實行處方前置審核促進藥物合理應用研究

徐錦秀

（博羅縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516100）

0 引言

現(xiàn)如今，隨著藥品研發(fā)與制造工藝的不斷提升，市面上銷售與應用藥品類型越來越多，藥效也逐漸提升，對各種疾病的臨床治療起到促進作用，保證了患者用藥有效性與安全性[1-2]。藥物具備有效性、安全性、經濟性、適當性四大特征，屬于特殊商品，對藥物合理應用不僅僅需要將藥物療效充分發(fā)揮出來，而且需要盡量避免、減少用藥后的不良反應[3]。藥物合理應用的關鍵在于藥物的用法、用量，劑量過小無法獲得理想的治療效果，劑量過大則容易引起不良反應。藥物用法不當則可能威脅患者生命安全，后果嚴重[4]。有研究表明[5-6]，我國基層醫(yī)院臨床醫(yī)師短缺，專業(yè)的藥師更是少之又少，造成臨床醫(yī)師工作量大，在巨大工作壓力的影響下，在進行藥物用法用量處方電腦錄入的過程中，有一定幾率出現(xiàn)誤操作問題。藥師對藥物處方進行審核的過程中，雖然可以對絕大多數(shù)藥物用法用量錯誤進行及時發(fā)現(xiàn)并攔截，但是依然無法做到全面攔截，準確性無法獲得保證。另外，藥師數(shù)量少，每天需要面對醫(yī)院大量的藥物處方，工作壓力大，負荷高，工作效率被大大減低，也容易出現(xiàn)問題[7-8]。目前，藥物處方前置審核在國內大型綜合醫(yī)院已經廣泛開展，并取得了理想的應用效果，但是基層醫(yī)院受到基礎設施建設、經費、人員配置等多方面因素的影響，尚未能夠全面實行藥物處方前置審核[9]。隨著電子信息技術的普及應用，藥物處方前置審核在電子信息技術支持下獲得了快速發(fā)展與普及，對醫(yī)院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)進行全面完善與改造，在一定程度上實現(xiàn)了藥物處方前置審核，拉近了與大型綜合醫(yī)院的差距，提高了藥物合理應用效果，減少了藥物用法用量錯誤。本研究對處方前置審核實施對藥物合理應用的促進效果進行研究報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月-2021年3月期間在某醫(yī)院進行治療的患者作為研究對象，病例數(shù)198例，2020年4月-2020年10月期間98例患者實行藥物處方常規(guī)管理（對照組），2020年11月-2021年3月期間100例患者實行處方前置審核（試驗組）。兩組患者一般資料比較，如表1所示。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

2020年4月-2020年10月期間對藥物處方進行常規(guī)管理，采取藥房窗口審方攔截及臨床藥學事后點評相結合方式。首先，在臨床醫(yī)生電腦入路處方以后，患者或家屬進行藥房取藥時，藥房工作人員需要認真查看患者病歷資料，并對患者、家屬進行詢問，了解患者疾病類型、癥狀、既往病史、藥物過敏史等，從而對臨床醫(yī)生開具的藥物處方進行審核，確定藥物用法用量合理性。對存在疑問，或者明顯錯誤的藥物用法用量，要對藥物處方及時攔截，并向患者、家屬做出解釋與說明。及時與藥物處方開具臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，詢問其藥物處方開具依據(jù)，并作出解釋，如果藥物處方無誤則需給出可靠、可信解釋。如果藥物處方確實存在問題，則需及時更正，并向患者、家屬做解釋，給予道歉。其次，藥師需要定期對醫(yī)院臨床藥物處方進行藥學事后點評，即對某個時間段全部藥物處方的應用情況做出隨訪，了解患者用藥后治療效果、用藥不良反應情況等，以此為依據(jù)對藥物處方的合理性進行評價，包括藥物用法、藥物劑量、藥物搭配方案等，結合臨床實際對藥物處方進行改善，發(fā)現(xiàn)處方問題并改正，以此提高藥物治療效果及安全性。

1.2.2 試驗組

2020年11月-2021年3月實行處方前置審核。具體操作內容如下：①制定藥物用法用量合理使用標準：以我院現(xiàn)有藥物處方管理辦法為基礎，以《中華人民共和國藥典》《臨床用藥須知》《中國國家處方集》、藥品說明書以及我院超說明書用藥目錄等為參考，對藥品用法用量安全合理使用標準和預警標準進行制定和明確，要求臨床醫(yī)生、藥師等嚴格遵守并執(zhí)行。其中藥物用法用量安全合理使用標準包括藥品成人常規(guī)次用量和兒童常規(guī)次用量、常規(guī)用藥頻次及成人最大日劑量和兒童最大日劑量。預警標準包括大于常規(guī)次用量（成人或兒童）、大于常規(guī)用藥頻次或大于最大日劑量（最大日劑量=常規(guī)次用量×常規(guī)用藥頻次）；或說明書明確規(guī)定最大日劑量。②改造并完善醫(yī)院HIS系統(tǒng)：利用先進計算機技術、軟件技術，對HIS系統(tǒng)進行升級、優(yōu)化，準確識別各種藥物處方中涉及患者年齡，對成人處方與兒童處方進行準確判斷。我院將15歲以下患者設定為兒童，15歲以上（包括15歲）設定為成人。對藥品信息字典庫進行預警參數(shù)維護設置，在出現(xiàn)藥物處方用法用量觸及預警標準時，可以及時、準確彈出干預。③HIS系統(tǒng)預警干預：設定預警標準為大于常規(guī)次用量（成人或兒童）、大于常規(guī)用藥頻次或大于最大日劑量，臨床醫(yī)生在電腦錄入電子藥物處方的時候，只要符合任何一條彈出干預，則要求其按照推薦常規(guī)用法用量，并建議醫(yī)生修改。④干預效果評估：對藥物處方前置審核實行后對藥物處方合理應用的促進作用進行客觀評估，比較攔截干預率及干預前后處方用藥的用法用量合格率，對藥物處方前置審核實行過程中的細節(jié)問題進行分析，并不斷完善干預過程。

1.3 觀察指標

對比藥物處方前置審核實行前后處方攔截干預率及處方用藥的用法用量合格率。同時對比藥物處方前置審核實行前后患者對處方管理的滿意程度。

①處方攔截干預率：統(tǒng)計研究期間臨床處方正確攔截干預情況，計算處方攔截干預率。處方攔截標準：藥物用法、用量與常規(guī)標準出現(xiàn)不一致，即大于常規(guī)次用量（成人或兒童）、大于常規(guī)用藥頻次或大于最大日劑量；②處方用藥的用法用量合格率：處方用藥用法正確、用量正確視為合格，如果存在藥物搭配錯誤、用量過大、用量過小等問題，則視為用藥不合理；③使用醫(yī)院自制處方管理滿意度調查問卷，邀請患者進行答卷，均為選擇題，涉及藥物處方干預效果、藥物治療效果、藥物不良反應等，分別有非常滿意、一般滿意、無滿意三個選項，實行不記名答卷。滿意率=（非常滿意選項數(shù)+一般滿意選項數(shù)）/總選項數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對研究中獲取數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）形式表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]形式表示，進行χ2檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實行處方前置審核前后處方攔截干預率及處方用藥的用法用量合格率比較

實行處方前置審核后，處方攔截干預率從12.24%提升到24.00%，處方用藥的用法用量合格率從92.86%提升到99.00%，差異顯著，P<0.05，如表2所示。

表2 實行處方前置審核前后處方攔截干預率及處方用藥的用法用量合格率比較[n(%)]

2.2 實行處方前置審核前后處方管理滿意率比較

實行處方前置審核前，患者對處方管理滿意率為91.84%，實行處方前置審核后，患者對處方管理滿意率為98.00%，差異顯著，P<0.05，如表3所示。

表3 實行處方前置審核前后處方管理滿意率比較[n(%)]

3 討論

藥物處方合理應用是臨床治療工作的重要內容之一，同時也是關乎患者生命安全、疾病治療、預后的重要前提，對臨床醫(yī)生、藥房藥師等提出較高的工作要求。以往臨床上對于藥物處方的管理以藥房窗口審方攔截及臨床藥學事后點評相結合為主，雖然可以對不合理處方進行有效攔截，并及時更正，但是受到藥房藥師的工作經驗以及對藥物處方的理解、掌握影響較大，過于依賴藥房藥師。而藥師數(shù)量有限，工作經驗不同，對藥物處方的掌握程度也不同，加上工作量大，因此難以獲得理想的工作效率。不合理處方通常只能通過臨床藥學事后處方點評進行規(guī)范，即對今后的藥物處方開具以及藥房處方攔截干預提供實際案例，增長經驗，但是對于不合理處方無法及時管束，容易引起用藥安全問題，造成患者用藥不良反應，嚴重時會導致患者死亡，造成醫(yī)療糾紛，后果不堪設想。李新芳[10]研究中探究了門診藥房處方前置審核的實施與效果，在醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)中建立處方前置審核實施方法后，處方干預率從20.59%提上到100.00%，處方不合理率由實施前6.39%降低至實施后1.49%，說明處方前置審核可以對處方合理性進行提高，促進醫(yī)院合理用藥。

我院在實行處方前置審核前，主要采用藥房窗口審方攔截及臨床藥學事后點評相結合方式干預處方用藥安全合理性，雖然起到一定干預效果，但是在臨床醫(yī)生使用電腦開具電子處方的過程中，無法及時對處方用藥不合理用法用量進行干預攔截，造成患者退費同時給藥房審核增加壓力，一旦錯漏將會造成嚴重后果。這是因為藥房藥師數(shù)量有限，且工作量大，每天需要對大量處方進行審核，容易出現(xiàn)審核錯誤和工作疏漏[11]。而實行處方前置審核后，通過對現(xiàn)有的電子信息系統(tǒng)和電子處方開具系統(tǒng)進行優(yōu)化和創(chuàng)新，對藥物用法用量合理使用標準進行明確，從而設定HIS系統(tǒng)預警規(guī)則，在出現(xiàn)大于常規(guī)次用量（成人或兒童）、大于常規(guī)用藥頻次或大于最大日劑量等處方不合理用法用量時，會自動彈出干預，推薦常規(guī)用法用量，建議醫(yī)生修改，以此對醫(yī)生進行及時、有效的提醒，讓其對處方進行復查，確定是否存在處方用藥不合理用法用量情況，及時改正[12-13]。但是，由于處方涉及藥物種類多，用藥安全合理相關因素較多，專業(yè)知識面廣，因此參數(shù)設置過大或過小都將影響干預效果[14-15]。因此，在進行處方前置審核過程中，需要根據(jù)臨床用藥情況對干預方式進行不斷優(yōu)化與改善，并保證HIS系統(tǒng)穩(wěn)定性，落實人力資源，從而不斷提高處方合理用法用量干預效果[16]。

本研究中，處方前置審核實行后處方攔截干預率與處方用藥的用法用量合格率以及滿意率均相比于處方前置審核實行前明顯提高，說明處方前置審核對藥物合理應用有很好促進效果。

綜上所述，實行處方前置審核可有效促進藥物合理應用，值得推廣。