尿蛋白測定與尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查對慢性腎臟疾病的篩查價值分析

張秀梅，鐘偉，宋俊

（南方科技大學(xué)醫(yī)院，廣東 深圳 518055）

0 引言

慢性腎臟疾病是指由于各種原因引起的慢性腎功能組織或結(jié)構(gòu)障礙，對患者日常生活帶來極大的不便[1]。慢 性腎臟疾病主要臨床癥狀為蛋白尿、血尿[2]。臨床上判別慢性腎臟疾病的方法是依據(jù)病史、腎功能檢查及相關(guān)臨床表現(xiàn)，但由于其過程繁瑣，檢測時間過長，往往會耽誤其有效治療時間，因此尋找一找新的篩查方法對于慢性腎臟疾病意義重大[3]。研究發(fā)現(xiàn)，采用尿蛋白免疫比濁技術(shù)和尿液紅細(xì)胞形態(tài)檢查檢測尿液中蛋白質(zhì)性質(zhì)以及紅細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量，這兩種方法能夠判別血尿產(chǎn)生的部位及病因[4-5]。但關(guān)于上述兩種方法對于慢性腎臟疾病的篩查價值分析研究案例較少，因此本研究探討尿蛋白測定與尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查對慢性腎臟疾病的篩查價值，旨在為分析鑒定慢性疾病提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2021年3月-2021年9月在南方科技大學(xué)醫(yī)院收治的60例患者，男31例，女29例；年齡22～78歲，平均（45.56±14.03）歲。經(jīng)檢測確診得知，60例患者中，高血壓腎病4例、急性腎炎5例、慢性腎炎4例、糖尿病腎病5例、慢性腎功能衰竭6例、腎小球腎炎6例、紫癜型腎炎4例、腎結(jié)石3例、腎結(jié)核4例、腎囊腫3例、腎病綜合征5例、隱秘性腎炎3例、狼瘡性腎炎4例、尿毒癥4例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腎臟疾病中血尿診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均獲得患者及其家屬知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核；個人檢測資料完整；均有腎臟疾病史；本研究開始之前均未接受激素藥物治療；具備正常的交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在前列腺增生、腫瘤、膀胱炎等引起的血尿；不具備正常交流能力；依從性差者。

1.2 方法

（1）尿蛋白檢測：采用博士泰BA400檢測尿蛋白含量，結(jié)果出來后進行分析：①非選擇性腎小球性蛋白尿，出現(xiàn)大量大分子蛋白；②選擇性腎小球性蛋白尿，以中分子蛋白為主，尿蛋白(+～++)，部分患者伴有極少量相對分子質(zhì)量較大的蛋白；③腎小管性蛋白尿，大部分為低分子蛋白譜帶，小部分為中分子蛋白，尿蛋白(+～++)；④混合性蛋白尿，腎小管和腎小球都同時發(fā)生病變時，通過尿檢，可發(fā)現(xiàn)小分子蛋白、中分子蛋白、大分子蛋白；⑤溢出性蛋白尿，尿蛋白(±～++)，一些低分子量的蛋白驟然增多；⑥生理性蛋白尿：尿蛋白（-～±），只有淺顯蛋白帶；⑦無任何蛋白帶。

（2）尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查：采集患者第二次晨尿10ml，放入尖底塑料刻度離心管中，在1500r/min轉(zhuǎn)速離心機中離心5min，取下層殘渣，使用相差顯微鏡進行計數(shù)與形態(tài)判別，計算出單位體積正常與異常紅細(xì)胞的百分比。血尿類型一般分為三種，即：①非均一性紅細(xì)胞血尿：紅細(xì)胞外形多種多樣，紅細(xì)胞體積大小不一，體積可相差3～4倍，可見2種以上形態(tài)的多形性變化的紅細(xì)胞，主要包括破碎紅細(xì)胞、靶型細(xì)胞、小型紅細(xì)胞、大型紅細(xì)胞、面包圈型細(xì)胞、不規(guī)則形紅細(xì)胞、皺縮型紅細(xì)胞、空泡型細(xì)胞、缺口型細(xì)胞、致密斑型細(xì)胞、花環(huán)型細(xì)胞、芽孢型細(xì)胞等；②均一性紅細(xì)胞血尿：紅細(xì)胞大小基本一致約8μm，細(xì)胞膜完整，外形為雙凹圓盤狀，血紅蛋白含量相當(dāng)，淡黃色；③混合性血尿：尿中畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)20%以上但低于80%。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者尿蛋白含量、尿紅細(xì)胞形態(tài)進行綜合分析，根據(jù)尿蛋白大小情況，以及單位體積正常與異常紅細(xì)胞的百分比來判別其患病類型，分析上述兩組方法篩選出的疾病類型與已經(jīng)確診疾病之間的符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 60例患者尿蛋白結(jié)果分析

在14種疾病類型中，經(jīng)過分析尿蛋白不同類型來判別疾病類型中符合率達到100%的有高血壓腎病、急性腎炎、慢性腎炎等7種疾病，符合率達到70%～100%以上有慢性腎衰、腎小球腎炎、腎病綜合征等一個4種、剩下2種為66.67%，合計符合率達95%。見表1。

表1 60例患者尿蛋白和尿紅細(xì)胞形態(tài)檢測結(jié)果分析（n，%）

2.2 60例患者尿紅細(xì)胞形態(tài)檢結(jié)果分析

在14種疾病類型中，經(jīng)過分析紅細(xì)胞形態(tài)來判別疾病類型中符合率達到100%的有慢性腎炎、慢性腎衰、紫癜型腎炎等7種疾病，符合率達到70%～100%以上有高血壓腎病、糖尿病腎炎、腎小球腎炎等4種疾病，剩下3種為66.67%，合計符合率達88.33%，見表2。

表2 60例患者尿紅細(xì)胞形態(tài)檢結(jié)果分析（n，%）

3 討論

慢性腎臟疾病中最重要的一個特征即是蛋白尿和血尿，蛋白尿以及尿紅細(xì)胞形態(tài)，數(shù)量的檢測在臨床腎病的診斷以及治療藥物的療效評估具有重要參考價值[7-8]。人體正常的生理情況下，由于機體的各種屏障作用的效果，尿液中蛋白質(zhì)以及正常紅細(xì)胞含量非常小，臨床上對于上述情況一般定義為陰性[9]。蛋白質(zhì)進入尿液主要是通過腎小球濾過，腎小管集合管重吸收三個過程完成，但如果上述三個部位出現(xiàn)不同程度上的病變，則會產(chǎn)生不同類型蛋白尿或者混合蛋白尿，同時也可根據(jù)尿液中畸形紅細(xì)胞與正常紅細(xì)胞的占比來分析腎臟疾病的相關(guān)情況，但此種方面較為片面，需要采取多種檢測結(jié)果綜合分析。

本研究結(jié)果顯示，在尿蛋白檢測中，腎小球性蛋白尿是慢性腎臟疾病中最為常見的一種類型，但高血壓腎炎、慢性腎炎、糖尿病腎病、慢性腎衰、尿毒癥會隨著患病時間的延長，腎小球功能持續(xù)下降，從而影響腎小管相關(guān)功能，慢慢會轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌闲偷鞍啄?。急性腎炎、腎小球腎炎、紫癜型腎炎、腎病綜合征、隱秘性腎炎為腎小球性蛋白尿，主要是因為上述疾病發(fā)作迅速，而發(fā)病最開始出現(xiàn)損傷的即是腎小球，所以其腎小球蛋白尿最先出現(xiàn)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測結(jié)果可知，符合率達83.33%，尿液中出現(xiàn)紅細(xì)胞其機制是因為腎小球功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致紅細(xì)胞進入尿液形成血尿?qū)е履蛞褐谢渭t細(xì)胞占正常紅細(xì)胞比例變小，但只采用紅細(xì)胞形態(tài)檢測分析太片面，因為在腎功能衰竭后期，由于正常腎單位的減小，導(dǎo)致其紅細(xì)胞進入尿液的可能性變大，尿液中畸形紅細(xì)胞占正常紅細(xì)胞比例變小，不能排除是由于腎小球病變引起的比例減小，因此在進行紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測分析時需要結(jié)合尿蛋白免疫比濁法檢測結(jié)果綜合分析。本研究認(rèn)為，僅靠尿蛋白檢測不能全面反應(yīng)腎臟的損傷，僅靠紅細(xì)胞形態(tài)檢測分析具有片面性，唯有兩種檢測方法并駕齊驅(qū)、取長補短才能最大限度地提高檢測的可靠性。

綜上所述，尿蛋白測定與尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查對于慢性腎臟疾病的篩查具有較高的符合率，能夠判別其腎臟損傷部位與損傷程度，且兩種方法篩選差異不明顯，聯(lián)合使用才能最大限度地提高檢測的可靠性。