軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校課程思政探索與實(shí)踐
——以空軍軍醫(yī)大學(xué)藥理學(xué)課程為例

聶 聃，陳 周，胡 玥，馬 雪，李明凱，薛小燕

（中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)，陜西 西安 710032）

從2004年中共中央、國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生思想政治教育的意見》到2018年中共教育部黨組印發(fā)的《高校思想政治工作質(zhì)量提升工程實(shí)施綱要》，國家對大學(xué)生思政教育的要求逐漸拓展為思政課程與課程思政同向同行。作為軍隊(duì)院校，結(jié)合立德樹人、為戰(zhàn)育人的新時代軍事教育方針，更應(yīng)把思政工作貫穿教育教學(xué)全過程。藥理學(xué)作為連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁學(xué)科，是我國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理等專業(yè)的必修課程。因此，在當(dāng)前“學(xué)藥講理”的常規(guī)藥理學(xué)授課過程中，教員除傳授知識、培養(yǎng)學(xué)生提出問題和解決問題能力外，更應(yīng)注重將思政元素如生命觀念、歷史責(zé)任和使命、為軍為民服務(wù)意識等與藥理學(xué)知識點(diǎn)有機(jī)融合，潤物細(xì)無聲地提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[1-2]，這也是新時代背景下每一位藥理學(xué)教員不可推卸的歷史責(zé)任。筆者試從藥物來源、藥理作用與機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)各模塊挖掘思政元素，并對如何將其有機(jī)融入藥理學(xué)教學(xué)全過程進(jìn)行探討（見圖1）。

圖1 藥理學(xué)思政元素的挖掘和融入示意圖

1 圍繞教學(xué)內(nèi)容挖掘思政元素

藥理學(xué)思政元素的最重要來源是教學(xué)內(nèi)容，只有從內(nèi)容中來再回歸到內(nèi)容中去，才能有效避免“貼標(biāo)簽”和“兩張皮”現(xiàn)象[1]。值得注意的是，有些思政元素容易被發(fā)現(xiàn)、被凝練，比如青霉素的發(fā)現(xiàn)離不開弗萊明的觀察入微和善于思考、嗎啡的不良反應(yīng)警示人們珍愛生命遠(yuǎn)離毒品等，而更多有價值的思政元素則隱藏于知識點(diǎn)背后，必須依賴教員認(rèn)真?zhèn)湔n并結(jié)合時政分析，才能被挖掘并自然滲透到教學(xué)中。

1.1 藥物來源

每一個用于臨床的藥物，不論是天然來源還是人工合成，都有一個被發(fā)現(xiàn)的過程。因此，備課時若能深入了解藥物背后的故事，往往能挖掘到豐富的思政內(nèi)涵。以HMG-CoA還原酶抑制劑——他汀類藥物為例，最初日本學(xué)者遠(yuǎn)藤章通過自建的方法篩選了多達(dá)6 000種真菌，終于在桔青霉中發(fā)現(xiàn)了ML-236B，即美伐他汀，雖然隨后的人體實(shí)驗(yàn)結(jié)果令所有人失望，但遠(yuǎn)藤章并未放棄研究，而是對“藥物若在小鼠動物模型中無效，則在人體也無效”的傳統(tǒng)觀念提出質(zhì)疑[3]。同時，通過雞、犬等其他動物模型進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，最終在人體證實(shí)了美伐他汀的降脂作用。雖然該分子由于不良反應(yīng)問題未能上市，但是開啟了他汀類藥物開發(fā)的市場熱潮。在11年之后由遠(yuǎn)藤章發(fā)現(xiàn)的另一個HMG-CoA還原酶抑制劑洛伐他汀被食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市，至今仍造?；颊摺Ｈ绻h(yuǎn)藤章沒有敢于說“不”的批判性思維和對真理的不懈追求，就不會破舊立新。再如講授化學(xué)治療藥物的背景知識時，通過對比古今中外人類對于細(xì)菌所致疾病的治療歷史，增強(qiáng)學(xué)生的民族自信心。根據(jù)《本草綱目拾遺》記載，早在明代各地眾多寺院就通過芥菜發(fā)酵，“長青霉三寸，得其鹵水，治肺癰喘脹”，這種陳芥菜鹵就是我國早期發(fā)明的青霉素，與弗萊明發(fā)現(xiàn)的青霉素相比早了上百年。同時，再結(jié)合目前抗感染藥物研發(fā)的困境與時代背景如生物戰(zhàn)劑的威脅等，讓學(xué)生意識到作為部隊(duì)院校醫(yī)學(xué)生未來所要承擔(dān)的歷史責(zé)任與使命。

1.2 藥理作用與機(jī)制

藥物的藥理作用與機(jī)制是學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，只有在充分理解的基礎(chǔ)上，才能據(jù)此推斷出藥物的臨床應(yīng)用。因此，我們在教學(xué)過程中融入思政元素，幫助學(xué)生打開思路，抓住藥物的作用特點(diǎn)，掌握不同疾病對應(yīng)的治療藥物。以治療心衰的藥物β受體阻斷劑為例，在之前學(xué)習(xí)抗心律失常藥時我們講過其負(fù)性變時、變力、變傳導(dǎo)作用，所以對此類藥物同樣能夠治療心衰學(xué)生可能心存疑惑。抓住學(xué)生的這一心理，在講解美托洛爾如何通過拮抗交感活性、抗心律失常與抗心肌缺血產(chǎn)生“反傳統(tǒng)”效果的同時，告誡學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中避免思想僵化，要多角度辯證地看問題，因?yàn)榧膊”旧硎菑?fù)雜的，治療方法和對治療藥物的認(rèn)識也要與時俱進(jìn)[4]。此外，同樣針對β受體，阻斷劑可以治療心衰，激動劑同樣也可以，因?yàn)楹笳咦鳛榉擒疹愓约×λ幫ㄟ^增加心輸出量達(dá)到治療心衰的目的。只要牢牢抓住總體的治療原則——減負(fù)、變力和節(jié)能，就能把治療藥物歸類，不用死記硬背。

1.3 臨床應(yīng)用

這部分內(nèi)容不僅包括藥物能治療哪種疾病，還涉及注意事項(xiàng)、聯(lián)合用藥以及配伍禁忌。在學(xué)習(xí)過程中，要讓學(xué)生明白醫(yī)生是患者“健康所系，性命相托”之人，要合理選藥、合理用藥，更要在具體工作中體現(xiàn)出對患者的人文關(guān)懷。（1）切忌見病不見人，比如β受體阻斷劑不能用于哮喘、重度房室傳導(dǎo)阻滯、血脂異常的患者，因此在用藥前醫(yī)生需要了解患者現(xiàn)病史和既往史，多一些耐心，多一些關(guān)心。（2）要充分權(quán)衡利弊，為患者制訂最佳給藥方案。有時可通過聯(lián)合用藥達(dá)到取長補(bǔ)短的效果，比如硝酸甘油與β受體阻斷藥協(xié)同降低耗氧量，既減少了用藥劑量，避免了不良反應(yīng)，又提高了治療效果；有時聯(lián)合應(yīng)用要注意配伍禁忌，比如他汀類和貝特類合用增加橫紋肌溶解的風(fēng)險；還要提醒學(xué)生明確診斷，警惕犯經(jīng)驗(yàn)主義錯誤，比如一個患者雖然表現(xiàn)出心絞痛癥狀，但也可能是心梗。另外需要注意的是，在授課中引入案例的目的是幫助學(xué)生掌握合理用藥知識，但臨床真實(shí)病例往往復(fù)雜得多，這就要靠學(xué)生自己去判斷、去驗(yàn)證，所以從現(xiàn)在起就要培養(yǎng)學(xué)生從醫(yī)生角度思考的習(xí)慣。如果學(xué)生家里恰好有患病的親屬，他們就是學(xué)生最早接觸的患者，從關(guān)心家人做起，提供合理建議，培養(yǎng)崗位勝任力和責(zé)任感[5]。引導(dǎo)學(xué)生把每位患者當(dāng)作家人，始終把人民群眾的生命安全和身體健康放在首位。

1.4 不良反應(yīng)

人們常說“是藥三分毒”，從專業(yè)角度來講藥物和毒物之間并無嚴(yán)格界限。在講解藥物不良反應(yīng)時，我們常跟學(xué)生說大部分不良反應(yīng)是藥理作用的延伸，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維[6]，讓他們?nèi)ネ茢嗨幬锵鄳?yīng)的不良反應(yīng)，防止不良反應(yīng)的發(fā)生以及尋找相應(yīng)的解決辦法。對于一些治療窗窄的藥物，不能拋開劑量談藥效，要更加關(guān)注用藥安全性。比如強(qiáng)心苷治療劑量可達(dá)到中毒劑量的60%，且個體差異較大，在臨床上需要監(jiān)測血藥濃度，實(shí)現(xiàn)個體化用藥。用藥時需要掌握“度”的概念，這也是馬克思主義唯物辯證法的體現(xiàn)。量變引起質(zhì)變，增加用藥劑量當(dāng)然是為了增強(qiáng)藥效，但是超過了一定限度，藥效沒有增加，反而引起不良反應(yīng)，如他汀類藥物、利尿藥，再如抗心律失常藥的致心律失常作用。

2 將思政元素融入藥理學(xué)教學(xué)全過程

開展課程思政，必然要將思政元素融入專業(yè)課教學(xué)大綱，把從教學(xué)內(nèi)容中挖掘出來的思政元素再“放回去”。至于怎么放，越自然、越符合邏輯效果越好，要春風(fēng)化雨、潤物無聲。思政于專業(yè)課就像烹飪用鹽一樣[7]，如何咸淡得宜、恰到好處，考驗(yàn)教師的本領(lǐng)。

2.1 教學(xué)資源的準(zhǔn)備

教師的重要性在于調(diào)動各種教學(xué)資源，幫助學(xué)生有效構(gòu)建知識體系[8]。開展課程思政除把教材中挖出來的最重要的思政元素“放回去”外，還要輔以其他資源，比如《治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)》《圖解藥理學(xué)》等相關(guān)藥理學(xué)著作，以及生理、病理、解剖等基礎(chǔ)課程相關(guān)內(nèi)容。這些不僅能幫助學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)知識點(diǎn)，還能讓學(xué)生理解藥理學(xué)不是一門孤立的學(xué)科。值得注意的是，教師的教學(xué)資源要與時俱進(jìn)，課件要時時更新，切忌用過去的知識教現(xiàn)在的學(xué)生解決未來的問題。此外，還可以根據(jù)時事融入思政素材。比如新冠肺炎疫情期間，來自全國各地的醫(yī)務(wù)工作者投入這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭中，各軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院的同仁更是奮戰(zhàn)在抗疫第一線。通過真實(shí)事件的介紹讓學(xué)生明白醫(yī)生與軍人的崗位職責(zé)，并充分意識到作為后備軍，只有具備扎實(shí)的知識和頑強(qiáng)的意志才能完成祖國交給我們的任務(wù)。最后，在細(xì)節(jié)處不忘隱性融入思政元素[9]，比如PPT中使用學(xué)生設(shè)計的學(xué)?；諛?biāo)，潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生對學(xué)校的情感。

2.2 教學(xué)活動的實(shí)施

藥理學(xué)的教學(xué)目的是使學(xué)生在知識—能力—素質(zhì)層面逐步提高。在怎么教、怎么學(xué)、怎么考的問題上，“教一學(xué)二考三”理論給了我們很大的啟示，即教師精講，學(xué)生自主學(xué)習(xí)，多元化、多維度考核方式相結(jié)合[10]，這是一種隱性的知識傳播過程。教和學(xué)是師生互動的過程，不是教師的單向灌輸和學(xué)生的被動接受。不論是以問題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)法、以臨床案例為導(dǎo)向的CBL教學(xué)法還是線上線下混合式教學(xué)法，都是讓學(xué)生參與進(jìn)來探索知識的過程[11-12]。方法是內(nèi)容的方法，合適的方法就是好方法，因此教無定法，而對教學(xué)方法的探究本身就體現(xiàn)了課程思政。就師生關(guān)系來說，教師不應(yīng)當(dāng)是居高臨下的權(quán)威，使學(xué)生處于被動接受的地位[13]，而應(yīng)該以一種開放的姿態(tài)去交流互動。師生在民主平等的學(xué)術(shù)討論中實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長，學(xué)生體會參與式學(xué)習(xí)，“把教的創(chuàng)造性留給教師，把學(xué)的主動權(quán)還給學(xué)生”[8]。培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識也很重要，一個人的能力是有限的，通過思維碰撞、能力互補(bǔ)達(dá)到1+1＞2的效果。這樣，在師生之間、生生之間就能夠形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。

實(shí)驗(yàn)課是在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，未來有一部分學(xué)生會繼續(xù)讀研讀博，本科階段的實(shí)驗(yàn)課就是他們最早接觸的科研。傳統(tǒng)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)學(xué)生更多的關(guān)注操作步驟，不利于發(fā)散性思維的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高。因此，我們對實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行改革，利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)平臺，按照從簡單到復(fù)雜、從易到難的符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律的教學(xué)原則，從基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)逐步過渡到驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，再進(jìn)階到自主性實(shí)驗(yàn)設(shè)計，并將探究式課外科研活動融入本科生教學(xué)[14]。在一系列實(shí)踐活動中學(xué)生感受到科學(xué)的道路是不平坦的，所有科學(xué)理論的得出都是有條件的。在教學(xué)過程中教師要把好科研育人關(guān)，自身先成為學(xué)生做人、做事、做學(xué)問的榜樣，適時地向?qū)W生滲透轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思想，時時強(qiáng)調(diào)科研誠信的重要性。

對于考核評價，從內(nèi)容上來講要以重要知識點(diǎn)為主，不能直白地提問，要考查學(xué)生分析思考能力和對知識的綜合運(yùn)用能力。還要適當(dāng)延伸，升華課上所學(xué)知識，這既是對學(xué)生自學(xué)能力的檢驗(yàn)，又能刺激學(xué)生在課程結(jié)束后依然保持對藥理學(xué)知識的探索熱情。從考核形式來講，采用形成性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合模式，在學(xué)習(xí)過程中不斷夯實(shí)基礎(chǔ)，檢測學(xué)生對藥理學(xué)課程的總體學(xué)習(xí)成效。形成性考核形式也多種多樣，但不論如何實(shí)施，教師都要重視學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，及時解決當(dāng)下存在的問題，在每個章節(jié)或每個階段都不留隱患。引導(dǎo)學(xué)生正確看待測試和練習(xí)，不臨陣磨槍，考前一周的瘋狂突擊只能適得其反，堅持日復(fù)一日的訓(xùn)練才能隨時迎接挑戰(zhàn)。

3 結(jié)語

醫(yī)生和教師是最講“德”的兩種職業(yè)，而軍人是最講政治的群體，作為這3種身份的集合體，軍隊(duì)教員的行為無處不體現(xiàn)思政。陶行知先生說“以情動人，以行帶人，以智教人，以德育人”，完美地詮釋了作為一名優(yōu)秀教員應(yīng)該具備的品質(zhì)。教書育人這4個字做到前兩個字很容易，做好后兩個字很難，因?yàn)槲覀儾粌H要育人，還要培育出社會主義建設(shè)者和接班人。強(qiáng)國必須強(qiáng)軍，強(qiáng)軍必先強(qiáng)校。全員、全過程、全方位“三全育人”模式為培養(yǎng)“有靈魂、有本事、有血性、有品德”的“四有”軍人指明了方向。目前軍隊(duì)院校和地方院校存在一些共性問題，歸根結(jié)底都是思政意識不強(qiáng)、對思政內(nèi)涵認(rèn)識不清造成的。所以教育者要先受教育，絕不能犧牲專業(yè)課教學(xué)而盲目搞思政。未來我們要建立健全課程思政評價機(jī)制，開展豐富的思政活動，全面提升課程思政成效，守好藥理學(xué)這段渠，種好藥理學(xué)這片責(zé)任田。