口腔頜面部軟組織創(chuàng)傷的整形修復(fù)臨床研究

楊立娟，王曦光，張占樂(lè)

（河北省廊坊市第四人民醫(yī)院，河北 廊坊 065700）

0 引言

口腔頜面部軟組織受損在臨床急診中較為常見，通常情況下可能會(huì)存在牙齒損傷，并且牙齒碎片還可能對(duì)口腔內(nèi)其他組織造成損傷，將細(xì)菌、牙石浸入深層組織，從而引發(fā)創(chuàng)口感染情況出現(xiàn)[1-2]。若未在第一時(shí)間對(duì)患者采用急救措施進(jìn)行處理，不僅會(huì)導(dǎo)致患者身體健康受到威脅，同時(shí)還可能會(huì)導(dǎo)致患者的面部美觀受到嚴(yán)重的影響，因此，需要對(duì)患者采取更有效的整形修復(fù)方式，從而提升治療效果，確?；颊咧委熎陂g的安全性[3-4]。本文就整形修復(fù)及常規(guī)治療方式的效果進(jìn)行比對(duì)，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取38例口腔頜面部軟組織創(chuàng)傷患者樣本，納入時(shí)間2018年1月-2021年7月，隨機(jī)均分為兩組。19例常規(guī)治療患者作為對(duì)照組，19例整形修復(fù)治療患者作為觀察組。觀察組男10例，女9例；年齡21～58歲，平均（39.59±1.08）歲；入院時(shí)間0.9～23h，平均（11.95±0.48）h；其中包括擠壓傷5例、爆炸傷6例、切割傷4例、撕脫傷4例。對(duì)照組男11例，女8例；年齡21～58歲，平均（39.62±1.10）歲；入院時(shí)間0.9～23h，平均（11.98±0.50）h；其中包括擠壓傷5例、爆炸傷6例、切割傷4例、撕脫傷4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均對(duì)本研究進(jìn)行詳細(xì)地了解后，自愿參與本研究且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身存在血性傳染病患者；②自身存在惡性腫瘤的患者；③因精神狀態(tài)異常、認(rèn)知功能異常而無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員工作的患者；④對(duì)于本研究中藥物存在過(guò)敏情況的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)治療。觀察組患者接受整形修復(fù)治療，具體如下。

1.2.1 術(shù)前處理

首先，在患者入院接受治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的病情、身體狀況、生命體征指標(biāo)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做好預(yù)防患者出血、抗休克處理，同時(shí)確?；颊叩暮粑辣３滞〞碃顟B(tài)，若患者還存在其他部位的損傷情況，則需要與其余科室的醫(yī)護(hù)人員展開會(huì)診，為患者選擇更有效的治療方式；其次，對(duì)于存在污染的創(chuàng)面，醫(yī)護(hù)人員需要采用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行徹底清潔，并且在此期間切忌對(duì)神經(jīng)造成損傷；最后，對(duì)于創(chuàng)面四周組織則選擇采用碘伏進(jìn)行消毒處理，并且按照受傷部位采用局部浸潤(rùn)麻醉或阻滯麻醉，必要時(shí)采用全身麻醉，針對(duì)面部創(chuàng)傷邊緣不平整者，則需要對(duì)其創(chuàng)面四周進(jìn)行修整。

1.2.2 術(shù)中處理

首先，若因面部創(chuàng)傷影響到其他重要器官，則需要對(duì)組織進(jìn)行充分保護(hù)，將撕脫組織進(jìn)行徹底清潔，隨后修正為全厚皮片進(jìn)行移植處理，在進(jìn)行縫合期間，需要關(guān)注是否縫合嚴(yán)密，消滅死腔做到無(wú)張力或最小張力，并且需要盡可能地對(duì)患者的功能進(jìn)行保護(hù)；其次，若斜形切割傷創(chuàng)緣兩側(cè)薄厚不均勻，則需要充分地調(diào)整進(jìn)針深度，若創(chuàng)口較深，則需要分層縫合確保肌束連續(xù)性；最后，針對(duì)并發(fā)組織創(chuàng)口無(wú)法簡(jiǎn)單修復(fù)，則需要行鄰位瓣轉(zhuǎn)移或選擇植皮方式。

1.2.3 術(shù)后處理

若患者術(shù)后出血量較少，醫(yī)護(hù)人員則可在術(shù)后1d對(duì)其進(jìn)行輕壓包扎，以免造成軟組織腫脹，從而緩解患者的不適感和疼痛感；若術(shù)前患者存在血腫創(chuàng)口，則需要按壓處理，直至拆線結(jié)束，同時(shí)給予患者抗感染藥物，以免造成患者出現(xiàn)感染情況，并且要避免陽(yáng)光直射，以免導(dǎo)致創(chuàng)口色素沉積，在手術(shù)后5～7d可進(jìn)行拆線。

1.3 效果判定

（1）評(píng)估兩組患者治療療效，分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：患者皮膚對(duì)位良好且表面平整，五官不存在錯(cuò)位情況且功能處于正常狀態(tài)。有效：患者皮膚表面較平整，功能存在改善。無(wú)效：皮膚對(duì)位差且功能呈現(xiàn)異常狀態(tài)。

（2）評(píng)估兩組患者不良情緒狀態(tài)，采用SAS和SDS評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)判，二者均以分?jǐn)?shù)低者為優(yōu)，高者為差。

（3）評(píng)估兩組生活質(zhì)量評(píng)分，運(yùn)用SF-36生活質(zhì)量評(píng)定表對(duì)患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)判，主要涉及生理職能、情感職能、活力、生理功能、總體健康等8項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)滿分為100分，得分高者為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量采用均（）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估兩組患者治療療效

治療療效比較，觀察組比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 評(píng)估兩組患者治療療效[n(%)]

2.2 評(píng)估兩組患者不良情緒狀態(tài)

治療前，兩組不良情緒評(píng)分比較差異小（P>0.05）；與對(duì)照組治療后比較，觀察組不良情緒評(píng)分更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 評(píng)估兩組患者不良情緒狀態(tài)（，分）

表2 評(píng)估兩組患者不良情緒狀態(tài)（，分）

2.3 評(píng)估兩組生活質(zhì)量評(píng)分

術(shù)前兩組軀體疼痛、社會(huì)功能等各項(xiàng)評(píng)分比較差異?。≒>0.05）；術(shù)后與對(duì)照組比較，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高（P<0.05），見表3。

表3 評(píng)估兩組生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

表3 評(píng)估兩組生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

續(xù)表3

3 討論

近年來(lái)，口腔頜面部軟組織創(chuàng)傷患者人數(shù)不斷地增多，對(duì)患者的正常生活造成影響較大[5]。口腔頜面部主要位于呼吸道上方，該部位血運(yùn)豐富，因此在出現(xiàn)受損情況后，可能會(huì)出現(xiàn)腫脹、舌后墜、組織移位、分泌物堵塞等癥狀，對(duì)呼吸道的通暢造成極大的影響[6]。同時(shí)口腔也與消化道存在密切聯(lián)系，在受損后口腔還會(huì)喪失正常功能，從而引起患者出現(xiàn)語(yǔ)言、進(jìn)食障礙等癥狀；此外，頜面部與顱腦及頸部進(jìn)行連接，若上頜骨損傷超過(guò)1/3，則可能會(huì)存在顱腦損傷、腦挫傷、顱底骨折等，因此為確?；颊咧委煹陌踩?，則需要盡早地采取針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)[7-8]。

常規(guī)治療方式是采用簡(jiǎn)單縫合包扎，但是此方式通常會(huì)在面部皮膚上遺留瘢痕，無(wú)法恢復(fù)至最佳狀態(tài)，對(duì)患者面部的美觀造成極大的影響，對(duì)患者的心理情緒、生活也會(huì)造成嚴(yán)重的影響，因此需要選擇更有效的修復(fù)治療方式[9]。整形修復(fù)方式主要將無(wú)菌操作理念貫穿于治療過(guò)程中，對(duì)患者的創(chuàng)面血塊、異物進(jìn)行全面地清除，同時(shí)檢查傷口是否與血管、軟組織、神經(jīng)等存在聯(lián)系，盡可能地保護(hù)面部神經(jīng)、血管，以免對(duì)患者身體造成嚴(yán)重的傷害。在采用修復(fù)縫合方式時(shí)，摒棄全層縫合選擇分層縫合方式，能夠減少?gòu)埩Γ屗狼槐３珠]合狀態(tài)，并且讓創(chuàng)口保持對(duì)合，操作期間需要盡量以輕柔動(dòng)作進(jìn)行，以免對(duì)患者的面部造成二次損傷，在為患者選擇縫針、縫線時(shí)也需要按照創(chuàng)傷部位、組織深度等進(jìn)行，確保達(dá)到最佳修復(fù)治療[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療療效比較，觀察組比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；由此說(shuō)明，在選擇整形修復(fù)后，能夠讓患者的面部功能逐漸恢復(fù)正常，減輕患者的不適感和疼痛感。治療前，兩組不良情緒評(píng)分比較差異?。≒>0.05）；與對(duì)照組治療后比較，觀察組不良情緒評(píng)分低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；由此可見，在選擇整形修復(fù)后，能夠讓患者的負(fù)性情緒得到有效緩解，促使患者保持積極狀態(tài)面對(duì)治療。術(shù)前，兩組軀體疼痛、社會(huì)功能等各項(xiàng)評(píng)分比較差異小（P>0.05）；與對(duì)照組術(shù)后比較，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高（P<0.05）；由此說(shuō)明，在選擇整形修復(fù)后，能夠?qū)颊叩纳钯|(zhì)量起到積極改善作用，改善預(yù)后效果。

綜上所述，就口腔頜面部軟組織創(chuàng)傷患者而言，采用整形修復(fù)方式治療后，可達(dá)到較好的修復(fù)效果，提高患者生活質(zhì)量水平。