臟腑經(jīng)絡(luò)推拿結(jié)合艾灸治療脾胃虛寒型小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床療效研究

河北中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院

荊澤敏 王 楠 王 顏 馬 天 暴曉丹 王 智(石家莊 050011)

提要 目的：研究臟腑經(jīng)絡(luò)推拿結(jié)合艾灸對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎(脾胃虛寒型)臨床療效的影響。方法：將90例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒隨機分為治療組和對照組，每組各45例。對照組予抗炎、抗感染治療，治療組予臟腑推拿聯(lián)合艾灸治療，2組治療時間均為7 d，觀察并記錄治療前后2組的證候積分、腸系膜淋巴結(jié)縱軸直徑與橫軸直徑數(shù)值、腸系膜淋巴結(jié)比值、計算臨床療效、腹痛持續(xù)時間和復發(fā)率等情況。結(jié)果：治療后2組中醫(yī)證候總積分及腸系膜淋巴結(jié)縱軸、橫軸直徑均較治療前改善，差異均有顯著性(均P<0.05)；治療組腹痛消失時間(2.77±1.10)d，較對照組(3.80±1.36)d明顯縮短(P<0.05)；治療組的總有效率是93.33%，對照組的總有效率是71.11%，治療組臨床總有效率優(yōu)于對照組，復發(fā)率低于對照組，2組比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：臟腑經(jīng)絡(luò)推拿結(jié)合艾灸治療脾胃虛寒型小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，能有效縮小腫大淋巴結(jié)，快速改善患兒臨床癥狀，減輕患兒痛苦，明顯提高臨床療效并降低復發(fā)率，療效確切，且患兒及家長易于接受，為脾胃虛寒型腸系膜淋巴結(jié)炎治療提供了新的診療思路。

腸系膜淋巴結(jié)炎稱Brennemann綜合征[1]，是導致小兒腹痛常見病因之一，常繼發(fā)于反復呼吸道感染和腸道感染。好發(fā)于7歲以下兒童，男孩多于女孩，四季均可發(fā)病，冬春較多[2]。其主要臨床癥狀是陣發(fā)性的臍周及右下腹疼痛，疼痛可自行緩解，但易反復發(fā)作，發(fā)展成再發(fā)性腹痛，影響小兒身心健康?，F(xiàn)代醫(yī)學針對不同病原體予抗炎、抗病毒對癥治療，多次治療后易形成耐藥，增加二重感染的概率。近年來，超聲檢查因其無輻射、簡單易行的特點，廣泛應(yīng)用于腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷[3]；更多學者開始探究中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合的方法治療腸系膜淋巴結(jié)炎[4]。2020年7月至2021年7月，筆者采用臟腑經(jīng)絡(luò)推拿結(jié)合艾灸治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，獲效頗佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例患兒均為我院推拿科門診患兒，按照隨機數(shù)字表法隨機分為2組。治療組45例，男19例，女26例；年齡3～12歲，平均(5.84±4.11)歲；病程2～43 d，平均(25.96±0.44)d；腸系膜淋巴結(jié)縱軸直徑(14.10±3.29)mm、橫軸直徑(5.82±1.28)mm、縱軸/橫軸(2.46±0.47)。對照組45例，男22例，女23例；年齡3～14歲，平均(6.29±4.17)歲，病程4～45 d，平均(26.11±0.61)d；腸系膜淋巴結(jié)縱軸直徑(13.22±3.14)mm、橫軸直徑(5.56±1.39)mm、縱軸/橫軸(2.43±0.43)。2組一般資料比較差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標準：參考《諸福棠實用兒科學》[5]及相關(guān)文獻[6]擬定。(1)近期曾患有呼吸道感染或腸道感染；(2)腹痛，位置不固定，多發(fā)生在臍周；疼痛性質(zhì)不確定，常為陣發(fā)性、痙攣性疼痛或隱痛，無反跳痛及腹肌緊張；(3)常伴有大便干結(jié)、惡心嘔吐、腹脹納差等癥狀；(4)白細胞計數(shù)正?；蜉p度升高；(5)參照《超聲醫(yī)學》[7]腹部在同一區(qū)域的腸系膜上發(fā)現(xiàn)2個或2個以上淋巴結(jié)回聲，并且縱軸直徑(L值)大于10 mm和(或)橫軸直徑(S值)大于5 mm，縱軸/橫軸(L/S值)大于或等于2，淋巴結(jié)成集簇狀排列，淋巴結(jié)內(nèi)血流信號豐富。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)兒科學》[8]擬定脾胃虛寒型。主證：腹痛，喜溫，著涼加重，得熱緩解，痛處固定，疼痛時間長久不一；次證：腹部脹滿，不欲飲食，嘔吐，腹瀉或便秘，發(fā)熱；舌脈：舌淡紅、苔薄白，脈弦緊。

1.2.3 納入標準：(1)符合上述醫(yī)學診斷標準；(2)年齡3～14歲；(3)在征得患兒家長許可后，同意參加本研究，并承諾堅持配合治療。

1.2.4 排除標準：(1)合并有明顯腸道感染及急腹癥者，合并有其他系統(tǒng)嚴重疾病者；(2)臨床排除腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核及闌尾炎等消化系統(tǒng)疾病；(3)病情較重，發(fā)病急驟，需要急性補液者；(4)近期接受過其他相關(guān)藥物治療的患者；(5)腹部皮膚有破損或感染者[9]。

2 治療方法

2.1 對照組 給予頭孢克肟顆粒(廣州白云山醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：H20030046)，每次3 mg/kg，2次/d，治療7 d為1個療程。

2.2 治療組 給予臟腑經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合艾灸治療。

2.2.1 臟腑經(jīng)絡(luò)推拿及艾灸法：手法具體操作。第1步：患兒仰臥，雙腿曲屈，暴露腹部，順胃氣、揉胃體，由于胃大部分位于左側(cè)季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。操作者坐在患兒左側(cè)，雙手依次沿左側(cè)肋緣由輕及中到重順氣，再三指揉法按輕、中、重依次滲透，按摩胃體。第2步：繼續(xù)上述體位，根據(jù)解剖位置，揉臍周、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸，先小腸，后大腸，故用四指揉法，由臍周逐漸向外，順時針揉腹，揉腹同時點按腹部穴位，配合震腹及拿肚角。第3步：患兒繼續(xù)上述體位，撥乙狀結(jié)腸，乙狀結(jié)腸在體表投射位置為左下腹，髖骨上可以觸到其端。術(shù)者并攏四指，以指腹著力，輕撥動乙狀結(jié)腸，以小兒接受為度。第4步：患兒取俯臥位，暴露背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，推膀胱經(jīng)、捏脊。術(shù)者用拇指與食指、中指指腹捏起患兒脊柱及兩側(cè)膀胱經(jīng)對應(yīng)皮膚，相對用力，交替從龜尾向大椎推拿擠捏，捏三提一，操作3～5遍，以皮膚微紅為適。第5步：按揉背俞穴：脾俞、胃俞、大腸俞每個穴位按揉1 min。第6步：神闕、雙側(cè)足三里艾灸10 min。每天1次，7 d為1個療程。以上手法考慮到小兒臟腑嬌嫩，均手法輕柔、均勻、柔和。

2.2.2 治療期間注意事項：注意飲食衛(wèi)生，不可貪涼冷飲；進食質(zhì)軟易消化食物，忌饑飽無度，餐后注意休息，勿劇烈運動，注意腹部保暖并且給孩子營造和諧放松的生活環(huán)境。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 (1)中醫(yī)證候積分：癥狀越重評分越高，分數(shù)評定具體詳見表1。(2)腹部彩超：治療前后分別記錄彩色多普勒超聲下腸系膜淋巴結(jié)縱軸、橫軸直徑數(shù)值。(3)腹痛緩解時間：記錄治療腹痛癥狀消失的時間。(4)復發(fā)率：隨訪2組治愈患兒1個月后的腹痛復發(fā)率。

表1 腸系膜淋巴結(jié)炎癥狀積分評定表

3.2 療效評判標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則試行》制定[10]。治愈：患兒腹痛及其他陽性癥狀消失，B超復查淋巴結(jié)無異常，中醫(yī)證候積分減少95%以上；顯效：腹痛及其他陽性癥狀減輕，B超復查淋巴結(jié)縱軸或橫軸減少50%，中醫(yī)證候積分減少70%～95%；好轉(zhuǎn)：腹痛及其他陽性癥狀好轉(zhuǎn)，B超復查淋巴結(jié)縱軸或短軸減少10%～<50%，中醫(yī)證候積分減少30%～<70%。無效：腹痛及其他陽性癥狀間斷好轉(zhuǎn),B超復查腸系膜淋巴結(jié)縱軸或橫軸無減小，中醫(yī)證候積分減少30%以下或增加。

4 結(jié)果

4.1 2組治療后臨床療效情況比較 治療后治療組治愈30例、有效42例，有效率93.33%;對照組治愈20例、有效32例，有效率71.11%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有顯著性。詳見表2。

表2 2組臨床療效情況 (例)

4.2 2組治療前后中醫(yī)證候積分情況比較 治療前，2組中醫(yī)證候積分無明顯差異(P>0.05)；治療后2組均可改善中醫(yī)證候積分(P<0.05),且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有顯著性。詳見表3。

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分情況 分)

4.3 治療前后2組患兒淋巴結(jié)縱軸、橫軸直徑情況比較 治療后，2組患兒腸系膜淋巴結(jié)縱軸、橫軸直徑均較本組治療前縮短(P<0.05),且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有顯著性。詳見表4。

表4 患兒淋巴結(jié)縱軸、橫軸直徑情況

4.4 2組患兒腹痛消失時間比較 治療后，治療組30例患兒腹痛消失為(2.77±1.10)d，對照組20例患兒腹痛消失為(3.80±1.36)d，治療組患兒腹痛消失時間短于對照組(P<0.05)。

4.5 2組患兒復發(fā)率情況比較 治療后1個月隨訪，2組治愈人數(shù)中，治療組30例復發(fā)2例，復發(fā)率為6.7%，對照組20例復發(fā)9例，復發(fā)率為45.0%，治療組復發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。

5 討論

腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科常見疾病，隨著超聲檢查技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查可直觀顯示腫大淋巴結(jié)的部位、數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流情況,方便易行、可重復檢查、無痛苦、孩子易于接受并能配合檢查，此病的檢出率也越來越高[11]。腸系膜淋巴結(jié)炎的疼痛主要是臍周陣發(fā)性疼痛，與腸系膜的解剖學位置和功能有關(guān)，腸系膜覆蓋大部分消化道，鏈接回腸、空腸和后腹壁，當上呼吸道或胃腸道感染后，細菌或病毒進入腸系膜淋巴系統(tǒng)，引起免疫反應(yīng)，導致淋巴細胞快速分裂、增殖，體積變大，引發(fā)疼痛[12]。

腸系膜淋巴結(jié)炎在中醫(yī)學中根據(jù)其癥狀和體征歸屬“腹痛”的范疇。小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，寒邪內(nèi)阻、飲食停滯、濕熱壅滯、氣機阻滯、脾胃虛寒等均可引起小兒腹痛，臨床多見脾胃虛寒證，小兒脾胃功能本就虛弱，加之年幼，常恣意進食，喜食寒涼之品，更易加重脾胃負擔，導致脾胃功能失調(diào)，久病則脾虛臟冷，傷及脾陽，脾陽不振，易感外邪，“空調(diào)和冷飲”等外邪侵襲腹部，中焦氣機阻滯，中陽進一步受損，則脾胃傳輸、布散精微物質(zhì)的能力不足，腹部的臟腑、經(jīng)絡(luò)得不到滋養(yǎng)，不榮則痛；又脾陽不振，影響脾胃化濕之力，則內(nèi)生寒濕，寒性凝結(jié)阻滯且收引，阻滯腹部氣機，使腹部經(jīng)絡(luò)拘急牽引，氣行不暢則引發(fā)腹痛。臨床多見進食、劇烈運動后腹肌緊張，刺激腫大的腸系膜淋巴結(jié)，引發(fā)腹痛，治療應(yīng)注重疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣機使脾氣得升，胃氣得降，促進氣機升降，氣行則血行。通則不痛，不痛則通[13]。

王智教授經(jīng)過多年臨床實踐總結(jié)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的酶促消化理論，制定了小兒臟腑經(jīng)絡(luò)推拿療法結(jié)合艾灸的治療方案。采用推拿手法作用于腹部，揉腹同時刺激腹部穴位，中脘穴可調(diào)節(jié)脾胃，降逆化滯；天樞穴，大腸之募穴，可理氣行滯、疏調(diào)臟腑、消食化滯；“氣海一穴暖全身”，不僅可以改善腹部脹滿、消化不良，還可溫陽、強壯全身；關(guān)元穴可培腎固本、補氣回陽。結(jié)合艾灸可消散腹部寒氣。同時配合震腹和拿肚角，振奮陽氣、散結(jié)止痛。推拿對人體腹部的直接刺激，使得胃腺體大量分泌，提升消化酶的代謝，使腹肌和平滑肌的血流量增加，消化酶活性增強，增加胃腸內(nèi)壁肌肉的張力及淋巴系統(tǒng)功能，使胃腸等臟器的分泌功能活躍，從而加強對食物的消化、吸收和排泄，使損傷的胃腸黏膜得到修復，使胃腸功能得以改善[14]。捏脊可以激發(fā)全身陽氣，推動氣血運行，以達肌體陰陽平衡。捏脊既刺激了督脈，也可刺激兩側(cè)膀胱經(jīng)上的背俞穴，捏脊時可以點按或重提脾俞穴、胃俞穴，調(diào)節(jié)臟腑功能。所以捏脊不僅可以振奮陽氣，平衡肌體陰陽，也可疏通背部經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，興奮背部豐富的植物神經(jīng)，使消化液分泌增加、消化酶活性增強，促使消化液、消化酶分泌，增加血清蛋白含氧量，活躍造血機能，從而改善脾胃功能[15]。神闕為先天之本源，是沖、督、任3經(jīng)經(jīng)氣的匯聚點，是平衡陰陽，調(diào)理臟腑的樞紐，中醫(yī)有“神闕主百病”之論，臍部表皮角質(zhì)層較薄，臍下腹膜靜脈網(wǎng)分布豐富，具有良好的藥物滲透、吸收并進入血液循環(huán)的作用，是主要的中藥外敷穴位之一[16]。艾灸神闕可以起到振奮身體陽氣和燃艾溫熱刺激的雙重效果。足三里是胃之下合穴，足陽明胃經(jīng)之合穴，是四總穴之一—“肚腹三里留”。主要治療消化系統(tǒng)疾病，唐代《外臺秘要》中提到“三里養(yǎng)先后天之氣，灸三里可使元氣不衰”。艾灸可以更好的促進胃腸蠕動，疏通經(jīng)絡(luò)，還具有強壯保健的作用[17]。選取18 mm×200 mm 5年陳艾，艾灸的操作材料主要是艾絨，《本草從新》云：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性?！卑慕璋q與火的溫熱之力，可溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛、通調(diào)臟腑。艾絨在燃燒時的輻射能譜為0.5～5.0 μm[18]，其中的近紅外輻射既能為肌體細胞提供能量，又與人體的紅外線吸收體相輔相成，改變適宜細菌生長的環(huán)境，可以起到抗炎、消除水腫、調(diào)整免疫功能的作用[19]。艾灸的熱刺激可以加快局部血液循環(huán)，從而增加局部皮膚的散熱有利于發(fā)熱患兒退熱[20]。

本研究結(jié)果顯示，治療組有效率明顯高于對照組(P<0.05)，復發(fā)率低于對照組(P<0.05)；治療后2組中醫(yī)證候總積分及腸系膜淋巴結(jié)縱軸、橫軸直徑比較差異有顯著性(P<0.05)；治療組腹痛消失時間較對照組明顯縮短(P<0.05)。說明相較于西藥組，臟腑經(jīng)絡(luò)推拿結(jié)合艾灸治療脾胃虛寒型小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，能更有效縮小腫大淋巴結(jié)，快速緩解患兒臨床癥狀，明顯提高臨床療效并降低復發(fā)率，同時也避免了服用抗菌素所帶來的副作用，患兒及家屬容易接受，為臨床治療脾胃虛寒型腸系膜淋巴結(jié)炎提供新的診療思路。