MRI多方位掃描診斷股骨撞擊綜合征臨床價(jià)值研究＊

王勇剛 孟凱龍

河北省邯鄲市第一醫(yī)院CT室 (河北 邯鄲 056002)

髖關(guān)節(jié)作為人體中最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，其活動(dòng)廣泛，同時(shí)也是全身主要的持重關(guān)節(jié)之一。20世紀(jì)末有學(xué)者最早提出了髖關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)異常是引起退行性關(guān)節(jié)病的原因之一，后續(xù)較多研究發(fā)現(xiàn)髖白截骨術(shù)后股骨髖白存在撞擊情況，隨后臨床研究也證實(shí)了上述理論，于2003年，被正式命名本病為股骨髖臼撞擊綜合征(FAI)[1-2]。FAI是指股骨頭頸交界處長(zhǎng)期與髖臼頻繁撞擊所致的髖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病，發(fā)生的原因與解剖學(xué)結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，40～50歲中青年是其疾病多發(fā)人群，受疾病影響，患者臨床表現(xiàn)常為髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，事實(shí)上，對(duì)于運(yùn)動(dòng)量較大的年輕人，上述臨床癥狀更為明顯。影像學(xué)檢查是檢出、評(píng)估FAI的髖臼唇損傷、解剖學(xué)結(jié)構(gòu)損傷的主要輔助手段，MRI對(duì)關(guān)節(jié)軟組織成像質(zhì)量佳[3-4]。本研究收集本院收治的FAI患者臨床與影像學(xué)資料，總結(jié)MRI檢查中FAI圖像表現(xiàn)，可使臨床診斷從中受益，降低誤診率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2018年9月至2019年10月收治的FAI患者(n=56)臨床資料，所有患者均進(jìn)行MRI檢查。56例患者中，男34例，女22例，年齡21～74歲，平均年齡為(59.15±6.78)歲；病程時(shí)間4個(gè)月～23年，平均病程時(shí)間(3.15±1.05)年。發(fā)病部位：左髖31例，右髖25例。所有患者均存在不同程度的髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀。所有入選患者均由1名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科醫(yī)師負(fù)責(zé)，接受了關(guān)節(jié)鏡下行單髖關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)，術(shù)中記錄髖臼唇損傷及其他結(jié)構(gòu)損傷情況。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料、影像學(xué)資料完整；年齡18歲周歲以上，主訴髖周或腹股溝區(qū)疼痛大于3個(gè)月，單側(cè)發(fā)病者；髖關(guān)節(jié)撞擊試驗(yàn)結(jié)果顯示：陽(yáng)性；未合并類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：幽閉空間恐懼癥者；未完成MRI檢查者；妊娠期婦女。

1.2 MRI檢查使用美國(guó)GE 1.5T磁共振掃描儀檢查。掃描前：摘除患者身上所有金屬配飾、物品?；颊咂教捎趻呙璐?，取仰臥位，雙下肢自然平伸，使用體表接收柔線圈進(jìn)行掃描，常規(guī)使用軸位、斜矢狀位和斜冠狀位連續(xù)掃描。對(duì)患者進(jìn)行快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、斜冠狀位T1WI、快速自旋回波T2加權(quán)像(FSE-T2WI)、冠狀位短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(STIR)。掃描參數(shù)：T1WI序列TR/TE：600/17ms，F(xiàn)lip Angle 90，層厚3.5mm，采集1次，矩陣512cm×512cm。FSE-T2WI序列參數(shù)，TR/TE為3300ms/96ms，F(xiàn)lip Angle 180，采集2次，層厚3.5mm，間隔0.5。STIR序列：TR/TE為5100ms/60ms，F(xiàn)lip Angle 180，設(shè)置層厚為3.5mm，采集2次。矢狀位壓脂T2WI (TR/TE：2500/50ms)。

1.3 圖像分析對(duì)患者M(jìn)RI圖像進(jìn)行分析，評(píng)估患者圖像能否清晰顯示髖臼唇的形態(tài)及解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)、病理?yè)p傷情況，包括觀察患者髖臼唇前部是否出現(xiàn)撕裂、鈣化，相關(guān)軟骨是否合并損傷，同時(shí)觀察T1WI、T2WI信號(hào)改變情況。對(duì)患者髖臼測(cè)量均采用橫軸位，在股骨頭中心連線層面對(duì)56例患者進(jìn)行髖臼前傾角、髖曰前斷面角及軸位髖臼深度測(cè)量，利用髖臼前傾角評(píng)估髖白前后傾斜情況，正常軸位髖白開(kāi)口主要為向前傾斜，若測(cè)量結(jié)果顯示角度減小或出現(xiàn)負(fù)值，則提示髖臼前傾不足或髖臼后傾[5]。正常盂唇MRI圖像表示：附著于髖臼緣的均勻三角形低信號(hào)；盂唇損傷則為低信號(hào)的盂唇內(nèi)見(jiàn)高信號(hào)改變。將MRI結(jié)果與患者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算MRI評(píng)價(jià)髖臼唇損傷的靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用()描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI多方位掃描對(duì)FAI患者髖臼唇損傷的診斷56例FAI患者中，經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)鏡損傷證實(shí)，52例患者出現(xiàn)不同程度的髖臼唇損傷，其中92.86%患者手術(shù)中可見(jiàn)前上方盂唇受累，7.14%未見(jiàn)盂唇受累。MRI多方位掃描檢查檢出髖臼唇損傷陽(yáng)性者42例，診斷髖臼唇損傷特異度、靈敏度分別為100.00%、80.76%，見(jiàn)表1。

表1 MRI多方位掃描對(duì)FAI患者髖臼唇損傷的診斷情況(例)

2.2 MRI多方位掃描對(duì)FAI患者伴其他結(jié)構(gòu)損傷診斷情況關(guān)節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)FAI主要伴軟骨損傷、唇旁囊腫、股骨頭囊腫、圓韌帶損及股骨頸疝窩損傷，MRI對(duì)其診斷正確率為例數(shù)分別為3例(30.00%)、3例(100.00%)、2例(100.00%)、2例(100.00%)、2例(100.00%)，見(jiàn)表2。

表2 MRI多方位掃描對(duì)FAI患者伴其他結(jié)構(gòu)損傷診斷情況

2.3 FAI患者患、健側(cè)髖臼MRI測(cè)量數(shù)據(jù)對(duì)比FAI患者患側(cè)髖臼前傾角均值為(12.25±3.25)°，髖臼前斷面角均值(42.91±3.25)°，軸位髖臼深度均值(2.86±0.25)°，F(xiàn)AI患者健側(cè)髖臼前傾角及斷面角明顯高于正?；紓?cè)，軸位髖臼深度低于患側(cè)(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 FAI患者患、健側(cè)髖臼MRI測(cè)量數(shù)據(jù)對(duì)比(°)

2.4 MRI圖像分析MRI 掃描中利用斜冠狀位觀察患者外上盂唇損傷情況，正常盂唇信號(hào)未見(jiàn)明顯改變(見(jiàn)圖1～圖2)，盂唇損傷主要為低信號(hào)盂唇內(nèi)見(jiàn)可發(fā)生高信號(hào)改變；通過(guò)斜矢狀位觀察FAI患者前盂唇和后盂唇，3例盂唇旁囊腫及盂唇實(shí)質(zhì)部完全撕裂均表現(xiàn)為高信號(hào)改變(見(jiàn)圖3～圖4)。

圖1 橫斷位顯示股骨。圖2 斜冠狀位觀察正常外上盂唇，均勻低信號(hào)。圖3 盂唇旁囊腫。圖4 盂唇實(shí)質(zhì)部完全撕裂。

3 討 論

3.1 髖關(guān)節(jié)正常解剖及FAI發(fā)病機(jī)制髖關(guān)節(jié)是人體中解剖學(xué)中最為牢固、穩(wěn)定的重量支持關(guān)節(jié)，在臨床中，因髖關(guān)節(jié)為球窩形持重關(guān)節(jié)，嚴(yán)重感染、骨壞死等疾病好發(fā)于此。在關(guān)節(jié)構(gòu)成中，髓關(guān)節(jié)主要為髓臼、股骨頭頸組成，骨性髓白及纖維軟骨盂唇包繞髓臼，在提高了髖臼深度的同時(shí)，具有容納股骨頭的作用，相互形成穩(wěn)定構(gòu)架；在其外，關(guān)節(jié)韌帶及肌群加固穩(wěn)定[6-9]。較多文獻(xiàn)認(rèn)為[10-12]，F(xiàn)AI發(fā)病機(jī)制與髖關(guān)節(jié)長(zhǎng)期在不正常外力影響下，股骨近端及髖臼邊緣出現(xiàn)異常接觸，隨著病情緊張，最終引起髖臼盂唇、關(guān)節(jié)軟骨損傷，發(fā)生退行性關(guān)節(jié)炎。病因源于學(xué)說(shuō)主要分為：(1)先天性病因。股骨頭頸區(qū)和或髖曰先天發(fā)育的形態(tài)學(xué)異常所致。(2)對(duì)于髖關(guān)節(jié)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)正常者，后天因過(guò)量運(yùn)動(dòng)可發(fā)生FAI。

3.2 MRI多方位成像在診斷FAI中的臨床價(jià)值MRI具有較高組織分辨能力，在圖像處理中能獲得多方位斷層圖像，對(duì)于立體顯示髖關(guān)節(jié)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)優(yōu)勢(shì)明顯，有益于明確股骨頭外觀形態(tài)、髖臼延伸、髖臼深度。事實(shí)上，較多文獻(xiàn)認(rèn)為髖關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)手多因素影響，比如成像序列、患者骨成熟程度，皮質(zhì)骨MRI特征為圍繞股骨頭邊界清晰低信號(hào)。正常的髖臼唇在橫斷面上與三角形相似，底部凹陷，大致分為前、后唇，整體呈傾斜走行形態(tài)[13-14]。

本研究中，主要采用冠狀位及斜冠狀位進(jìn)行髖臼唇觀察，56例FAI患者中，經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)鏡損傷證實(shí)52例患者出現(xiàn)不同程度的髖臼唇損傷，其中92.86%患者手術(shù)中可見(jiàn)前上方盂唇受累，MRI多檢查檢出髖臼唇損傷陽(yáng)性者42例，診斷髖臼唇損傷特異度、靈敏度分別為100.00%、80.76%，表明MRI在顯示髖臼唇中優(yōu)勢(shì)明顯，可使診斷工作者從中獲益。關(guān)節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)本組FAI主要伴軟骨損傷、唇旁囊腫、股骨頭囊腫、圓韌帶損及股骨頸疝窩損傷，MRI對(duì)其診斷正確率為例數(shù)分別為3例(30.00%)、3例(100.00%)、2例(100.00%)、2例(100.00%)、2例(100.00%)。陳靜等[15]文獻(xiàn)結(jié)果顯示，MRI對(duì)髖臼前上唇損傷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為78.9%、100%、80%、100%、20%。對(duì)于唇旁囊腫、股骨頭囊腫等診斷的符合率高，單側(cè)髖MRI對(duì)FAI患者髖臼唇損傷有較高的診斷價(jià)值，與本研究結(jié)果相似。

另一方面，本研究對(duì)患者患側(cè)、健側(cè)髖臼前傾角、前斷面角及髖臼深度進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)FAI患者患側(cè)髖臼前傾角均值為(12.25±3.25)°，髖臼前斷面角均值(42.91±3.25)°，軸位髖臼深度均值(2.86±0.25)°，F(xiàn)AI患者健側(cè)髖臼前傾角及斷面角明顯高于正?；紓?cè)，軸位髖臼深度低于患側(cè)(P＜0.05)，事實(shí)上MRI顯示唇旁囊腫時(shí)，常常提示多伴盂唇撕裂，MRI斜矢狀位結(jié)合斜冠狀位可以更為清晰的觀察髖臼唇發(fā)生病理改變的層面及異常信號(hào)[15]。

綜上所述，MRI圖像可直觀顯示FAI患者關(guān)節(jié)損傷情況，利用多方位可對(duì)其髖臼前傾角、斷面角及髖臼深度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，可為臨床資料方案提供可靠的影像學(xué)資料。