早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中后FMA評(píng)分、MBI評(píng)分及SF-36評(píng)分影響

朱詩(shī)苗，楊柳，李燕

（湖南省郴州市湘南學(xué)院附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖南 郴州 423000）

0 引言

腦卒中也就是俗稱的中風(fēng)、腦血管意外，屬于急性腦血管疾病，其發(fā)病原因是腦部血管的突然破裂或者血管堵塞，大腦供血不足而導(dǎo)致的腦組織損傷，其中包括出血性卒中與缺血性卒中[1]。據(jù)有關(guān)調(diào)查研究顯示，腦卒中已經(jīng)位居我國(guó)死亡原因的首位，也是我國(guó)成年人致殘的首要病癥，發(fā)病年齡多為40歲以上，男性的發(fā)病率高于女性[2]。腦卒中具有發(fā)病率高、發(fā)病突然、死亡率高等特點(diǎn)。并且發(fā)生腦卒中的種類不一樣，治療方式也就不一樣，目前醫(yī)學(xué)上還沒有找到具體有效的治療方式，將預(yù)防作為最好的治療方式，對(duì)于已發(fā)病的患者來(lái)說，康復(fù)治療是很重要的治療途徑[3]。早期康復(fù)治療主要目的是預(yù)防和治療并發(fā)癥，提高患者的積極參與意識(shí)，誘導(dǎo)患者的各種積極活動(dòng)，提高患者在日常生活中照顧自己的能力，提高患者參與社會(huì)生活的能力。本次研究目的是分析探討早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中后偏身感覺障礙評(píng)分（fugl-meyer，F(xiàn)MA）、改良Barthel指數(shù)評(píng)分（modified barthel index，MBI）及生活質(zhì)量評(píng)估量表評(píng)分（short form 36 questionnaire，SF-36）的效果觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2020年治療腦卒中患者96例為觀察對(duì)象，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合我國(guó)腦血管病的學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，入院后做了頭部CT、MRI等影像學(xué)檢查，診斷證實(shí)為腦卒中患者；②患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患有心臟、肝腎等功能障礙者；②患者病歷本不齊全者；③患者處于哺乳期或妊娠期女性或孕婦者。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組48例，男21例，女27例；年齡59～75歲，平均（63.20±4.31）歲；對(duì)照組48例中，男22例，女26例；年齡50～76歲，平均（65.00±5.34）歲。所有患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療方法，包括脫水、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、顱內(nèi)壓降壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等，并對(duì)患者日常生活進(jìn)行指導(dǎo)，針對(duì)每一位患者不同的病情程度，詳細(xì)觀察記錄其治療前后的變化狀況，防止出現(xiàn)其余并發(fā)癥，惡化病情。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上再進(jìn)行早期康復(fù)治療。①對(duì)患者與家屬做好心理建設(shè)，進(jìn)行病情培訓(xùn)治療，讓患者與家屬了解病情狀況與后續(xù)治療方向，提高患者依從性，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。②對(duì)患者進(jìn)行按摩，每天定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行2～3次按摩，采用紅花乙醇從患者的近端關(guān)節(jié)按摩至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)按摩3～5min，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，在訓(xùn)練偏癱側(cè)的手功能時(shí)，訓(xùn)練患者使用健康的手完成一些日常生活活動(dòng)技能。當(dāng)受影響的手的功能部分恢復(fù)時(shí)，敦促他使用受影響的手協(xié)助完成ADL。③保持正確肢體臥姿，醫(yī)護(hù)人員幫助指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位、仰臥位與健側(cè)臥位相交替，盡量每隔2～3h就幫助患者更換臥位，注意防止患者肢體發(fā)生壓瘡，患者肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可改善患者血液循環(huán)，避免骨骼肌廢用性萎縮，增加肢體感覺輸入體驗(yàn)；給予患者旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，幫助患者提高骨盆旋轉(zhuǎn)力和肩部伸展能力；為提高患者膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，增加患者的負(fù)重，對(duì)患者進(jìn)行橋式訓(xùn)練；鍛煉患者的運(yùn)動(dòng)范圍以改善患者的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。④康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員可以輔助患者在外力的借助下進(jìn)行簡(jiǎn)單的動(dòng)作，從雙手交叉、握拳等簡(jiǎn)單的訓(xùn)練開始，由患者的身體狀況制定訓(xùn)練項(xiàng)目與訓(xùn)練量。在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言教育和認(rèn)知能力的持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，多與患者交談，鼓勵(lì)患者用語(yǔ)言表達(dá)自己的愿望，從“吃”“睡”“走”到“摸臉”“喝水”“吃藥”，連步將擴(kuò)大詞匯量。⑤采取理療、按摩和其他針對(duì)治療。計(jì)算機(jī)中頻治療儀可以刺激患肢肌肉，改善患肢血液循環(huán)，促進(jìn)患肢恢復(fù)，這是由肌肉耐受性決定的，也可以選擇健俞、曲池、環(huán)跳、足三里、承山等穴位進(jìn)行按摩。通過刺激穴位，可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善四肢的代謝狀態(tài)，有利于疾病的康復(fù)。⑥患者病房要保持干凈明亮，房間內(nèi)物品擺放位置優(yōu)先考慮患者方便，保持溫度適宜，給患者提供一個(gè)健康輕松的修養(yǎng)環(huán)境。⑦加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，當(dāng)患者出現(xiàn)突發(fā)癥狀時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜有條不紊地采取治療，加強(qiáng)患者信賴度。⑧患者出院后要詳細(xì)講解注意事項(xiàng)，可以與患者或家屬建立患者微信群，便于后續(xù)交流溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前和治療后3個(gè)月采用FMA和MBI評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，采用SF-36評(píng)估肌張力、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。評(píng)估人員由具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的同三個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)完成。FMA：共50項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，總分100分，得分越高，運(yùn)動(dòng)功能越好[5]。MBI：共10項(xiàng)，每項(xiàng)0～15分，總分100分，≤40分表示不能照顧自己，41～59分表示部分自我照顧，以及≥60分表示基本的自我照顧，得分越高，ADL能力越強(qiáng)。SF-36量表：共有8個(gè)維度的36個(gè)項(xiàng)目[6]，評(píng)分時(shí)，根據(jù)項(xiàng)目計(jì)算各維度的得分，并換算成百分制，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

（2）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯著：MAS評(píng)分降低2分，或FMA評(píng)分≥85，MBI分?jǐn)?shù)≥60；②有效：MAS評(píng)分降低1級(jí)，或FMA評(píng)分51～84，MBI評(píng)分41～59；③無(wú)效：MAS等級(jí)、FMA分?jǐn)?shù)無(wú)改善≤50，或MBI分?jǐn)?shù)≤40。臨床治療效果的總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件對(duì)所統(tǒng)計(jì)的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，如果P<0.05，則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的FMA與MBI評(píng)估比較

將兩組患者治療前后的偏身感覺障礙FMA評(píng)分、MBI評(píng)分進(jìn)行比較，兩組患者治療后的偏身感覺障礙FMA評(píng)分、MBI評(píng)分較治療前均有改善，觀察組患者的偏身感覺障礙FMA評(píng)分、MBI評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的FMA與MBI評(píng)估比較（，分）

表1 兩組患者治療前后的FMA與MBI評(píng)估比較（，分）

2.2 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)估量表（SF-36）結(jié)果比較

將兩組患者治療前后的偏生活質(zhì)量評(píng)估量表（SF-36）評(píng)分進(jìn)行比較，兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)估量表（SF-36）評(píng)分較治療前均有改善，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)估量表（SF-36）評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)估量表（SF-36）結(jié)果比較（，分）

表2 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)估量表（SF-36）結(jié)果比較（，分）

2.3 兩組患者治療效果比較

將觀察組與對(duì)照組的治療效果進(jìn)行對(duì)比，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

3 討論

腦卒中是現(xiàn)代社會(huì)導(dǎo)致死亡和殘疾的最重要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管事件，具體發(fā)病機(jī)制為，患者的大腦供血突然被間斷后造成了腦組織壞死，一般是由于腦部血液中動(dòng)脈血管出現(xiàn)了粥樣硬化與形成了血栓，導(dǎo)致管腔內(nèi)變得狹窄，甚至閉塞，局部急性腦供血不足而發(fā)生缺血性卒中，也有部分患者是因?yàn)閭€(gè)別氣體、液體或者固體順著血液循環(huán)流入大腦的動(dòng)脈中，或者進(jìn)入了對(duì)腦部供血的頸部動(dòng)脈處[8]。由于腦卒中的發(fā)病機(jī)制不一樣，造成的具體病情也就不一樣，其中急性缺血性卒中是主要類型之一。有些腦卒中病例雖然是經(jīng)過了影像學(xué)的檢測(cè)證實(shí)，但對(duì)其具體發(fā)病因素很難得到診斷，可能是由于患者在腦血管痙攣、不明來(lái)源的微栓子、抗磷脂抗體綜合征或者蛋白異常等狀況的影響下致使發(fā)病原因不明。一些老年人在發(fā)病前有前驅(qū)癥狀，如頭暈、短暫肢體麻木無(wú)力等短暫性腦缺血發(fā)作的體征[8]。腦卒中發(fā)病多在夜間睡眠中，第二天早上醒來(lái)時(shí)，發(fā)現(xiàn)身體和四肢有一半癱瘓，局灶性體征系統(tǒng)的癥狀和特點(diǎn)因動(dòng)脈阻塞的不同而不同，大腦中動(dòng)脈阻塞通常是數(shù)天的先兆，由于老年人或高齡患者的身體免疫力下降，發(fā)病時(shí)病情變化險(xiǎn)惡[10]。

如果腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練不及時(shí)、不正確，可能會(huì)導(dǎo)致患肢喪失使用功能、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)收縮、全身并發(fā)癥等，這將給患者后續(xù)生活帶來(lái)很多麻煩[11]。因此，早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者非常重要，在患者的康復(fù)鍛煉中，可以采用床邊康復(fù)的形式，醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化治療方案[12]。目前，我國(guó)腦卒中患者的早期康復(fù)治療主要是院內(nèi)康復(fù)，即大部分腦卒中患者在急性發(fā)作住院期間接受一段時(shí)間的早期綜合康復(fù)治療后出院[13-14]。部分研究表明，腦卒中患者發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)的早期康復(fù)訓(xùn)練具有更快的康復(fù)效果，康復(fù)治療開始得越早，患者的神經(jīng)恢復(fù)程度越高，預(yù)后越好[15]。因此，抓住康復(fù)治療的最佳時(shí)機(jī)，可以有效促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，縮短臥床時(shí)間，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心[16]。早期康復(fù)治療是一種綜合性的治療方法，通過早期床邊康復(fù)治療，可改善血流，防止骨功能退化，降低不良風(fēng)險(xiǎn)；通過漸進(jìn)式肢體功能鍛煉，針對(duì)患者不同時(shí)期設(shè)計(jì)科學(xué)的鍛煉方案，幫助患者鍛煉肢體的依從性，加速肌力恢復(fù)，盡快恢復(fù)日常生活能力；通過理療刺激肌肉與按摩多個(gè)穴位等治療方式，能夠改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)身體新陳代謝，促進(jìn)疾病的康復(fù)[17]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前后的偏身感覺障礙FMA評(píng)分、MBI評(píng)分及SF-36評(píng)分比較為：雖然兩組患者均有改善，但是觀察組患者的偏身感覺障礙FMA評(píng)分、MBI評(píng)分及SF-36評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明早期康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施，能極大地提高患者的生存能力，使患者樂觀向上，使患者意識(shí)到自己的價(jià)值，提高患者的生活質(zhì)量，在臨床上收到較好的效果。

綜上所述，對(duì)于腦卒中患者，采用早期康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)進(jìn)行治療可以顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，進(jìn)一步提高治療效果，該方法簡(jiǎn)單易行，不增加醫(yī)療費(fèi)用，能吸引患者，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。