眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術治療老年性瞼內(nèi)翻患者臨床效果分析

王英俊，韓軍，桑彥東

(南陽市第三人民醫(yī)院 整形美容科，河南 南陽 473000)

老年性瞼內(nèi)翻臨床又將其稱之為退行性瞼內(nèi)翻，主要是指老化引起維持眼瞼平衡的各種組織松弛，使得眼瞼無法維持原位。眼皮結構看似簡單，其實存在復雜結構。受到眼瞼張力的影響，各種組織能夠維持固定部位，保持平衡狀態(tài)。眼瞼張力主要有垂直張力和水平張力，其中垂直張力主要是依靠囊瞼筋膜、眶隔和皮膚松弛度，而水平張力則主要依靠內(nèi)外眥韌帶和瞼板。受到年齡等因素影響，會使得內(nèi)外眥韌帶松弛、瞼板變薄，引起水平張力降低，而囊瞼筋膜斷裂、眶隔和眼瞼皮膚松弛，會導致垂直張力降低，眶隔前輪匝肌間斷性痙攣和上移向瞼緣靠近，因此下眼瞼出現(xiàn)內(nèi)翻情況。在疾病早期一般表現(xiàn)為間斷性異物感，主要是輪匝肌間斷性痙攣引起。在發(fā)病后痙攣會引起眼瞼內(nèi)翻，睫毛和瞼皮膚刺激角結膜，緩急時輪匝肌處于放松狀態(tài)，眼瞼復位，即可解除角結膜刺激情況。伴隨病情進一步發(fā)展，輪匝肌位置不斷上移，最終出現(xiàn)持續(xù)性騎跨在瞼板上，使得持續(xù)性內(nèi)翻發(fā)生，并且肌肉的間歇性痙攣并未因位置改變而消失，患者會有時輕時重的持續(xù)性異物感刺激。當前臨床對于保守治療無效的老年性瞼內(nèi)翻患者多采用手術方式治療，但是在手術方式選擇方面尚未形成統(tǒng)一結論，仍需開展深入分析。為此，本次研究選擇南陽市第三人民醫(yī)院2018年6月至2021年12月期間收治的62例患者，對比兩種治療方式的效果差異，現(xiàn)針對研究相關情況作出以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究群體為本院收治的62例老年性瞼內(nèi)翻患者，通過隨機摸紅藍球方式將所有患者劃分成常規(guī)組(31例)及試驗組(31例)。常規(guī)組女性13例，男性18例；平均年齡(70.12±5.63)歲；平均病程(2.91±0.32)年；病變部位：左眼16例，右眼15例；平均體質(zhì)指數(shù)(23.89±1.85)kg/m。試驗組女性14例，男性17例；平均年齡(70.18±5.69)歲；平均病程(2.96±0.37)年；病變部位：左眼17例，右眼14例；平均體質(zhì)指數(shù)(23.86±1.82)kg/m。針對本次研究內(nèi)一般數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計學軟件實施分析，計算結果得出＞0.05，提示該種分組形式具有可行性。本院專家在對研究內(nèi)容審核后表示符合醫(yī)學倫理要求。

納入標準：(1)在開展各項臨床檢查后，全部患者均被診斷成老年性瞼內(nèi)翻，患者局部表皮松弛，眼睫毛會對結膜造成摩擦，出現(xiàn)流淚表現(xiàn)；(2)所有患者均為單眼發(fā)?。?3)患者及其家屬同意，自愿簽訂醫(yī)療文書。

排除標準：(1)先天性瞼內(nèi)翻患者；(2)機體凝血功能存在嚴重異常情況者；(3)伴有嚴重心腦血管疾病者；(4)存在手術禁忌證者；(5)患者有精神功能障礙情況，無法通過正常言語溝通；(6)機體肝腎功能有異常情況者；(7)依從性較差，不愿意配合研究者；(8)慢性淚囊炎；(9)急性結膜炎和青光眼發(fā)作者；(10)伴有嚴重感染情況者。

1.2 研究方法

全部患者在進入醫(yī)院后均完善相關檢查項目，常規(guī)組應用眼瞼皮膚輪匝肌切除術：在開展手術前，于下眼瞼緣下2 mm同瞼緣平行部位畫出半月形，經(jīng)外眥角外下方魚尾紋方向向外延伸6 mm，麻醉方式選擇浸潤麻醉，順著畫線切口眼瞼皮膚分離皮下組織，全面暴露眼輪匝肌，同時進行游離，剪除眼瞼下緣和瞼板前眼輪匝肌肌束，將多余眼瞼皮膚切除后縫合手術切口，手術后換藥1次/d，并于術后5 d拆線。

試驗組應用眼輪匝肌折疊縮短及眼袋去除手術：使用美藍在皮膚上畫出標記線，選擇2%鹽酸利多卡因注射液進行局部浸潤麻醉，順著標記線切開眼瞼皮膚，外眥角為120°，經(jīng)外眥角外下方魚尾紋方向向外延伸6 mm，鈍性分離皮下筋膜，直到眶緣部位，在瞼板下緣分離輪匝肌束，寬度在5～6 mm之間。根據(jù)眼瞼內(nèi)翻情況，折疊嚴重內(nèi)翻部位肌肉，進而對瞼緣內(nèi)翻情況進行矯正。折疊部位使用6-0可吸收線進行褥式縫合，在瞼板上間斷縫合肌肉，開放眶隔，輕輕按壓眼球，將疝出脂肪去除，間斷縫合眶隔，告知患者視線向上，針對切口線外眼瞼皮膚進行切除，選擇8～0美容線間斷縫合。第2 d換藥，皮膚消毒，并于術后5 d拆線。

1.3 觀察項目

(1)對比兩組患者圍手術期指標情況。主要包含手術時間、手術失血量及住院時間。(2)對比兩組患者治療效果情況。觀察時間選在手術后3個月，治療后患者眼瞼緣內(nèi)唇及淚小點緊貼于眼球表面，瞼睫毛外生同時微彎曲，未對眼球造成摩擦屬于效果優(yōu)異；治療后患者眼瞼緣內(nèi)唇及淚小點貼于眼球表面，瞼睫向上，瞼睫毛未對眼球造成摩擦屬于效果一般；治療后未能達到上述要求屬于效果差。有效率即為優(yōu)異與一般的總和。(3)對比兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況。主要并發(fā)癥有睫毛脫落、皮膚瘀血、下瞼外翻、瞼球分離、眼球出血及眼瞼位置不正。(4)對比兩組患者滿意度情況。選擇自制調(diào)查問卷開展判斷，分別從瘢痕外觀、手術后舒適度、外形美觀、倒睫矯正及雙眼對稱方面進行判斷，每項得分在0分至10分之間，其中“0分”代表較差，“10分”表示很好。最終得分越低則說明患者滿意度越差。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結 果

2.1 兩組患者圍手術期指標情況比較

常規(guī)組患者手術時間及住院時間均長于試驗組，手術失血量高于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍手術期指標情況比較(± s)

2.2 兩組患者治療效果情況比較

常規(guī)組患者治療有效率低于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果情況比較[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較

常規(guī)組患者睫毛脫落、皮膚瘀血、下瞼外翻、瞼球分離、眼球出血及眼瞼位置不正出現(xiàn)率高于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者滿意度情況比較

常規(guī)組患者瘢痕外觀、手術后舒適度、外形美觀、倒睫矯正及雙眼對稱得分均低于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者滿意度得分情況比較(± s) 單位：分

3 討 論

老年性瞼內(nèi)翻主要是因下瞼縮肌無力，眶隔和下瞼皮膚松弛喪失牽制眼瞼輪匝肌的收縮作用，另外患者眶脂肪下降，眼瞼后面缺少足夠的支撐而引起。若受到長時間包扎繃帶、角膜炎、結膜異物及結膜炎等因素影響，導致眼輪匝肌，尤其是靠近瞼緣的輪匝肌反射性痙攣，使得瞼緣向內(nèi)倒卷并形成瞼內(nèi)翻。發(fā)病后可出現(xiàn)眼瞼痙攣、刺痛、流淚及畏光等臨床表現(xiàn)，對患者機體健康及日常生活產(chǎn)生不利影響。倒睫對角膜進行持續(xù)摩擦，角膜上皮會脫落，熒光素彌散性著染，當繼發(fā)感染情況時，還可發(fā)展成角膜潰瘍，若長時間未能得到有效治療，角膜有新生血管，同時喪失透明度，引起視力下降。因此，在疾病確診后需及時采取有效措施治療。臨床對于輕度瞼內(nèi)翻使用下瞼粘貼膠帶將上移的皮膚下拉，通過人為增加垂直張力來改善內(nèi)翻引起的不適感。但是對于保守治療無效的患者，則需開展手術治療。老年性瞼內(nèi)翻患者開展手術治療的主要原則是提升眼瞼組織的肌肉及韌帶張力，促使下降和松弛的組織恢復至功能解剖位置。水平眼瞼松弛能夠主要或廣泛性影響眼瞼外側或內(nèi)側，通常來說，其是通過最大限度的降低眼瞼來改善松弛情況。大部分手術在矯正水平眼瞼松弛方面發(fā)揮一定效果，包含眼瞼切除、外側瞼板條懸吊、內(nèi)側或外側眥肌折疊及內(nèi)側眥切除手術中。不同手術方式在治療效果方面存在一定差異，故而合理選擇手術方式對提升治療及改善疾病預后具有積極意義。

眼輪匝肌切除手術主要是將下瞼松弛皮膚切除，進而提升眼瞼皮膚張力，并且切除下瞼緣眼輪匝肌，可改善痙攣情況，降低瞼板上緣壓力，防止瞼板上緣再次出現(xiàn)內(nèi)傾，促使下瞼緣達到生理部位。眼輪匝肌切除方式操作簡便，能夠矯正瞼內(nèi)翻，在治療先天性瞼內(nèi)翻方面具有積極意義。但是對于老年性瞼內(nèi)翻患者而言，由于患者存在瞼皮膚、眶隔及眼眶輪匝肌等部位松弛情況，手術后極易出現(xiàn)復發(fā)，同時手術切口較大，對術后美觀程度造成不利影響。在曾志等人的研究中，其對老年性瞼內(nèi)翻患者開展眼輪匝肌切除及眼袋去除手術治療，手術后有效率是95.38%，并發(fā)癥發(fā)生率是4.62%，同時患者滿意度較高。因此其認為將眼輪匝肌切除及眼袋去除手術應用于老年性瞼內(nèi)翻治療中，能夠提升治療效果，減少并發(fā)癥，提高滿意度。

本次研究后發(fā)現(xiàn)，在手術時間及住院時間方面，試驗組相較于常規(guī)組短；在手術失血量方面，試驗組相較于常規(guī)組低；在治療效果方面，試驗組相較于常規(guī)組高；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，試驗組相較于常規(guī)組低。針對研究結果開展進一步分析，將眼輪匝肌折疊縮短及眼袋去除手術應用于老年性瞼內(nèi)翻治療中，通過將部分眼輪匝肌折疊，促使眶隔和眼輪匝肌形成粘連，強化下瞼縮肌力量，并將下瞼緣牽拉到正常部位。開展該項手術治療，存在以下幾項特點：(1)利用切除部分松弛皮膚，能夠提升眼瞼皮膚張力，改善眼輪匝肌痙攣情況，消除致病因素，形成持久作用，避免疾病復發(fā)；(2)能夠提升眶隔同下瞼皮膚之間張力，促使瞼板支撐能力恢復，還可形成良好的美容作用。任何皮膚切口均會引起疤痕，但是對于老年患者而言，衰老引起的修復能力較差，導致過度修復引起的瘢痕發(fā)生率較高，一般在術后一個月時間眼瞼瘢痕即可有效改善。瞼球分離主要是由于老年人水平張力過于松弛，手術強化垂直張力而引起，該種情況在手術后較為常見，一般連續(xù)加壓包扎數(shù)日即可有效改善。通過實施該項手術方式，得出以下幾點體會：縫線法效果同出針距離瞼緣距離、拆線時間及縫線粗細等存在相關性，若出針距離瞼緣過近則會形成瞼內(nèi)翻，若過遠則可能出現(xiàn)矯正不足。手術后需予以嚴密觀察，若矯正效果不佳則適當延長拆線時間，若矯正過度則提前拆線?？p線越細則矯正效果越差。本次研究中，在瘢痕外觀、手術后舒適度、外形美觀、倒睫矯正及雙眼對稱得分方面，試驗組相較于常規(guī)組高。針對研究結果開展進一步分析，對老年性瞼內(nèi)翻患者開展眼輪匝肌折疊縮短及眼袋去除手術治療，該項手術方式操作簡便，能夠縮短手術時間，降低術中失血量，促進患者機體康復，減少住院時間。同時，實施該項手術方式治療，能夠減少并發(fā)癥，提高治療效果，因此患者滿意度較高。

綜上所述，對老年性瞼內(nèi)翻患者者開展眼輪匝肌折疊縮短及眼袋去除手術治療，能夠縮短手術時間及住院時間，降低手術失血量，減少并發(fā)癥，提高治療效果，提升滿意度，發(fā)揮一定干預效果。