學(xué)習(xí)能力及實踐能力的目的。此外，受新冠肺炎疫情影響，慕課（Massive Open Online Courses，MOOC）作為一種全新的在線教學(xué)模式快速發(fā)展，使學(xué)生可以隨時通過網(wǎng)絡(luò)獲取學(xué)習(xí)資源[2-3]，解決了無法隨時與教師聯(lián)系或重溫課堂內(nèi)容的問題?？紤]到麻醉學(xué)專業(yè)以往的教學(xué)存在“課堂滿堂灌”“見習(xí)流于形式”等問題，科室不斷進(jìn)行教學(xué)改革，借助智慧樹網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺進(jìn)行慕課的錄制，實行線上線下混合式教學(xué)[4]，使學(xué)生線上學(xué)習(xí)總論、線下學(xué)習(xí)分論，提高了學(xué)生的理論水平。同時，考慮到學(xué)生在臨床實習(xí)階段存在不能學(xué)以致用、動手能力不強、缺乏臨床思維等問題[5]，我們開設(shè)了實驗室操作課程及手術(shù)室觀摩課程，以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)力、動手能力和分析解決臨床問題能力。目前麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生已進(jìn)入臨床實習(xí)階段，為了解學(xué)生的實習(xí)情況及教學(xué)滿意度，通過問卷調(diào)查學(xué)生對“三室一體”教學(xué)模式的滿意度及其影響因素等。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院2017級麻醉學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生為調(diào)查對象，于2020年10月起開始實施“三室一體”教學(xué)模式。調(diào)查對象共69人，其中男生36人，女生33人，平均年齡24歲。所有信息收集調(diào)查對象均知情同意。

1.2 教改方式

將臨床麻醉學(xué)課程進(jìn)行拆分，理論課分為線上線下同步進(jìn)行，線上課程以智慧樹網(wǎng)絡(luò)平臺為依托，以教材為參考，同時借鑒最新文獻(xiàn)指南在授課過程中融入思政元素及臨床實踐經(jīng)驗，以全新的方式結(jié)合趣味標(biāo)題展現(xiàn)課程內(nèi)容，拆分重組傳統(tǒng)課程，完成從傳統(tǒng)專業(yè)課向趣味專業(yè)課的轉(zhuǎn)變，線下課程教學(xué)由經(jīng)驗豐富的教師完成，同時進(jìn)行實驗室實踐教學(xué)及手術(shù)室觀摩教學(xué)，使學(xué)生全面了解臨床麻醉課程，鍛煉學(xué)生臨床思維，同時增強其動手能力，通過教室、實驗室、手術(shù)室交互進(jìn)行教學(xué)，達(dá)到理論聯(lián)系實踐的目的，使學(xué)生真正了解什么是麻醉、如何做麻醉等，最終實現(xiàn)教學(xué)三大目標(biāo)，即知識目標(biāo)、能力目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)。

1.3 研究方法

通過文獻(xiàn)閱讀、專家咨詢等確定問卷內(nèi)容，對實習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查，采取匿名、自愿的原則。問卷涉及“三室一體”教學(xué)模式的滿意度（總體滿意度、學(xué)習(xí)時間的靈活性、課程可重復(fù)學(xué)習(xí)、知識點的劃分、討論區(qū)的設(shè)置、考核機(jī)制），對臨床思維能力、實踐能力及實習(xí)的影響（選項為有幫助、一般、無幫助），影響教學(xué)改革效果的主要原因（內(nèi)容為線上線下理論教學(xué)、手術(shù)室觀摩教學(xué)及實驗室實踐教學(xué)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，計算每個調(diào)查指標(biāo)的例數(shù)與百分比，結(jié)果采用[n（%）]表示。

2 結(jié)果

共69名麻醉學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生參加了問卷調(diào)查，回收有效問卷69份。

2.1 “三室一體”教學(xué)模式的滿意度

大部分學(xué)生對“三室一體”教學(xué)模式的滿意度較高，對學(xué)習(xí)時間的靈活性、課程可重復(fù)學(xué)習(xí)、知識點的劃分、討論區(qū)的設(shè)置、考核機(jī)制項目較滿意（見表1）。

表1 “三室一體”教學(xué)模式的滿意度

2.2 對臨床思維能力、實踐能力及實習(xí)的影響

絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為“三室一體”教學(xué)模式能提高其臨床思維能力、實踐能力，能使其快速進(jìn)入實習(xí)狀態(tài)（見表2）。

表2 對臨床思維能力、實踐能力及實習(xí)的影響

2.3 影響教學(xué)改革效果的主要原因

大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為影響教學(xué)改革效果的主要原因為自制力太差、沒有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)等（見表3）。

表3 影響教學(xué)改革效果的主要原因（多選）

3 討論

臨床麻醉學(xué)是一門理論與實踐性極強的學(xué)科，如何在教學(xué)中培養(yǎng)具有學(xué)習(xí)能力、思維能力及實踐能力的高素質(zhì)人才一直都是教學(xué)改革的重要方向。通過此次調(diào)查表明“三室一體”教學(xué)模式在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、實踐能力及臨床思維能力等方面具有一定的優(yōu)勢。

3.1 學(xué)生對“三室一體”教學(xué)模式較滿意

“三室一體”教學(xué)模式改變了以往填鴨式教學(xué)模式，形成了線上線下理論教學(xué)[6]、手術(shù)室觀摩教學(xué)及實驗室實踐教學(xué)三位一體的教學(xué)模式。其優(yōu)勢在于線上線下教學(xué)模式的實施可以讓學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)隨時學(xué)習(xí)相關(guān)知識，線下課堂可以進(jìn)一步鞏固理論知識，達(dá)到提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力的目的，手術(shù)室觀摩教學(xué)及實驗室實踐教學(xué)使學(xué)生能直觀地了解麻醉的整個過程，極大地增加了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生成績，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、實踐能力及空間想象能力，最終達(dá)到提高學(xué)生理論聯(lián)系實際、自主學(xué)習(xí)及分析解決臨床問題的能力（見圖1）。

圖1 “三室一體”教學(xué)模式教學(xué)體系

調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對“三室一體”教學(xué)模式總體滿意度較高，絕大部分學(xué)生對學(xué)習(xí)時間的靈活性、課程可重復(fù)學(xué)習(xí)、討論區(qū)的設(shè)置項目滿意度較高。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生感受到了手術(shù)室觀摩教學(xué)及實驗室實踐教學(xué)的優(yōu)勢，對該教學(xué)模式給予了較高認(rèn)可，認(rèn)為該教學(xué)模式能讓其達(dá)到早接觸臨床的目的[7]，對其進(jìn)入臨床實習(xí)具有重要意義，認(rèn)為能夠使其更快地進(jìn)入實習(xí)狀態(tài)，提高自身臨床思維能力和實踐能力。

3.2 學(xué)生對教學(xué)改革的建議

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，學(xué)生更愿意接受新的教學(xué)模式，認(rèn)為線上線下相結(jié)合、理論聯(lián)系實踐等方式的結(jié)合對培養(yǎng)臨床思維能力具有較好的效果；但仍存在一定的不足。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響教學(xué)改革效果的主要原因為學(xué)生自制力太差。首先，部分學(xué)生對線上課程存在機(jī)械刷課的情況，缺乏完善的監(jiān)督機(jī)制；其次，手術(shù)室觀摩教學(xué)階段，部分學(xué)生走馬觀花，流于形式，教師帶教不嚴(yán)謹(jǐn)，未形成同質(zhì)性的教學(xué)體系等[8]；最后，實驗室實踐教學(xué)階段學(xué)生對其沒有興趣，認(rèn)為學(xué)習(xí)時間不夠等。因此，為保證教學(xué)效果，需要構(gòu)建監(jiān)督、管理和反饋機(jī)制，全程監(jiān)督學(xué)生學(xué)習(xí)。

目前，“三室一體”教學(xué)模式處于起步階段，仍需要一系列的措施進(jìn)行優(yōu)化，目前采用了雙導(dǎo)師制、翻轉(zhuǎn)課堂、見面課等形式提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。此外，還提供了各種學(xué)習(xí)資料和工具，如最新的教材、書籍、模型[9]等，以此豐富課程資源和規(guī)范課程內(nèi)容，進(jìn)一步完善教學(xué)改革機(jī)制。