亞低溫治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在重癥腦炎患兒中的應(yīng)用效果

計(jì)怡玲，喻婷婷，鄒鋒

九江市婦幼保健院 (江西九江 332000)

重癥腦炎是小兒常見病，主要由中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致，具有發(fā)病急驟、病情復(fù)雜、病程進(jìn)展快等特點(diǎn)，可對患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。重癥腦炎患兒發(fā)病后會伴有不同程度的高熱癥狀，退熱難度大、持續(xù)時間長，如不及時降溫，可導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，引發(fā)肢體功能運(yùn)動障礙，損害患兒的身心健康[2]。目前，臨床針對重癥腦炎患兒主要采用抗病毒、退熱消炎治療，以降低顱內(nèi)壓，減輕高熱癥狀，但效果并不明顯，故治療期間還需采取有效的降溫干預(yù)措施。亞低溫治療儀是一種降溫儀器，可通過物理的方法將患者體溫降至預(yù)期水平，從而達(dá)到腦保護(hù)的效果[3]。為此，本研究旨在探討將亞低溫治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)用于重癥腦炎患兒中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年8月至2020年6月我院收治的32例重癥腦炎患兒作為對照組，將2020年7月至2021年5月我院收治的32例重癥腦炎患兒作為觀察組。觀察組男18例，女14例；年齡2～11歲，平均(6.46±1.31)歲；體質(zhì)量15～32 kg，平均(23.04±2.17)kg。對照組男17例，女15例；年齡3～10歲，平均(6.79±1.45)歲；體質(zhì)量13～31 kg，平均(22.76±2.28)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查、臨床癥狀表現(xiàn)等確診為重癥腦炎；伴有不同程度的持續(xù)高熱癥狀；家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染性疾?。淮嬖趤喌蜏刂委焹x使用禁忌證；患有嚴(yán)重心、肺疾?。淮嬖诟?、腎功能異常。

1.2 方法

兩組均予以抗病毒、脫水、降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡、退熱等基礎(chǔ)治療。

對照組在治療期間僅實(shí)施護(hù)理干預(yù)。(1)環(huán)境支持：嚴(yán)格控制病房濕度(65%)、溫度(20 ℃)，保持病房整潔安靜，限制探視人數(shù)、頻率與時間，確保環(huán)境舒適。(2)病情觀察：加強(qiáng)患兒病情監(jiān)測，每30 min～1 h測量1次體溫，并將結(jié)果反饋至醫(yī)師，醫(yī)師可依據(jù)反饋結(jié)果調(diào)整用藥方案。(3)物理降溫：將一次性冰袋置于患兒大動脈處，為其佩戴普通冰帽，冰袋融化后立即更換；用溫水擦拭患兒腋下、掌心等部位，將患兒體溫維持在36～37 ℃。(4)家屬健康教育：及時與患兒家屬溝通，仔細(xì)講解疾病有關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)降溫的重要性；告知家屬配合護(hù)士做好患兒看護(hù)工作，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況，立即告知醫(yī)護(hù)人員。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上用珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的T1型亞低溫治療儀替代普通冰帽：首先檢查冰毯接口處，確認(rèn)連接完整后在儀器水箱中加入6 000 ml蒸餾水，并將冰毯鋪在雙層床單下方，為患兒佩戴冰帽，腋下放置溫度傳感器，設(shè)置水溫4～10 ℃，目標(biāo)降溫值36～37 ℃；在降溫期間，監(jiān)測患兒各項(xiàng)生命體征變化，根據(jù)降溫效果調(diào)整水溫，若患兒出現(xiàn)皮膚發(fā)花、寒顫等情況，應(yīng)立即停止降溫，待恢復(fù)正常后開始降溫；確保患兒體溫維持37 ℃左右時，停止降溫。

兩組均持續(xù)觀察至患兒出院。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)病情恢復(fù)情況：記錄兩組患兒體溫正常時間、肢體活動恢復(fù)時間、神志恢復(fù)時間、驚厥消失時間、住院時間。(2)肢體運(yùn)動能力：干預(yù)前后(入院時與出院時)使用運(yùn)動功能評定量表(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA)[4]評價(jià)，上肢66分、下肢34分，評分越高表示受限程度越低。(3)家屬護(hù)理滿意度：出院當(dāng)日向患兒家屬發(fā)放紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)，共95分，分為滿意(>76分)、一般滿意(57～76分)、不滿意(<57分)，滿意度=(一般滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 病情恢復(fù)情況

觀察組體溫正常時間、肢體活動恢復(fù)時間、神志恢復(fù)時間、驚厥消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組病情恢復(fù)情況比較

2.2 肢體運(yùn)動能力

干預(yù)前，兩組肢體運(yùn)動能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組上肢與下肢運(yùn)動能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肢體運(yùn)動能力比較分)

2.3 家屬護(hù)理滿意度

觀察組家屬護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較

3 討論

重癥腦炎多由病原體侵襲引起，可導(dǎo)致嘔吐、高熱等癥狀，隨著病情的不斷進(jìn)展，可造成神經(jīng)系統(tǒng)異常，甚至導(dǎo)致不可逆腦損傷[5]。持續(xù)高熱狀態(tài)易增加腦組織氧代謝及腦部血流量，使顱內(nèi)壓升高、機(jī)體耗氧量增加，誘發(fā)驚厥，導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)受損，嚴(yán)重影響患兒的身心發(fā)育[6]。

當(dāng)前，臨床針對重癥腦炎伴有持續(xù)高熱患兒會及時采取降溫措施，以維持患兒的正常體溫，避免或減輕其神經(jīng)系統(tǒng)損傷，為患兒病情的恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。本研究結(jié)果顯示，觀察組病情恢復(fù)時間短于對照組，肢體運(yùn)動能力評分高于對照組，家屬護(hù)理滿意度高于對照組；表明亞低溫治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能夠快速降低重癥腦炎患兒的體溫，減輕臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，提升家屬護(hù)理滿意度。既往臨床主要采取一次性冰袋與普通冰帽為患兒進(jìn)行降溫，雖具有一定的效果，但在降溫過程中需不斷更換冰袋，且不能設(shè)置目標(biāo)降溫值，降溫效果往往有限，部分家屬還會對護(hù)理工作提出質(zhì)疑，引起不必要的護(hù)患糾紛。亞低溫治療儀包括制冷、溫度控制與水循環(huán)控制3個系統(tǒng)，其中制冷系統(tǒng)對水箱中的蒸餾水進(jìn)行制冷處理，溫度系統(tǒng)控制水溫，處理過的水通過水循環(huán)控制系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)冰毯內(nèi)水循環(huán)，從而達(dá)到降溫的目的[7-8]?；純荷眢w與亞低溫治療儀的冰毯接觸后可通過傳導(dǎo)作用散熱降溫，營造亞低溫環(huán)境，頭部佩戴冰帽能夠維持亞低溫狀態(tài)，促使體溫快速下降，避免持續(xù)高熱引起腦部神經(jīng)損傷，從而促進(jìn)肢體運(yùn)動能力的恢復(fù)。此外，亞低溫治療儀中的冷卻水循環(huán)降溫具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，并能夠

通過設(shè)置降溫目標(biāo)值，確?；純后w溫在規(guī)定時間內(nèi)降至正常溫度，可起到良好的腦保護(hù)作用，并可預(yù)防體溫突然下降造成的臟器功能損害，有利于病情的恢復(fù)，縮短患兒住院時間，提高家屬護(hù)理滿意度。

綜上所述，亞低溫治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)重癥腦炎患兒體溫恢復(fù)正常，縮短驚厥消失、神志恢復(fù)時間，有助于改善患兒肢體運(yùn)動能力，獲得更高的家屬護(hù)理滿意度。